呈间歇性跛行表现的中央型椎间盘突出症的临床分析
【摘要】 目的 对呈间歇性跛行为主要临床表现的中央型椎间盘突出症患者的发病机制和临床表现进行研究，达到早诊断、早治疗。方法 对58例患者进行X线拍片，腰椎碘造影，CT扫描检查，根据检查结果确诊后，采用全椎板切除显露椎体，未累及小关节突，2例经硬膜切开入路切除间盘组织，余56例经从双侧用神经剥离子带棉片将硬脊膜带神经根向中线剥拉至显露圆形突出物止，分别从左右纵韧带摘除髓核。结果 58例均以手术治疗，术中结果与造影CT扫描相符，术中发现合并椎管狭窄9例，黄韧带肥厚者45例，11例椎间盘组织突出椎管内呈碎裂状，1例伴钙化现象，全部病例在术后半年至1年后随访，均能恢复正常生活。结论对呈间歇性跛行表现的中央型椎间盘突出症的患者，病史在5年以上，保守治疗效果不理想者，可采用手术治疗，能达到满意效果。
关键词 间歇性跛行 椎间盘突出症 手术式
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1097-02
, 百拇医药
Clinical analysis on58cases of central type of protrusion
of intervertebral disc manifested with intermittent claudication
Fu Xiaochuan
Deptment of Orthopedics of Xingning Municipal TCM Hospital，Guangdong514500.
【Abstract】 Objective To study the pathogenesis and clinical symptoms of patient with central type of interˉvertebral disc protrusion manifested intermittent claudication as the mainly clinical presentation，so as to reach the early diagnosis and treamtmet in time.Methods In58cases，X-ray film，lumbar discography，CT examinations were done to confirm the diagnosis，then total laminectomig was performed to reveal the vertebal body without involving small arˉticular process.Intervertebral tissue was excised via duralotomy approach in2cases in remaining56cases，through right and left longitudinal syndesmotomy to resect the nucleus pulposus of lumber intervertebral disc.Results In58cases treated by operation，the operative findings were in according with the X-ray and CT examinations ofpre-opˉeration.The fundings in-operation were:complicated spinal canal stenosis was in9cases，luted ligament pachynsis in45cases，some tissue bulged into vertebral canal and had fragmentation in9cases，in one case calcifieation appeared.The follow-up period was six months to one year，all patients operated on were lived a normal life.Conclusion Cenˉteral type of protrusion of intervertebral disc manifested with intermittent claudieation，whose illness history was over5years，and for whom the conservative therapy was unsuitable ought to be adapted to operation，and satisfactory outcome could be obtained.
, 百拇医药
