口服胸腺肽片联合雷公藤多甙治疗类风湿性关节炎的临床研究
【摘要】 目的 评价口服胸腺肽片和雷公藤多甙片对类风湿性关节炎患者的临床疗效。方法 126例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组63例系用胸腺肽片(30mg/d3次/d，口服)和雷公藤多甙(60mg/d3次/d，口服)治疗。对照组雷公藤多甙片(60mg/d3次/d，口服)治疗。共12周。结果 治疗组与对照组对比，通过患者临床各项指标(压痛和肿胀指数)和有关实验室指标，治疗组比对照组较治疗前均有明显的改善(P<0.01)。结论 口服胸腺肽片配合雷公藤多甙治疗类风湿性关节炎有良好效果。
关键词 类风湿 胸腺肽 雷公藤多甙
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0591-02
Clinical study of thymopeptide plus tripterygium glycoside on rheumatoid arthritis patients
, http://www.100md.com
Luo Meiying
Dong Guan City，Guancheng Hospital，Guangdong523000.
【Abstract】 Objective To assess clinical curative effect on rheumatoid arthritis(RA)patients with thymopeptide(TP)plus tripterygium glycoside. Methods 126 patients who suffered from active RAwere randomly divided into therapy group and control group. In therapy group，63 patients were cured by taking TP tablet(30mg/d，10mg tid Po)and tripterygium glycoside tablet(60mg/d20mg tid Po). In control group，patients were cured by taking tripterygium glycoside tablet(60mg/d20mg tid Po). All of them were followed up 12 weeks. Results Compare members in the rapy group and control group with each clinical index&index of related lab，members’symptons in therapy group have been improved than in control group after therapy. Conclusion It’s good effect that curing rheumatoid arthritis patients by using PO thymop eptide and tripterygium glycoside.
, http://www.100md.com
Key words rheumatoid thymopeptide tripterygium glycoside
类风湿性关节炎(RA)是一种常见的以周围对称性多关节慢性炎症为主要表现的全身自身免疫性疾病，临床常用雷公藤多甙进行治疗，但存在一定的副作用，因此我们使用该药时加用具有调节和增强人体细胞免疫功能的胸腺肽片，使副作用减少，疗效提高，运用这种综合用药方法治疗RA63例获得良好的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 类风湿性关节炎病人126例，为我院门诊就诊病人，均符合1987年美国风湿病协会制定的诊断标准[1]。126例病人随机分为两组，治疗组63例，男18例，女45例，平均年龄39.3岁，病程5.63年，对照组63例，男19例，女44例，平均年龄39.84岁，病程平均6.13年。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 治疗组胸腺肽片(西安长城制药厂)30mg/d分3次服用，同时用雷公藤多甙60mg/d，分3次饭后服用，连服12周为一疗程。对照组单服雷公藤多甙60mg/d分3次，饭后服用，疗程为12周。
1.3 观察项目 记录治疗前后的晨僵，关节压痛，关节肿胀指数。同时在治疗前和治疗后对每例患者进行血、尿常规，C-反应蛋白，免疫球蛋白、谷丙转氨酶和尿素氮的检测。
1.4 炎症指数[2](1)晨僵:0级无晨僵;Ⅰ级晨僵持续≤1h，Ⅱ级晨僵持续≤2h，Ⅲ级晨僵持续>2h。(2)关节压痛指数:0级无压痛;Ⅰ级较重按压有疼痛;Ⅱ级中度用力按压有疼痛感;Ⅲ级轻度按压有疼痛感。(3)关节肿胀指数:0级不肿胀;Ⅰ级轻度肿胀，附近骨突清晰可见;Ⅱ级肿胀与骨突平;Ⅲ级肿胀高于骨突外。
1.5 统计学方法 采用卡方检验和秩和检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗组与对照组经有关治疗前后关节晨僵、压痛、肿胀的疗效评价 见表1。治疗组与对照组比较，治疗组RF、晨僵、压痛、肿胀好转率均较对照组高，经卡方检验，差异有显著性，P<0.01。
表1 RA患者治疗前后炎症指数比较(略)
2.2 两组RA患者，治疗前后实验室指标比较 见表2。
表2 RA患者治疗前后实验室指标比较(略)
