玻璃体金属异物行手术治疗的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0596-01
我科于2000～2003年共收治玻璃体金属异物手术病人87例，现将长期随访的资料总结如下。
1 临床资料
本组87例均为单眼伤。右眼46例，左眼41例;男69例，女18例。受伤时年龄最大60岁，最小9岁。穿孔部位:角膜46例(52.87%)，角巩膜缘26例(29.88%)，巩膜15例(17.24%)。异物为铁者62例(71.26%)，钢24例(27.59%)，铜1例(1.15%)。异物大小:<3mm43例，3～6mm44例。异物取出时间:伤后12h之内62例，伤后12～24h22例，伤后36h3例;经平坦部切口取出48例，经巩膜切口取出39例。追踪观察时间:最短半年，最长4年，平均2年以上。除铜异物外，均经电磁石吸取一次手术成功。术后并发症:玻璃体混浊44例(50.57%)，玻璃体条索16例(18.39%)，脉络膜萎缩斑色素游离26例(29.88%)，网脱1例(1.15%)。本例患者为铜异物，为后路切口取出，切口处经电凝，巩膜缩短缝合，术后7天切口下方发现网脱，裂孔在切口下方位，经液氮冷冻封孔，巩膜缩短，板层巩膜下硅条充填，术后复位，随访2年无复发。
2 讨论
视网膜脱离是球内异物术后严重并发症。本组病例网脱发生率1.15%，发生率较低，与本组不含球壁异物及非磁性异物少有关。现将本组病例的治疗体会总结如下:
2.1 准确定位 以角膜缘金属环为标志拍正侧位X线平片，近球壁异物采用双重曝光，较小异物加拍薄骨片。
2.2 距异物最近处做切口 睫状体平坦部切口是最常选用的方法，但对近球壁异物以就近切口为好，这样可避免因异物长距离移动时对网脉络膜及玻璃体造成损伤，甚至造成视网膜出血和裂孔。
2.3 创口处理 创口处理的好坏，对于预防网脱十分重要，因为取除异物的切口或异物进入球内的巩膜创口，其相应视网膜均存在裂孔，是网脱发生的原因之一。我科采取板层切开，预置缝线后，在其周围行冷凝。对异物入口处巩膜也同样处理，取出异物后经巩膜短缝合，必要时行巩膜缩短加外垫压。
2.4 术后应用激素与抗生素 因球内异物术后，眼球已经受2次创伤，一般均出现不同程度葡萄膜炎性反应，也易发生眼内感染，甚至发生交感性眼炎。我科对术后患者均常规给予类固醇、抗生素及阿托品散瞳，常规应用10天。少数患者根据情况需要延长者，要注意减量和类固醇的副作用及禁忌证。通过以上治疗，效果良好。
作者单位: 1 161000 黑龙江省齐齐哈尔市五官医院
2 161000 黑龙江省齐齐哈尔市中医院眼科
(收稿日期:2004-02-25) (编辑 一坤), 百拇医药
我科于2000～2003年共收治玻璃体金属异物手术病人87例，现将长期随访的资料总结如下。
1 临床资料
本组87例均为单眼伤。右眼46例，左眼41例;男69例，女18例。受伤时年龄最大60岁，最小9岁。穿孔部位:角膜46例(52.87%)，角巩膜缘26例(29.88%)，巩膜15例(17.24%)。异物为铁者62例(71.26%)，钢24例(27.59%)，铜1例(1.15%)。异物大小:<3mm43例，3～6mm44例。异物取出时间:伤后12h之内62例，伤后12～24h22例，伤后36h3例;经平坦部切口取出48例，经巩膜切口取出39例。追踪观察时间:最短半年，最长4年，平均2年以上。除铜异物外，均经电磁石吸取一次手术成功。术后并发症:玻璃体混浊44例(50.57%)，玻璃体条索16例(18.39%)，脉络膜萎缩斑色素游离26例(29.88%)，网脱1例(1.15%)。本例患者为铜异物，为后路切口取出，切口处经电凝，巩膜缩短缝合，术后7天切口下方发现网脱，裂孔在切口下方位，经液氮冷冻封孔，巩膜缩短，板层巩膜下硅条充填，术后复位，随访2年无复发。
2 讨论
视网膜脱离是球内异物术后严重并发症。本组病例网脱发生率1.15%，发生率较低，与本组不含球壁异物及非磁性异物少有关。现将本组病例的治疗体会总结如下:
2.1 准确定位 以角膜缘金属环为标志拍正侧位X线平片，近球壁异物采用双重曝光，较小异物加拍薄骨片。
2.2 距异物最近处做切口 睫状体平坦部切口是最常选用的方法，但对近球壁异物以就近切口为好，这样可避免因异物长距离移动时对网脉络膜及玻璃体造成损伤，甚至造成视网膜出血和裂孔。
2.3 创口处理 创口处理的好坏，对于预防网脱十分重要，因为取除异物的切口或异物进入球内的巩膜创口，其相应视网膜均存在裂孔，是网脱发生的原因之一。我科采取板层切开，预置缝线后，在其周围行冷凝。对异物入口处巩膜也同样处理，取出异物后经巩膜短缝合，必要时行巩膜缩短加外垫压。
2.4 术后应用激素与抗生素 因球内异物术后，眼球已经受2次创伤，一般均出现不同程度葡萄膜炎性反应，也易发生眼内感染，甚至发生交感性眼炎。我科对术后患者均常规给予类固醇、抗生素及阿托品散瞳，常规应用10天。少数患者根据情况需要延长者，要注意减量和类固醇的副作用及禁忌证。通过以上治疗，效果良好。
作者单位: 1 161000 黑龙江省齐齐哈尔市五官医院
2 161000 黑龙江省齐齐哈尔市中医院眼科
(收稿日期:2004-02-25) (编辑 一坤), 百拇医药