Key words intermittent claudication protrusion of intervertebral disc operation approach
以间歇性跛行临床表现为特征的中央型椎间盘突出症，呈运动性下肢疼痛，腰部症状由此易被掩盖，而延误诊断，使治疗迁延。本组58例病史均在5年以上。我院从1995年3月～2003年5月采用手术治疗，均达到满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例中男26例，女32例，年龄40～57岁。疼痛表现在双下肢者11例，交替单肢者29例，单肢者18例。呈麻痛，行走一定距离后症状加重，行走距离最长400m，最短50m，需就地下蹲休息以减轻疼痛。2例伴有鞍区感觉改变及大小便障碍。病史最长15年，最短5年。体征:58例呈现腰前凸消失，47例有侧弯畸形。椎旁压痛均不明显，腰处过伸位显椎旁压痛者47例，直腿抬高试验被动及主动均可达60°，于20°时显轻度疼痛及下肢紧缩感。
, 百拇医药
1.2 辅助检查 普查X线片58例均表现椎间隙变窄、增生等退行性变，49例有轻度脊椎滑脱表现。58例椎管造影形态改变;部位在腰4、5间隙者51例，腰5骶1间隙者7例。形态改变呈完全性梗阻2例，56例均呈现弧形压迹及神经根袖中断。本组51例行CT扫描检查，表现为中央型突出者11例，中央型突出并偏向一侧者47例。
1.3 手术治疗 均以全椎板切除显露，未累及小关节突，2例经硬膜切开入路切除间盘组织，余56例均从双侧用神经剥离子带棉片将硬脊膜带神经根向中线剥拉至显露出圆形突出物止，分别从左、右切开后纵韧带，摘除髓核。取出时髓核钳斜向中线深入，向外摘拉髓核组织时，用左右旋转逆向外牵拉法，尽量让髓核与周围组织剥离得以完整取出。放置橡皮膜引流。
2 结果
2.1 手术后诊断 58例均以手术治疗，诊断为中央型椎间盘突出症，部位与影像检查结果相符合。术中发现合并椎管狭窄9例，黄韧带肥厚45例，厚度均>6mm，11例间盘组织突出椎管内呈碎裂状，1例伴钙化现象，切除组织经送病理检查，突出间盘组织外观为成熟型。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 术后第3天即开始抬腿锻炼，1周后进行腰背肌锻炼，2周后开始俯卧位背伸式腰背肌锻炼，第3周末带腰围下床活动，平均住院天数25天。58例下肢痛及运动性疼痛加重症状均明显消失，2例大小便功能障碍明显改善。全部病例均获随访，时间半年～1年，均恢复正常生活。
3 讨论
中央型椎间盘突出症神经根症状多不明显。本组58例由于解剖生理上具有椎间盘退行性改变，椎间隙变窄，导致后关节不稳定或半脱位，而突出物可使椎管容积减少，马尾神经受压，故表现出神经源性连动性疼痛，巨大的腰椎间盘突出或破裂至椎管内，压迫严重可引起除间歇性跛行外的马尾压迫综合征。临床上可出现大小便功能异常、马鞍区感觉障碍等 [1] 。
3.1 延误诊断原因分析 根据本组病例分析患者在卧、坐等姿势时可无症状或症状轻微而不就医;或医院条件限制。但多数为医生对间歇性跛行为主要特征表现的中央型椎间盘突出认识不足，而误诊为“椎间盘退行性变”、“椎管狭窄症”、“坐骨神经痛”等，只采取对症治疗，缺乏进一步检查。本组58例患者均进行水溶性造影剂脊髓造影而明确诊断，有51例联合CT扫描而进一步确诊，手术结果与造影、CT扫描结果相符。CT扫描对突出髓核部位、形态显示明确，为手术式的选择提供了可靠依据。由于CT扫描无创伤在确诊上具有重要意义，此为该患者获得早期诊断及早期正 确系统非手术治疗的可能性，有可能避免手术治疗。笔者体会到在查体中，过伸位腰椎旁压痛应视为不可忽视的检查，系本组病例临床初步诊断的要点。
, http://www.100md.com
3.2 手术式选择 因单侧开窗或半椎板切除术均不能充分显露，均采用全椎板切除。本组2例因出现大小便功能障碍、马尾严重受压，且有明显骨刺形成，又与硬脊膜前面粘连很多，从侧方摘除非常困难，而采用切开硬脊膜经硬脊膜腔作摘除。因考虑其手术过程易产生副损伤，且有容易诱发马尾神经根粘连的可能性 [2] ，余56例均采用两侧硬脊膜外入路，先从两侧找到所属神经根，在神经根之内侧或外侧寻找凸出的椎间盘，分别从左右切开后纵韧带，摘除髓核。术中尽可能将突出纤维环全部切除。摘除髓核应干净，尽量不要破坏软骨板，此时术后恢复与预防术后感染极为重要 [3] 。术中应注意勿伤及小关节，以免影响脊椎三点支柱关系，本组58例由此均未植骨。
3.3 术后处理 术后除保持引流通畅，大剂量抗生素应用预防感染外，重要一环是锻炼，本组均采用指导病员术后第3日抬腿活动，预防神经根粘连，术后1周末采用不同形式腰背肌锻炼，本组58例均采用早期指导下功能锻炼，着重腰背肌锻炼，而达到恢复良好效果，争取到早期下床活动，减少了住院天数。
参考文献
1 杨克勤.骨科手册.上海:上海科学技术出版社，1983，559-561.
