养阴活血治疗糖尿病高血压临床体会
【摘要】 目的 观察用养阴活血治疗糖尿病高血压的临床疗效。方法 对30例患者采用有别于中医传统疗法，2个月为1个疗程。结果 总有效率为68%，治愈率65%。结论 养阴活血治疗糖尿病高血压是疗效较好的方法。
关键词 糖尿病高血压 养阴活血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1150-02
2003年4月～2004年4月，笔者运用养阴活血治疗糖尿病高血压30例，并随机分治疗组和对照组，现把临床观察报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例病人均来自门诊，治疗前均作血压测量、空腹血糖及餐后血糖检查、尿糖检查，30例中男13例，女17例，年龄43～78岁，随机分为中西医治疗组及对照组，两组在选择病例时强调年龄、性别、疾病诊断，实验室检查的一致性或相似性，旨在保证两组间的可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断依据 (1)诊断标准:依据亚太地区糖尿病的诊断标准。(2)辨证要点:多食、口渴、多尿、消瘦、烦热多汗，神疲乏力，腰膝酸软，舌红或有瘀点，脉细数涩等症状，并伴有眩晕头痛、心悸、怔忡、失眠多梦等。血压升高、实验室检查血糖值、尿糖值出现异常变化。
1.3 治疗方法 在临床诊断依据的基础上，治疗组采用养阴活血汤治疗(北芪、全蝎、淮山药、田七、丹参、葛根、花粉、山萸肉、女贞子、旱莲草)。随证加减:眩晕头痛者加钩藤、天麻、石决明(先煎)、牛膝。失眠、心悸、多梦加熟枣仁、远志、夜交藤，每日1剂，2个月为1个疗程。对照组采用西医常规疗法，包括波依定，美吡哒等，2个月1个疗程。1个疗程后统计疗效。
1.4 观察方法 所有对象分别于给药前和每个疗程后测量血压及作实验室检查。
1.5 疗效标准及结果 临床疗效标准参照亚太地区糖尿病诊断依据治愈好转标准，分为3级。治愈:临床症状和体征消失，实验室检查正常。治疗组和对照组分别10例，7例。好转:临床症状控制或减轻，实验室检查正常或好转，两组分别为7例，4例。无效:症状体征及各种检查均无好转或变化，两组分别有1例因故中断观察。两组总有效率分别68%、56%;治愈率65%、55%;无效率6%、6%;经统计学处理，两组总有效率有一定的差异，而治愈率差异有显著性(P<0.05)，提示养阴活血治疗糖尿病高血压确有疗效，其治愈率优于西医常规疗法。
, http://www.100md.com
2 典型病例
患者，女，61岁，退休教师。2003年10月8日就诊，患者多食善饥，尿量增多，经常眩晕头痛，心悸失眠，身体日渐消瘦，特来求诊。查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖16.5mmol/L，尿糖(+++)，血压测量收缩压23kPa，舒张压13kPa，西医诊断为糖尿病合并高血压，曾服西药波依定、美吡哒等作常规治疗，诸症时好时坏没有得到根本的改善，反而消瘦日渐增加。患者要求服中药，症见舌质红有瘀点或紫暗，脉细涩。此属阴虚瘀阻的消渴症，拟用养阴活血汤治疗，北芪15g，太子参24g，丹参18g，田七9g，淮山药24g，葛根30g，花粉24g，全蝎9g，血竭(冲服)5分，山萸肉18g，天麻15g，钩藤24g，石决明30g(先煎)，牛膝18g，7剂，日1剂，药后多食易饥，消瘦，眩晕头痛等症状消失，唯小便量仍多，后在上方加女贞子15g，旱莲草15g。守上方共服中药50剂，经空腹血糖测定6.5mmol/L，餐后血糖测定7.1mmol/L，尿 糖正常、血压测量收缩压17kPa、舒张压11kPa，临床症状完全消失。
, http://www.100md.com
3 讨论
