肝硬化并甲状腺功能减退症1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1084-01
患者，男性，65岁，因发现乙型肝炎30年，反复腹胀半年，咳嗽、发热、气促10余天于2003年11月24日收入我科。既往无甲状腺功能减退病史，入院时体检:T38.6℃，P84次/min，R21次/min，BP110/60mmHg，神清，可见肝掌及蜘蛛痣，右侧下肺呼吸音减弱，闻及细湿罗音。心脏检查正常。腹膨隆，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音(+)，双下肢水肿。血常规:WBC3.2×10 9 /L，N82%，Hb126g/L，PLT58×10 9 /L;肝功:ALB35.4g/L，GP46.5g/L，ALT54.8U/L，AST96.0U/L，TB35.4μmol/L，DB17.0μmol/L;胃镜:食管、胃底静脉曲张(中-重度);B超:肝损伤声像，脾大，门脾静脉增宽，少至中量腹水;X线胸片:右侧胸腔大量积液。诊断为肝炎性肝硬化失代偿期并肺部感染。给抗感染、保肝、利尿等治疗后症状缓解。患者于2003年12月10日开始感怕冷、倦怠、活动迟缓、纳差、体重下降5kg。查体:T35.6℃，P60次/min，R18次/min。BP100/60mmHg，神清，精神迟钝，理解能力减退，余体征同前。经查甲胎蛋白及腹部CT无原发性肝癌依据。经甲状腺功能测定:FT 3 0.6pmol/L，FT 4 7.9pmol/L，TT 3 0.5nmol/L，TT 4 72nmol/L，TSH6.3mU/ml，rT 3 1.3nmol/L，经我院内分泌科医师会诊确诊为甲状腺功能减退症，给优甲乐片25μg·Qm治疗2周后，上述症状明显缓解。
讨论:肝硬化是消化系统常见疾病，特别是后期肝功能失代偿易导致多系统受累。而甲状腺机能减退症(甲减)是因甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，分为原发性及继发性。此例患者既往无甲减病史，在肝硬化失代偿期的病程中出现低基础代谢率症候群，根据甲状腺功能测定确诊为甲减。认为肝硬化失代偿期由于内分泌的变化，造成病人血清TT 3 、FT 3 减低，严重者T 4 也降低，而甲状腺激素的变化与肝病的严重程度有相关性;而且肝硬化时5’-脱碘酸活性降低，使游离的单碘及双碘酪氨酶不能脱碘，T 4 转化为T 3 减少 [1] ，最终形成甲减。通过本例患者认识到肝硬化病人如出现上述表现而经对症治疗效果不佳时，需考虑到甲状腺功能减退的可能性。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，1679.
作者单位:昆明医学院第一附属医院消化内科
(收稿日期:2004-03-05)
(编辑黄 杰), 百拇医药
患者，男性，65岁，因发现乙型肝炎30年，反复腹胀半年，咳嗽、发热、气促10余天于2003年11月24日收入我科。既往无甲状腺功能减退病史，入院时体检:T38.6℃，P84次/min，R21次/min，BP110/60mmHg，神清，可见肝掌及蜘蛛痣，右侧下肺呼吸音减弱，闻及细湿罗音。心脏检查正常。腹膨隆，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音(+)，双下肢水肿。血常规:WBC3.2×10 9 /L，N82%，Hb126g/L，PLT58×10 9 /L;肝功:ALB35.4g/L，GP46.5g/L，ALT54.8U/L，AST96.0U/L，TB35.4μmol/L，DB17.0μmol/L;胃镜:食管、胃底静脉曲张(中-重度);B超:肝损伤声像，脾大，门脾静脉增宽，少至中量腹水;X线胸片:右侧胸腔大量积液。诊断为肝炎性肝硬化失代偿期并肺部感染。给抗感染、保肝、利尿等治疗后症状缓解。患者于2003年12月10日开始感怕冷、倦怠、活动迟缓、纳差、体重下降5kg。查体:T35.6℃，P60次/min，R18次/min。BP100/60mmHg，神清，精神迟钝，理解能力减退，余体征同前。经查甲胎蛋白及腹部CT无原发性肝癌依据。经甲状腺功能测定:FT 3 0.6pmol/L，FT 4 7.9pmol/L，TT 3 0.5nmol/L，TT 4 72nmol/L，TSH6.3mU/ml，rT 3 1.3nmol/L，经我院内分泌科医师会诊确诊为甲状腺功能减退症，给优甲乐片25μg·Qm治疗2周后，上述症状明显缓解。
讨论:肝硬化是消化系统常见疾病，特别是后期肝功能失代偿易导致多系统受累。而甲状腺机能减退症(甲减)是因甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，分为原发性及继发性。此例患者既往无甲减病史，在肝硬化失代偿期的病程中出现低基础代谢率症候群，根据甲状腺功能测定确诊为甲减。认为肝硬化失代偿期由于内分泌的变化，造成病人血清TT 3 、FT 3 减低，严重者T 4 也降低，而甲状腺激素的变化与肝病的严重程度有相关性;而且肝硬化时5’-脱碘酸活性降低，使游离的单碘及双碘酪氨酶不能脱碘，T 4 转化为T 3 减少 [1] ，最终形成甲减。通过本例患者认识到肝硬化病人如出现上述表现而经对症治疗效果不佳时，需考虑到甲状腺功能减退的可能性。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，1679.
作者单位:昆明医学院第一附属医院消化内科
(收稿日期:2004-03-05)
(编辑黄 杰), 百拇医药