2 王桂生.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1982，1098-1102.
3 龙剑池.手术后腰椎间隙感染的诊断和治疗.临床骨科杂志，2000，3(4):86.
作者单位:514500广东省兴宁市中医医院骨伤科
(编辑海 涛), http://www.100md.com
关键词 间歇性跛行 椎间盘突出症 手术式
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1097-02
, 百拇医药
Clinical analysis on58cases of central type of protrusion
of intervertebral disc manifested with intermittent claudication
Fu Xiaochuan
Deptment of Orthopedics of Xingning Municipal TCM Hospital，Guangdong514500.
【Abstract】 Objective To study the pathogenesis and clinical symptoms of patient with central type of interˉvertebral disc protrusion manifested intermittent claudication as the mainly clinical presentation，so as to reach the early diagnosis and treamtmet in time.Methods In58cases，X-ray film，lumbar discography，CT examinations were done to confirm the diagnosis，then total laminectomig was performed to reveal the vertebal body without involving small arˉticular process.Intervertebral tissue was excised via duralotomy approach in2cases in remaining56cases，through right and left longitudinal syndesmotomy to resect the nucleus pulposus of lumber intervertebral disc.Results In58cases treated by operation，the operative findings were in according with the X-ray and CT examinations ofpre-opˉeration.The fundings in-operation were:complicated spinal canal stenosis was in9cases，luted ligament pachynsis in45cases，some tissue bulged into vertebral canal and had fragmentation in9cases，in one case calcifieation appeared.The follow-up period was six months to one year，all patients operated on were lived a normal life.Conclusion Cenˉteral type of protrusion of intervertebral disc manifested with intermittent claudieation，whose illness history was over5years，and for whom the conservative therapy was unsuitable ought to be adapted to operation，and satisfactory outcome could be obtained.
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Key words intermittent claudication protrusion of intervertebral disc operation approach