实验室指标治疗前后ESR、IgG、IgM下降值(方差不齐)，作秩和检验，治疗组与对照组相比，治疗组平均值均较对照组高，差异有显著性，P<0.05。故可以认为治疗组ESR、IgG、IgM的下降幅度明显大于对照组。而关于LgA下降值，则两组之间的差异无显著性。
, http://www.100md.com
2.3 对两组RA患者的Hb、WBC、BUN、Cr、GPT。治疗前后比较无统计学意义(P>0.05)。
2.4 疗效观察 疗效评定标准，按全国中西医结合治疗风湿类疾病学术会议制订的疗效标准进行判定。(1)近期控制:关节肿痛消失，功能改善或恢复正常，主要化验指标恢复正常。(2)显效:关节肿痛明显好转或消失，功能改善，主要化验指标恢复或接近正常。(3)有效:关节肿痛好转，主要化验指标趋向好转。(4)无效:经3个疗程治疗后，临床症状、体征无改善，主要化验指标无好转。见表3。
表3 两组疗效比较 (例)(略)
两组的总有效率分别为92.06%及80.95%，治疗组较对照组有效率高出11%，治疗组完全缓解率明显高于对照组25.4%。
2.5 不良反应 用药过程中出现不良反应，均不影响疗程。见表4。两组不良反应的发生率分别为20.06%及 38.09%，治疗组较对照组不良反应发生率低18.03%。
, http://www.100md.com
表4 两组不良反应比较 (例)(略)
3 讨论
类风湿性关节炎是临床常见的自体免疫性疾病，由于机体的免疫功能紊乱，导致体内产生大量自身抗体，形成大量循环免疫复合物沉积到关节等多个部位而引起炎症损害。同时，RA亦造成体液免疫紊乱，这与淋巴细胞(T和B细胞)的活化起着关键的作用，TB细胞活化引起免疫球蛋白的升高与我们临床对RA病人治疗前的IgG、IgA、IgM测值高于正常值的现象是一致的，而使用雷公藤加胸腺素后免疫球蛋白有明显下降，与对照组差异有显著性，说明加用胸腺素后对体液免疫的调节能起到良好作用。
雷公藤虽然具有抑制淋巴、单核细胞、调节免疫、抗炎和对B细胞产生的免疫球蛋白有明显影响[3]。但长时间使用会产生一定副作用，造成胃肠道反应，月经紊乱，白细胞下降情况。胸腺肽是一种免疫调节因子，应能通过多种途径作用于免疫系统，调节抗体免疫功能相对平衡，促使已失去正常功能的机体关节逐渐恢复功能[4]，因此，在治疗中加胸腺肽以加强免疫功能调节作用，缩短雷公藤的疗程，从而减轻雷公藤的毒副作用。治疗效果提示，胸腺肽片配合雷公藤甙片治疗类风湿性关节炎，针对病因，可充分发挥二者相辅相承的协同作用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈灏珠.内科学，第4版，北京:人民卫生出版社，1996，805.
2 王兆铭.中西医结合治疗风湿类疾病，天津:天津科学技术出版社，1989，542.
3 蒋明，朱立军，林考义.风湿病学，北京:科学出版社，1995，1843;1841.
4 陈新谦.新编药物学，第14版.北京:人民卫生出版社，1998，543.
作者单位:523000广东省东莞市莞城医院
(收稿日期:2004-03-01) (编辑 贝子), 百拇医药
关键词 类风湿 胸腺肽 雷公藤多甙
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0591-02
Clinical study of thymopeptide plus tripterygium glycoside on rheumatoid arthritis patients
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Luo Meiying
Dong Guan City，Guancheng Hospital，Guangdong523000.
【Abstract】 Objective To assess clinical curative effect on rheumatoid arthritis(RA)patients with thymopeptide(TP)plus tripterygium glycoside. Methods 126 patients who suffered from active RAwere randomly divided into therapy group and control group. In therapy group，63 patients were cured by taking TP tablet(30mg/d，10mg tid Po)and tripterygium glycoside tablet(60mg/d20mg tid Po). In control group，patients were cured by taking tripterygium glycoside tablet(60mg/d20mg tid Po). All of them were followed up 12 weeks. Results Compare members in the rapy group and control group with each clinical index&index of related lab，members’symptons in therapy group have been improved than in control group after therapy. Conclusion It’s good effect that curing rheumatoid arthritis patients by using PO thymop eptide and tripterygium glycoside.