糖尿病相当于传统中医的消渴证，为临床常见的疑难病，近年来发病率有上升的趋势，因糖尿病发展到一定的阶段，多有合并症的出现，尤以血管神经病变为常见，据统计[1] 糖尿病高血压占糖尿病合并症的30%～40%。根据病因，糖尿病高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，糖尿病高血压属于继发性高血压，亦有先发现高血压，而后发现糖尿病，不过为数较少。该病的主要病机在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，络脉不通，瘀血郁滞。病变部位主要在肺、脾、肾、肝等脏器，尤以肾为主。肾阴虚则肝木失养、阴虚则阳亢，而导致肝阳上亢。近来研究 [2] 发现，该病患者的血液流变学和甲皱微循环有显著变化，肾素血管紧张素Ⅱ醛固酮系统，儿茶酚胺和钠水潴留，是诱发糖尿病高血压的病理之一。笔者根据多年的临床经验，从糖尿病的发病病理过程入手，立法处方，确立了养阴活血的治疗方法，本方有异于中医传统治疗消渴病的滋阴、补气、补肾单一辨证法，而是症证结合，标本兼治，宏观从调整脏腑功能入手，微观从改善微循环障碍考虑，达到治疗糖尿病高血压的目的。方中以北芪、太子参、葛根、花粉益气养阴、生津止渴;据国内有关文献报道 [3] ，北芪除扶正固本、补中益气外，量少使用可以降压，量大使用可以升压，对细胞代谢、改善心血管系统以及增强免疫功能有广泛作用。山萸肉、淮山滋补肾阴。全蝎虫药有窜通之功，是平肝通络之品，使离经之血欲去，瘀阻之路欲通，靠其畅达。丹参、血竭活血祛瘀，对防止大血管和微血管病变时的血栓形成闭塞具有一定的积极作用。全方共奏养阴活血通络的作用。患者经本方治疗后收到较为满意的效果，一般在服药7～15剂后症状改善，再服50剂左右症状好转及消失。
参考文献
1 苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社，2000，29-37.
2 许景音.糖尿病学.上海:上海科技出版社，2003，486-491.
3 黄霖，喻清和，冯天保.糖尿病中医辨治及验方.广州:羊城晚报出版社，2002，244-250.
作者单位:510120广东省广州市越秀区红会医院
(编辑元 红), 百拇医药
关键词 糖尿病高血压 养阴活血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1150-02
2003年4月～2004年4月，笔者运用养阴活血治疗糖尿病高血压30例，并随机分治疗组和对照组，现把临床观察报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例病人均来自门诊，治疗前均作血压测量、空腹血糖及餐后血糖检查、尿糖检查，30例中男13例，女17例，年龄43～78岁，随机分为中西医治疗组及对照组，两组在选择病例时强调年龄、性别、疾病诊断，实验室检查的一致性或相似性，旨在保证两组间的可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断依据 (1)诊断标准:依据亚太地区糖尿病的诊断标准。(2)辨证要点:多食、口渴、多尿、消瘦、烦热多汗，神疲乏力，腰膝酸软，舌红或有瘀点，脉细数涩等症状，并伴有眩晕头痛、心悸、怔忡、失眠多梦等。血压升高、实验室检查血糖值、尿糖值出现异常变化。
1.3 治疗方法 在临床诊断依据的基础上，治疗组采用养阴活血汤治疗(北芪、全蝎、淮山药、田七、丹参、葛根、花粉、山萸肉、女贞子、旱莲草)。随证加减:眩晕头痛者加钩藤、天麻、石决明(先煎)、牛膝。失眠、心悸、多梦加熟枣仁、远志、夜交藤，每日1剂，2个月为1个疗程。对照组采用西医常规疗法，包括波依定，美吡哒等，2个月1个疗程。1个疗程后统计疗效。
1.4 观察方法 所有对象分别于给药前和每个疗程后测量血压及作实验室检查。
