重型肝炎261例的临床分析
【摘要】 目的 探讨重型肝炎的临床分布特征。方法 通过回顾性研究调查了我院1998～2003年间收治的261例重型肝炎患者的临床分布情况和特征。结果 重型肝炎患者中以慢性重型肝炎所占的比例最大，为64.8%;其常见的严重并发症的发生率分别为各系统感染(40.6%)、肝肾综合征(34.5%)、肝性脑病(31.8%)、上消化道出血(26.8%);重型肝炎的病死率高达47.1%。结论 尽早采用人工肝支持治疗可以降低其病死率，延长生存时间。
关键词重型肝炎 临床分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1083-02
Clinical analysis on261cases of severe hepatitis
Deng Hui，Sheng Jiaqi
, 百拇医药
The Department of Infectious Diseases，the First Affiliated Hospital，
Chongqing University of Medical Science，Chongqing400016.
【Abstract】 Objective To analyse the clinical features of severe hepatitis for better treatment of this disease.Methods A retrospective study was designed to analyze261cases of severe hepatitis from1998to2003.Results Chronic severe hepatitis had the highest incidence(64.8%)among these patients to be studied.And the most common complication was infections from different systems，accounting for40.6%，followed by hepatorenal syndrome(34.5%)，hepatic encephalopathy(31.8%)，and haemorrhage of upper digestive tract(26.8%).Severe hepatitis had a higher mortality of47.1%.Conclusion Artificial liver support system should be applied as soon as possible for deˉcreasing the mortality and elongating the survival time.
, 百拇医药
Key words severe hepatitis clinical analysis
重型肝炎是各种肝炎中病情最重，并发症最多，病死率最高的一种传染病。本文回顾性地调查了我院1998～2003年间收治的261例重型肝炎患者，现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 调查对象 1998～2003年我院收住的重型肝炎患者261例。
1.2 诊断标准 各型重型肝炎的诊断和分型均参照2000 年第十次全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的标准 [1] 。
2 结果
2.1 性别、年龄分布 261例患者中男203例，女58例，年龄18～74(41.5±11.4)岁。261例患者中30～39岁组和40～49岁组所占的比例较大，分别为28.4%和27.9%。年龄分布结果为<30岁组53例(20.3%)，30～39岁组74例(28.4%)，40～49岁组73例(27.9%)，50～59岁组40例(15.3%)，≥60岁组21例(8.1%)。
, 百拇医药
2.2 临床分型 261例患者中慢性重型肝炎所占的比例最大，具体分布为急性重型肝炎15例(5.7%)，亚急性重型肝炎77例(29.5%)，慢性重型肝炎169例(64.8%)。
2.3 并发症 所有患者均有明显的消化道症状，如纳差、厌油、恶心、呕吐及腹胀等，同时伴有皮肤、巩膜重度黄染，并出现多种并发症。见表1。
2.4 病原学分布情况 在所调查的261例重型肝炎患者中以乙型肝炎病毒感染为最多，但仍有29例具有病毒性肝炎的临床表现，并排除了其他原因引起的肝损害而无明确的病原学感染依据。见表2。
表1 261例重型肝炎患者并发症的分布情况
注:各系统感染 ˇ :包括医院内感染
表2 261例重型肝炎患者的病原学分布情况
, http://www.100md.com
2.5 实验室检查