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Key words rheumatoid thymopeptide tripterygium glycoside
类风湿性关节炎(RA)是一种常见的以周围对称性多关节慢性炎症为主要表现的全身自身免疫性疾病，临床常用雷公藤多甙进行治疗，但存在一定的副作用，因此我们使用该药时加用具有调节和增强人体细胞免疫功能的胸腺肽片，使副作用减少，疗效提高，运用这种综合用药方法治疗RA63例获得良好的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 类风湿性关节炎病人126例，为我院门诊就诊病人，均符合1987年美国风湿病协会制定的诊断标准[1]。126例病人随机分为两组，治疗组63例，男18例，女45例，平均年龄39.3岁，病程5.63年，对照组63例，男19例，女44例，平均年龄39.84岁，病程平均6.13年。
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1.2 治疗方法 治疗组胸腺肽片(西安长城制药厂)30mg/d分3次服用，同时用雷公藤多甙60mg/d，分3次饭后服用，连服12周为一疗程。对照组单服雷公藤多甙60mg/d分3次，饭后服用，疗程为12周。
1.3 观察项目 记录治疗前后的晨僵，关节压痛，关节肿胀指数。同时在治疗前和治疗后对每例患者进行血、尿常规，C-反应蛋白，免疫球蛋白、谷丙转氨酶和尿素氮的检测。
1.4 炎症指数[2](1)晨僵:0级无晨僵;Ⅰ级晨僵持续≤1h，Ⅱ级晨僵持续≤2h，Ⅲ级晨僵持续>2h。(2)关节压痛指数:0级无压痛;Ⅰ级较重按压有疼痛;Ⅱ级中度用力按压有疼痛感;Ⅲ级轻度按压有疼痛感。(3)关节肿胀指数:0级不肿胀;Ⅰ级轻度肿胀，附近骨突清晰可见;Ⅱ级肿胀与骨突平;Ⅲ级肿胀高于骨突外。
1.5 统计学方法 采用卡方检验和秩和检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗组与对照组经有关治疗前后关节晨僵、压痛、肿胀的疗效评价 见表1。治疗组与对照组比较，治疗组RF、晨僵、压痛、肿胀好转率均较对照组高，经卡方检验，差异有显著性，P<0.01。
表1 RA患者治疗前后炎症指数比较(略)
2.2 两组RA患者，治疗前后实验室指标比较 见表2。
表2 RA患者治疗前后实验室指标比较(略)
实验室指标治疗前后ESR、IgG、IgM下降值(方差不齐)，作秩和检验，治疗组与对照组相比，治疗组平均值均较对照组高，差异有显著性，P<0.05。故可以认为治疗组ESR、IgG、IgM的下降幅度明显大于对照组。而关于LgA下降值，则两组之间的差异无显著性。
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2.3 对两组RA患者的Hb、WBC、BUN、Cr、GPT。治疗前后比较无统计学意义(P>0.05)。
2.4 疗效观察 疗效评定标准，按全国中西医结合治疗风湿类疾病学术会议制订的疗效标准进行判定。(1)近期控制:关节肿痛消失，功能改善或恢复正常，主要化验指标恢复正常。(2)显效:关节肿痛明显好转或消失，功能改善，主要化验指标恢复或接近正常。(3)有效:关节肿痛好转，主要化验指标趋向好转。(4)无效:经3个疗程治疗后，临床症状、体征无改善，主要化验指标无好转。见表3。
表3 两组疗效比较 (例)(略)
两组的总有效率分别为92.06%及80.95%，治疗组较对照组有效率高出11%，治疗组完全缓解率明显高于对照组25.4%。
2.5 不良反应 用药过程中出现不良反应，均不影响疗程。见表4。两组不良反应的发生率分别为20.06%及 38.09%，治疗组较对照组不良反应发生率低18.03%。
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表4 两组不良反应比较 (例)(略)
3 讨论
类风湿性关节炎是临床常见的自体免疫性疾病，由于机体的免疫功能紊乱，导致体内产生大量自身抗体，形成大量循环免疫复合物沉积到关节等多个部位而引起炎症损害。同时，RA亦造成体液免疫紊乱，这与淋巴细胞(T和B细胞)的活化起着关键的作用，TB细胞活化引起免疫球蛋白的升高与我们临床对RA病人治疗前的IgG、IgA、IgM测值高于正常值的现象是一致的，而使用雷公藤加胸腺素后免疫球蛋白有明显下降，与对照组差异有显著性，说明加用胸腺素后对体液免疫的调节能起到良好作用。
雷公藤虽然具有抑制淋巴、单核细胞、调节免疫、抗炎和对B细胞产生的免疫球蛋白有明显影响[3]。但长时间使用会产生一定副作用，造成胃肠道反应，月经紊乱，白细胞下降情况。胸腺肽是一种免疫调节因子，应能通过多种途径作用于免疫系统，调节抗体免疫功能相对平衡，促使已失去正常功能的机体关节逐渐恢复功能[4]，因此，在治疗中加胸腺肽以加强免疫功能调节作用，缩短雷公藤的疗程，从而减轻雷公藤的毒副作用。治疗效果提示，胸腺肽片配合雷公藤甙片治疗类风湿性关节炎，针对病因，可充分发挥二者相辅相承的协同作用。
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参考文献
1 陈灏珠.内科学，第4版，北京:人民卫生出版社，1996，805.
2 王兆铭.中西医结合治疗风湿类疾病，天津:天津科学技术出版社，1989，542.
3 蒋明，朱立军，林考义.风湿病学，北京:科学出版社，1995，1843;1841.
4 陈新谦.新编药物学，第14版.北京:人民卫生出版社，1998，543.
作者单位:523000广东省东莞市莞城医院
(收稿日期:2004-03-01) (编辑 贝子), 百拇医药