中西医结合治疗复发性原发性血小板减少性紫癜38例临床分析
【摘要】 目的 总结中西医结合治疗复发性原发性血小板减少性紫癜(ITP)与同期应用糖皮质激素(泼尼松)治疗ITP的疗效及复发率的比较。方法 回顾分析我院对38例复发性ITP应用血府逐瘀汤配合泼尼松的治疗体会和随访情况，并将同期复治患者列为对照组进行观察。结果 中西医治疗组复发率10.5%，对照组复发率42%。两组统计显示差异有显著性(P<0.05)。表明中西医结合治疗复发性ITP优于单纯糖皮质激素及其它治疗。结论 中西医结合治疗复发性ITP疗效显著、复发率低。
关键词 ITP 糖皮脂激素 血府逐瘀汤 复发性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1146-02
ITP是临床上青少年的常见病、多发病，常规的糖皮质激素类药物治疗短期内可获得良好的治疗效果，但易复发和耐药。反复复发治疗非常困难，甚至发展成慢性。我院从1992年1月～2002年1月，对复发性的ITP采用中西医治疗方法取得明显的治疗效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，全部为复发病例，每例复发≥3次，男12例，女26例，男∶女为1∶2.1，年龄5～63岁，平均16.2岁，其中<18岁29例，占76%。对照组为同期复治患者50例。所有病例ITP诊断标准与疗效评定均符合临床血液病诊断及疗效标准 [1] 。
1.2 临床表现和复发经过 两组患者临床表现基本相同，多数患者主要表现为皮肤、粘膜、口腔、舌面出血点、瘀点及瘀斑(80/88，98.8%)。部分表现为牙龈出血、鼻出血(32/88，36.4%)，个别表现月经过多、血尿(5/88，5.7%)。8例患者有轻度的脾肿大(8/88，9%)。实验室检查外周血小板平均计数37×10 12 /L，最高57×10 12 /L，最低0.8×10 12 /L。血色素多数正常，14例轻度降低，最低1例65g/L。白细胞多数正常，只有13例轻度增高，可能与用糖皮质激素治疗有关。骨髓象多数为增生性骨髓象，红系增生显著，粒系正常，巨核细胞明显增多，以未产板型为主，每片计数在50～100左右，2例在100以上，4例可见少量的产板型，2例巨核细胞不增多。全部患者初治均采用正规的糖皮质激素治疗及其它对症治疗。5例复发患者同时应用人血免疫球蛋白治疗，4例患者曾试用其它的免疫抑制剂(长春新碱、环磷酰胺)。多数患者治疗短期可缓解，但易复发，复发最常见原因为上呼吸道感染、停药过早、减量太快，部分原因不明。
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1.3 治疗经过 所有病例开始治疗均首先服用泼尼松1～5mg/kg。1～2周后开始服中药血府逐瘀汤(当归9g，生地9g，桃仁9g，红花3g，枳壳3g，赤芍9g，柴胡6g，桔梗9g，川芎3g，牛膝6g，甘草3g) [2] 。每日1剂，连续服用，血小板上升至100×10 12 /L以上后，泼尼松开始缓慢逐渐减量，开始每周减1/10，第4周后每2周减1/10，减至每日5～10mg时，维持治疗2～3月。中药坚持服用至血小板正常后3个月停药。疗程半年左右，最长10个月。一般在血小板恢复正常后巩固治疗3个月。治疗期间每周复查血小板1～2次。
2 结果
本组38例患者除4例效果较差外，其余34例均取得明显的治疗效果。平均缓解时间2个月左右，最长1例为半年。仅有4例患者复发(10.5%)，但短期治疗也可再取 得缓解。对照组初治患者一般在1～2个月内可取得缓解，23.8%(20/84)患者复发，时间多在2～3年，最长5年，最短6个月;复治患者再复发率42%(21/50)。两组复发率明显高于中西药治疗组，统计学显示差异有显著性(χ 2 =4.71，P<0.05)。
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3 讨论
多年来ITP的治疗难点主要是复发，重复治疗即使取得暂时的疗效，短期内可再复发。多次复发给治疗带来很大困难。糖皮质激素类药物仍是本病的首选药，短期内应用可得到良好的治疗效果，但长期应用副作用较大，可诱发很多的并发症。本病好发于青少年，女性多见，反复长期应用造成皮酯醇增多的症状给青少年发育和心理上造成很大负担。老年人应用可引起骨质疏松、糖尿病、消化性溃疡或出血等症状。目前，临床上仍无有效的替代药物。
免疫抑制剂长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤等治疗ITP多在复发后应用，临床效果也不甚理想，易复发，且有骨髓抑制和消化道反应等症状。我们试用4例复治也未起到满意的临床效果。静脉用人血丙种球蛋白治疗ITP国外在80年代曾风行一时，国内也有病例报道 [3，4]。但缺点是易复发，且价格昂贵，不适宜广大基层患者。因此，不能作为常规的药物应用。我们应用的5例观察，药物起效快，作用短，停药易复发，需长期不断应用。病人的经济负担较重，难以长期坚持。中药血府逐瘀汤，方出王清任《医林改错》，是祖国医学的精典方剂，惟治瘀血最长。具有活血化瘀、凉血止血、抗感染等功效。歌诀“血府当归生地桃，红花枳壳偕赤芍，柴胡川芎中膝等，血化下行不作痨”，精辟阐明了其组方和药效。我们在糖皮质激素治疗的基础上配合此方治疗复发性ITP取得了良好的临床效果。降低了复发率，减轻了其副作用，提高了治疗水平，值得临床推广应用。
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参考文献
1 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.第二版.北京:科学出版社，1998，279-282.
2 裴正学.血证论·评释.北京:人民卫生出版社，1986，346.