2.5.1 肝功能 在261例患者中有72例肝功能检查出现胆酶分离现象，ALT均低于100IU/L，其余患者ALT范围在168～983IU/L(562.4±381.1IU/L)之间，总胆红素范围在283～749μmol/L(406.4±175.8μmol/L)之间;白蛋白均有不同程度下降，其中<30g/L者92例(35.2%)。
2.5.2 出、凝血时间(PT、APTT)和凝血酶原活动度(PTA) 大多数患者PT、APTT都延长，PT平均(19.7±5.6)s，APTT平均(46.7±19.2)s，PTA则大大降低，其中<40%的占67.3%。
2.6 病情转归 患者在接受积极的保肝、退黄、促进肝细胞再生、调节免疫功能等治疗的同时，积极预防肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征及感染的发生。临床转归情况见表3。我科自开展人工肝支持治疗以来，先后对22例重型肝炎患者进行了人工肝支持治疗，仅有3例死亡，取得了良好的疗效。
, 百拇医药
表3 261例重型肝炎患者的病情转归
3 讨论
在本次调查中，重型肝炎患者的男女比例约为3:1，30～50岁的重型肝炎患者占71.6%，重型肝炎患者中以慢性重型肝炎所占的比例为最高，达64.8%，亚急性重型肝炎为29.5%，急性重型肝炎为5.7%。与有关文献报道相似 [2] 。重型肝炎病情危重，并发症发生率高，在所有的并发症中，尤以各系统的感染发生率为最高，达40.6%，远远高于一般疾病的医院内感染(9.1%) [3] 。这主要与患者的免疫力低下，抗病能力差有密切的关系。尤其是一些肠道的条件致病菌，当肠道微生态平衡发生紊乱时，肠道细菌过度生长、移位，甚至侵入血液或腹腔导致严重的败血症或腹膜炎。大多数的重型肝炎患者会产生腹水，肝脏枯否细胞功能减退，清除细菌毒素能力下降，同时由于腹水富含蛋白质等营养成份，是细菌生长繁殖很好的培养基，故易发生自发性腹膜炎。
, 百拇医药
本次调查还发现，重型肝炎患者中以乙型肝炎病毒感染为最多，其中单纯乙肝病毒感染188例，占72.0%，乙型肝炎病毒合并其他肝炎病毒感染24例，占9.2%，与文献报道一致 [2，4] 。此外，在261例重型肝炎患者中有169例为慢 性重型肝炎，其中单纯乙型肝炎病毒感染率高达86.2%，为146例。这可能与乙型肝炎病毒的感染率高 [5] 且有一定的慢性趋势有关 [6] 。也说明乙型肝炎病毒是引起重型肝炎的主要病原体。同时由于各型肝炎病毒之间无交叉免疫，某些肝炎病毒的重叠感染对肝细胞的损害有积累和相加作用 [7] ，而某些肝炎病毒重叠感染时，肿瘤坏死因子及IL-6活性显著增高，也加剧了肝细胞的坏死，从而更易诱发重型肝炎。重型肝炎的预后都较差，病死率高，本组资料显示，261例重型肝炎患者总的病死率为47.1%，其中慢性重型肝炎的病死率为46.7%，亚急性重型肝炎为46.8%，急性重型肝炎为53.3%。所以，积极治疗，改善预后，降低病死率显得非常重要。近年来，我科开展人工肝支持治疗后，重型肝炎的病死率明显降低。在本次调查中，先后有22例进行了人工肝支持治疗，仅3例死亡，病死率为13.6%，其余239例死亡120例，病死率为50.2%，两者比较差异显著性(P<0.05)。人工肝支持治疗是通过血流灌注、滤过、血浆置换及血浆吸附等方式，以清除患者体内的胆红素、内毒素及其他有毒物质，补充有效物质，可阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，对改善重型肝炎患者的病情，延长生存时间，降低病死率有较好的作用 [8] 。同时要指出的是人工肝支持治疗一定要尽早实行，以提高疗效。
, 百拇医药
综上所述，重型肝炎具有病情重，并发症多，病死率高的临床特点。了解重型肝炎的特点，除了积极治疗外，还要高度重视对肾、心、脑等脏器的监护和治疗，尽早采用人工肝支持治疗，从而降低其病死率，延长生存期。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志(修订)，2001，19:56-62.
2 沈耕荣，余书文.重型肝炎.天津:天津科学技术出版社，1998，176.
3 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1990，274-284.
4 叶维法，钟振义.肝炎学大典.天津:天津科学技术出版社，1996，673-674，689.
5 全国重型肝炎攻关协作组.重型病毒性肝炎治疗研究(附121例疗效和预后分析).中华传染病杂志，1988，6(2):81-84.
, 百拇医药
6 Norkrans G，et al.The long tern outcome of hepatitis B.Infection，1976，4(2):70-73.
7 SC Hadler，et al.Delta virus infection and severe hepatitis:An epidemic inthe Yucpa Indians of Venezuela.Ann intern Med，1984，100(3):339-344.