1.5 疗效标准及结果 临床疗效标准参照亚太地区糖尿病诊断依据治愈好转标准，分为3级。治愈:临床症状和体征消失，实验室检查正常。治疗组和对照组分别10例，7例。好转:临床症状控制或减轻，实验室检查正常或好转，两组分别为7例，4例。无效:症状体征及各种检查均无好转或变化，两组分别有1例因故中断观察。两组总有效率分别68%、56%;治愈率65%、55%;无效率6%、6%;经统计学处理，两组总有效率有一定的差异，而治愈率差异有显著性(P<0.05)，提示养阴活血治疗糖尿病高血压确有疗效，其治愈率优于西医常规疗法。
, http://www.100md.com
2 典型病例
患者，女，61岁，退休教师。2003年10月8日就诊，患者多食善饥，尿量增多，经常眩晕头痛，心悸失眠，身体日渐消瘦，特来求诊。查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖16.5mmol/L，尿糖(+++)，血压测量收缩压23kPa，舒张压13kPa，西医诊断为糖尿病合并高血压，曾服西药波依定、美吡哒等作常规治疗，诸症时好时坏没有得到根本的改善，反而消瘦日渐增加。患者要求服中药，症见舌质红有瘀点或紫暗，脉细涩。此属阴虚瘀阻的消渴症，拟用养阴活血汤治疗，北芪15g，太子参24g，丹参18g，田七9g，淮山药24g，葛根30g，花粉24g，全蝎9g，血竭(冲服)5分，山萸肉18g，天麻15g，钩藤24g，石决明30g(先煎)，牛膝18g，7剂，日1剂，药后多食易饥，消瘦，眩晕头痛等症状消失，唯小便量仍多，后在上方加女贞子15g，旱莲草15g。守上方共服中药50剂，经空腹血糖测定6.5mmol/L，餐后血糖测定7.1mmol/L，尿 糖正常、血压测量收缩压17kPa、舒张压11kPa，临床症状完全消失。
, http://www.100md.com
3 讨论
糖尿病相当于传统中医的消渴证，为临床常见的疑难病，近年来发病率有上升的趋势，因糖尿病发展到一定的阶段，多有合并症的出现，尤以血管神经病变为常见，据统计[1] 糖尿病高血压占糖尿病合并症的30%～40%。根据病因，糖尿病高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，糖尿病高血压属于继发性高血压，亦有先发现高血压，而后发现糖尿病，不过为数较少。该病的主要病机在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，络脉不通，瘀血郁滞。病变部位主要在肺、脾、肾、肝等脏器，尤以肾为主。肾阴虚则肝木失养、阴虚则阳亢，而导致肝阳上亢。近来研究 [2] 发现，该病患者的血液流变学和甲皱微循环有显著变化，肾素血管紧张素Ⅱ醛固酮系统，儿茶酚胺和钠水潴留，是诱发糖尿病高血压的病理之一。笔者根据多年的临床经验，从糖尿病的发病病理过程入手，立法处方，确立了养阴活血的治疗方法，本方有异于中医传统治疗消渴病的滋阴、补气、补肾单一辨证法，而是症证结合，标本兼治，宏观从调整脏腑功能入手，微观从改善微循环障碍考虑，达到治疗糖尿病高血压的目的。方中以北芪、太子参、葛根、花粉益气养阴、生津止渴;据国内有关文献报道 [3] ，北芪除扶正固本、补中益气外，量少使用可以降压，量大使用可以升压，对细胞代谢、改善心血管系统以及增强免疫功能有广泛作用。山萸肉、淮山滋补肾阴。全蝎虫药有窜通之功，是平肝通络之品，使离经之血欲去，瘀阻之路欲通，靠其畅达。丹参、血竭活血祛瘀，对防止大血管和微血管病变时的血栓形成闭塞具有一定的积极作用。全方共奏养阴活血通络的作用。患者经本方治疗后收到较为满意的效果，一般在服药7～15剂后症状改善，再服50剂左右症状好转及消失。
参考文献
1 苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社，2000，29-37.
2 许景音.糖尿病学.上海:上海科技出版社，2003，486-491.
3 黄霖，喻清和，冯天保.糖尿病中医辨治及验方.广州:羊城晚报出版社，2002，244-250.
作者单位:510120广东省广州市越秀区红会医院
(编辑元 红), 百拇医药