3 瘳清奎，罗春华，贾苍松.人血丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜.中华儿科杂志，1992，30(3):170.
4 杨士元，诸美瞻，隋采芹.ITP974例临床分析和长期随访.中华儿科杂志，1986，24(5):260.
作者单位:056201河北邯郸峰峰集团第二医院血液科
(编辑李 阳), 百拇医药
关键词 ITP 糖皮脂激素 血府逐瘀汤 复发性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1146-02
ITP是临床上青少年的常见病、多发病，常规的糖皮质激素类药物治疗短期内可获得良好的治疗效果，但易复发和耐药。反复复发治疗非常困难，甚至发展成慢性。我院从1992年1月～2002年1月，对复发性的ITP采用中西医治疗方法取得明显的治疗效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，全部为复发病例，每例复发≥3次，男12例，女26例，男∶女为1∶2.1，年龄5～63岁，平均16.2岁，其中<18岁29例，占76%。对照组为同期复治患者50例。所有病例ITP诊断标准与疗效评定均符合临床血液病诊断及疗效标准 [1] 。
1.2 临床表现和复发经过 两组患者临床表现基本相同，多数患者主要表现为皮肤、粘膜、口腔、舌面出血点、瘀点及瘀斑(80/88，98.8%)。部分表现为牙龈出血、鼻出血(32/88，36.4%)，个别表现月经过多、血尿(5/88，5.7%)。8例患者有轻度的脾肿大(8/88，9%)。实验室检查外周血小板平均计数37×10 12 /L，最高57×10 12 /L，最低0.8×10 12 /L。血色素多数正常，14例轻度降低，最低1例65g/L。白细胞多数正常，只有13例轻度增高，可能与用糖皮质激素治疗有关。骨髓象多数为增生性骨髓象，红系增生显著，粒系正常，巨核细胞明显增多，以未产板型为主，每片计数在50～100左右，2例在100以上，4例可见少量的产板型，2例巨核细胞不增多。全部患者初治均采用正规的糖皮质激素治疗及其它对症治疗。5例复发患者同时应用人血免疫球蛋白治疗，4例患者曾试用其它的免疫抑制剂(长春新碱、环磷酰胺)。多数患者治疗短期可缓解，但易复发，复发最常见原因为上呼吸道感染、停药过早、减量太快，部分原因不明。
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1.3 治疗经过 所有病例开始治疗均首先服用泼尼松1～5mg/kg。1～2周后开始服中药血府逐瘀汤(当归9g，生地9g，桃仁9g，红花3g，枳壳3g，赤芍9g，柴胡6g，桔梗9g，川芎3g，牛膝6g，甘草3g) [2] 。每日1剂，连续服用，血小板上升至100×10 12 /L以上后，泼尼松开始缓慢逐渐减量，开始每周减1/10，第4周后每2周减1/10，减至每日5～10mg时，维持治疗2～3月。中药坚持服用至血小板正常后3个月停药。疗程半年左右，最长10个月。一般在血小板恢复正常后巩固治疗3个月。治疗期间每周复查血小板1～2次。
2 结果
本组38例患者除4例效果较差外，其余34例均取得明显的治疗效果。平均缓解时间2个月左右，最长1例为半年。仅有4例患者复发(10.5%)，但短期治疗也可再取 得缓解。对照组初治患者一般在1～2个月内可取得缓解，23.8%(20/84)患者复发，时间多在2～3年，最长5年，最短6个月;复治患者再复发率42%(21/50)。两组复发率明显高于中西药治疗组，统计学显示差异有显著性(χ 2 =4.71，P<0.05)。
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3 讨论
多年来ITP的治疗难点主要是复发，重复治疗即使取得暂时的疗效，短期内可再复发。多次复发给治疗带来很大困难。糖皮质激素类药物仍是本病的首选药，短期内应用可得到良好的治疗效果，但长期应用副作用较大，可诱发很多的并发症。本病好发于青少年，女性多见，反复长期应用造成皮酯醇增多的症状给青少年发育和心理上造成很大负担。老年人应用可引起骨质疏松、糖尿病、消化性溃疡或出血等症状。目前，临床上仍无有效的替代药物。
免疫抑制剂长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤等治疗ITP多在复发后应用，临床效果也不甚理想，易复发，且有骨髓抑制和消化道反应等症状。我们试用4例复治也未起到满意的临床效果。静脉用人血丙种球蛋白治疗ITP国外在80年代曾风行一时，国内也有病例报道 [3，4]。但缺点是易复发，且价格昂贵，不适宜广大基层患者。因此，不能作为常规的药物应用。我们应用的5例观察，药物起效快，作用短，停药易复发，需长期不断应用。病人的经济负担较重，难以长期坚持。中药血府逐瘀汤，方出王清任《医林改错》，是祖国医学的精典方剂，惟治瘀血最长。具有活血化瘀、凉血止血、抗感染等功效。歌诀“血府当归生地桃，红花枳壳偕赤芍，柴胡川芎中膝等，血化下行不作痨”，精辟阐明了其组方和药效。我们在糖皮质激素治疗的基础上配合此方治疗复发性ITP取得了良好的临床效果。降低了复发率，减轻了其副作用，提高了治疗水平，值得临床推广应用。
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参考文献
1 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.第二版.北京:科学出版社，1998，279-282.
2 裴正学.血证论·评释.北京:人民卫生出版社，1986，346.
3 瘳清奎，罗春华，贾苍松.人血丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜.中华儿科杂志，1992，30(3):170.
4 杨士元，诸美瞻，隋采芹.ITP974例临床分析和长期随访.中华儿科杂志，1986，24(5):260.
作者单位:056201河北邯郸峰峰集团第二医院血液科
(编辑李 阳), 百拇医药