8 王勤环.重型病毒性肝炎的诊断与治疗.肝病防治新进展，2002，3:9.
作者单位:400016重庆医科大学附属第一医院感染科
(编辑李 木), 百拇医药
关键词重型肝炎 临床分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1083-02
Clinical analysis on261cases of severe hepatitis
Deng Hui，Sheng Jiaqi
, 百拇医药
The Department of Infectious Diseases，the First Affiliated Hospital，
Chongqing University of Medical Science，Chongqing400016.
【Abstract】 Objective To analyse the clinical features of severe hepatitis for better treatment of this disease.Methods A retrospective study was designed to analyze261cases of severe hepatitis from1998to2003.Results Chronic severe hepatitis had the highest incidence(64.8%)among these patients to be studied.And the most common complication was infections from different systems，accounting for40.6%，followed by hepatorenal syndrome(34.5%)，hepatic encephalopathy(31.8%)，and haemorrhage of upper digestive tract(26.8%).Severe hepatitis had a higher mortality of47.1%.Conclusion Artificial liver support system should be applied as soon as possible for deˉcreasing the mortality and elongating the survival time.
, 百拇医药
Key words severe hepatitis clinical analysis
重型肝炎是各种肝炎中病情最重，并发症最多，病死率最高的一种传染病。本文回顾性地调查了我院1998～2003年间收治的261例重型肝炎患者，现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 调查对象 1998～2003年我院收住的重型肝炎患者261例。
1.2 诊断标准 各型重型肝炎的诊断和分型均参照2000 年第十次全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的标准 [1] 。
2 结果
2.1 性别、年龄分布 261例患者中男203例，女58例，年龄18～74(41.5±11.4)岁。261例患者中30～39岁组和40～49岁组所占的比例较大，分别为28.4%和27.9%。年龄分布结果为<30岁组53例(20.3%)，30～39岁组74例(28.4%)，40～49岁组73例(27.9%)，50～59岁组40例(15.3%)，≥60岁组21例(8.1%)。
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2.2 临床分型 261例患者中慢性重型肝炎所占的比例最大，具体分布为急性重型肝炎15例(5.7%)，亚急性重型肝炎77例(29.5%)，慢性重型肝炎169例(64.8%)。
2.3 并发症 所有患者均有明显的消化道症状，如纳差、厌油、恶心、呕吐及腹胀等，同时伴有皮肤、巩膜重度黄染，并出现多种并发症。见表1。
2.4 病原学分布情况 在所调查的261例重型肝炎患者中以乙型肝炎病毒感染为最多，但仍有29例具有病毒性肝炎的临床表现，并排除了其他原因引起的肝损害而无明确的病原学感染依据。见表2。
表1 261例重型肝炎患者并发症的分布情况
注:各系统感染 ˇ :包括医院内感染
表2 261例重型肝炎患者的病原学分布情况
, http://www.100md.com
2.5 实验室检查
2.5.1 肝功能 在261例患者中有72例肝功能检查出现胆酶分离现象，ALT均低于100IU/L，其余患者ALT范围在168～983IU/L(562.4±381.1IU/L)之间，总胆红素范围在283～749μmol/L(406.4±175.8μmol/L)之间;白蛋白均有不同程度下降，其中<30g/L者92例(35.2%)。