以间歇性跛行临床表现为特征的中央型椎间盘突出症，呈运动性下肢疼痛，腰部症状由此易被掩盖，而延误诊断，使治疗迁延。本组58例病史均在5年以上。我院从1995年3月～2003年5月采用手术治疗，均达到满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例中男26例，女32例，年龄40～57岁。疼痛表现在双下肢者11例，交替单肢者29例，单肢者18例。呈麻痛，行走一定距离后症状加重，行走距离最长400m，最短50m，需就地下蹲休息以减轻疼痛。2例伴有鞍区感觉改变及大小便障碍。病史最长15年，最短5年。体征:58例呈现腰前凸消失，47例有侧弯畸形。椎旁压痛均不明显，腰处过伸位显椎旁压痛者47例，直腿抬高试验被动及主动均可达60°，于20°时显轻度疼痛及下肢紧缩感。
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1.2 辅助检查 普查X线片58例均表现椎间隙变窄、增生等退行性变，49例有轻度脊椎滑脱表现。58例椎管造影形态改变;部位在腰4、5间隙者51例，腰5骶1间隙者7例。形态改变呈完全性梗阻2例，56例均呈现弧形压迹及神经根袖中断。本组51例行CT扫描检查，表现为中央型突出者11例，中央型突出并偏向一侧者47例。
1.3 手术治疗 均以全椎板切除显露，未累及小关节突，2例经硬膜切开入路切除间盘组织，余56例均从双侧用神经剥离子带棉片将硬脊膜带神经根向中线剥拉至显露出圆形突出物止，分别从左、右切开后纵韧带，摘除髓核。取出时髓核钳斜向中线深入，向外摘拉髓核组织时，用左右旋转逆向外牵拉法，尽量让髓核与周围组织剥离得以完整取出。放置橡皮膜引流。
2 结果
2.1 手术后诊断 58例均以手术治疗，诊断为中央型椎间盘突出症，部位与影像检查结果相符合。术中发现合并椎管狭窄9例，黄韧带肥厚45例，厚度均>6mm，11例间盘组织突出椎管内呈碎裂状，1例伴钙化现象，切除组织经送病理检查，突出间盘组织外观为成熟型。
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2.2 治疗结果 术后第3天即开始抬腿锻炼，1周后进行腰背肌锻炼，2周后开始俯卧位背伸式腰背肌锻炼，第3周末带腰围下床活动，平均住院天数25天。58例下肢痛及运动性疼痛加重症状均明显消失，2例大小便功能障碍明显改善。全部病例均获随访，时间半年～1年，均恢复正常生活。
3 讨论
中央型椎间盘突出症神经根症状多不明显。本组58例由于解剖生理上具有椎间盘退行性改变，椎间隙变窄，导致后关节不稳定或半脱位，而突出物可使椎管容积减少，马尾神经受压，故表现出神经源性连动性疼痛，巨大的腰椎间盘突出或破裂至椎管内，压迫严重可引起除间歇性跛行外的马尾压迫综合征。临床上可出现大小便功能异常、马鞍区感觉障碍等 [1] 。
3.1 延误诊断原因分析 根据本组病例分析患者在卧、坐等姿势时可无症状或症状轻微而不就医;或医院条件限制。但多数为医生对间歇性跛行为主要特征表现的中央型椎间盘突出认识不足，而误诊为“椎间盘退行性变”、“椎管狭窄症”、“坐骨神经痛”等，只采取对症治疗，缺乏进一步检查。本组58例患者均进行水溶性造影剂脊髓造影而明确诊断，有51例联合CT扫描而进一步确诊，手术结果与造影、CT扫描结果相符。CT扫描对突出髓核部位、形态显示明确，为手术式的选择提供了可靠依据。由于CT扫描无创伤在确诊上具有重要意义，此为该患者获得早期诊断及早期正 确系统非手术治疗的可能性，有可能避免手术治疗。笔者体会到在查体中，过伸位腰椎旁压痛应视为不可忽视的检查，系本组病例临床初步诊断的要点。
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3.2 手术式选择 因单侧开窗或半椎板切除术均不能充分显露，均采用全椎板切除。本组2例因出现大小便功能障碍、马尾严重受压，且有明显骨刺形成，又与硬脊膜前面粘连很多，从侧方摘除非常困难，而采用切开硬脊膜经硬脊膜腔作摘除。因考虑其手术过程易产生副损伤，且有容易诱发马尾神经根粘连的可能性 [2] ，余56例均采用两侧硬脊膜外入路，先从两侧找到所属神经根，在神经根之内侧或外侧寻找凸出的椎间盘，分别从左右切开后纵韧带，摘除髓核。术中尽可能将突出纤维环全部切除。摘除髓核应干净，尽量不要破坏软骨板，此时术后恢复与预防术后感染极为重要 [3] 。术中应注意勿伤及小关节，以免影响脊椎三点支柱关系，本组58例由此均未植骨。
3.3 术后处理 术后除保持引流通畅，大剂量抗生素应用预防感染外，重要一环是锻炼，本组均采用指导病员术后第3日抬腿活动，预防神经根粘连，术后1周末采用不同形式腰背肌锻炼，本组58例均采用早期指导下功能锻炼，着重腰背肌锻炼，而达到恢复良好效果，争取到早期下床活动，减少了住院天数。
参考文献
1 杨克勤.骨科手册.上海:上海科学技术出版社，1983，559-561.
2 王桂生.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1982，1098-1102.
3 龙剑池.手术后腰椎间隙感染的诊断和治疗.临床骨科杂志，2000，3(4):86.
作者单位:514500广东省兴宁市中医医院骨伤科
(编辑海 涛), http://www.100md.com