2.5.2 出、凝血时间(PT、APTT)和凝血酶原活动度(PTA) 大多数患者PT、APTT都延长，PT平均(19.7±5.6)s，APTT平均(46.7±19.2)s，PTA则大大降低，其中<40%的占67.3%。
2.6 病情转归 患者在接受积极的保肝、退黄、促进肝细胞再生、调节免疫功能等治疗的同时，积极预防肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征及感染的发生。临床转归情况见表3。我科自开展人工肝支持治疗以来，先后对22例重型肝炎患者进行了人工肝支持治疗，仅有3例死亡，取得了良好的疗效。
, 百拇医药
表3 261例重型肝炎患者的病情转归
3 讨论
在本次调查中，重型肝炎患者的男女比例约为3:1，30～50岁的重型肝炎患者占71.6%，重型肝炎患者中以慢性重型肝炎所占的比例为最高，达64.8%，亚急性重型肝炎为29.5%，急性重型肝炎为5.7%。与有关文献报道相似 [2] 。重型肝炎病情危重，并发症发生率高，在所有的并发症中，尤以各系统的感染发生率为最高，达40.6%，远远高于一般疾病的医院内感染(9.1%) [3] 。这主要与患者的免疫力低下，抗病能力差有密切的关系。尤其是一些肠道的条件致病菌，当肠道微生态平衡发生紊乱时，肠道细菌过度生长、移位，甚至侵入血液或腹腔导致严重的败血症或腹膜炎。大多数的重型肝炎患者会产生腹水，肝脏枯否细胞功能减退，清除细菌毒素能力下降，同时由于腹水富含蛋白质等营养成份，是细菌生长繁殖很好的培养基，故易发生自发性腹膜炎。
, 百拇医药
本次调查还发现，重型肝炎患者中以乙型肝炎病毒感染为最多，其中单纯乙肝病毒感染188例，占72.0%，乙型肝炎病毒合并其他肝炎病毒感染24例，占9.2%，与文献报道一致 [2，4] 。此外，在261例重型肝炎患者中有169例为慢 性重型肝炎，其中单纯乙型肝炎病毒感染率高达86.2%，为146例。这可能与乙型肝炎病毒的感染率高 [5] 且有一定的慢性趋势有关 [6] 。也说明乙型肝炎病毒是引起重型肝炎的主要病原体。同时由于各型肝炎病毒之间无交叉免疫，某些肝炎病毒的重叠感染对肝细胞的损害有积累和相加作用 [7] ，而某些肝炎病毒重叠感染时，肿瘤坏死因子及IL-6活性显著增高，也加剧了肝细胞的坏死，从而更易诱发重型肝炎。重型肝炎的预后都较差，病死率高，本组资料显示，261例重型肝炎患者总的病死率为47.1%，其中慢性重型肝炎的病死率为46.7%，亚急性重型肝炎为46.8%，急性重型肝炎为53.3%。所以，积极治疗，改善预后，降低病死率显得非常重要。近年来，我科开展人工肝支持治疗后，重型肝炎的病死率明显降低。在本次调查中，先后有22例进行了人工肝支持治疗，仅3例死亡，病死率为13.6%，其余239例死亡120例，病死率为50.2%，两者比较差异显著性(P<0.05)。人工肝支持治疗是通过血流灌注、滤过、血浆置换及血浆吸附等方式，以清除患者体内的胆红素、内毒素及其他有毒物质，补充有效物质，可阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，对改善重型肝炎患者的病情，延长生存时间，降低病死率有较好的作用 [8] 。同时要指出的是人工肝支持治疗一定要尽早实行，以提高疗效。
, 百拇医药
综上所述，重型肝炎具有病情重，并发症多，病死率高的临床特点。了解重型肝炎的特点，除了积极治疗外，还要高度重视对肾、心、脑等脏器的监护和治疗，尽早采用人工肝支持治疗，从而降低其病死率，延长生存期。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志(修订)，2001，19:56-62.
2 沈耕荣，余书文.重型肝炎.天津:天津科学技术出版社，1998，176.
3 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1990，274-284.
4 叶维法，钟振义.肝炎学大典.天津:天津科学技术出版社，1996，673-674，689.
5 全国重型肝炎攻关协作组.重型病毒性肝炎治疗研究(附121例疗效和预后分析).中华传染病杂志，1988，6(2):81-84.
, 百拇医药
6 Norkrans G，et al.The long tern outcome of hepatitis B.Infection，1976，4(2):70-73.
7 SC Hadler，et al.Delta virus infection and severe hepatitis:An epidemic inthe Yucpa Indians of Venezuela.Ann intern Med，1984，100(3):339-344.
8 王勤环.重型病毒性肝炎的诊断与治疗.肝病防治新进展，2002，3:9.
作者单位:400016重庆医科大学附属第一医院感染科
(编辑李 木), 百拇医药