肺部手术病人围手术期的健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1203-02
肺部手术病人，因手术时间长，创伤大，恢复慢，而易出现并发症。我们针对这些特点，对肺部手术病人开展了围手术期的健康教育，帮助病人学习促进恢复健康的知识，培养病人正确对待健康的态度，使病人养成健康的行为，减少了影响健康的危险因素，加快了病人的康复，缩短了病程。
1 临床资料
2002年10月～2003年10月，我病区收治了肺部手术病人50例，男42例，女8例，年龄50～76岁，平均年龄为62.8岁，2例因术后24h无力咳嗽排痰而行纤维支气管镜吸痰，其余均顺利康复出院，平均住院18.5天。
2 健康教育的实施
2.1 健康教育前的评估 通过与病人的沟通，收集基础资料，分析病人状况，对其行为和健康的需求进行合适的评估，以便进行有针对性的指导。
, 百拇医药
2.2 健康教育的时期 据报道，护患之间开始进行健康教育最适宜的时间是入院后2～3天[1] 。病人最乐意接受的健康教育方法是结合病情进展的不同时期进行教育，而且病人家属应共同参与讨论和学习。在这个时期我们对病人实施了相应的健康教育，获得了较佳的效果。
2.3 健康教育的主要内容与方式
2.3.1 健康教育的主要内容 关键要做到增进病人对自身疾病的认识。床位护士就根据病人病情适时做好心理护理，解除病人疑虑，介绍同种疾病康复病例，有机会时可让康复者与病人直接交谈，客观地向病人介绍疾病的有关发展过程及疾病治疗的各种方法，并讲解各种检查的目的、注 意事项、主动配合等知识，消除不健康观念，使其身心处于最佳状态来接受治疗与护理。
2.3.2 术前呼吸道准备
2.3.2.1 戒烟 向病人耐心解释吸烟的危害性及其对治疗、术后康复的影响。如吸烟者呼吸道纤毛运动性显著下降;吸烟会减弱纤毛对粘液的清除能力，影响排痰;长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复;同时使患者认识到吸烟对伤口有间接或直接的影响。因此，病人一入院我们护士应对其进行戒烟教育，并和家属一道帮助病人戒烟。护士可向病人介绍一些方便可行的戒烟方法，诸如多饮水或果汁、口含无糖的润喉片、多吃蔬菜、水果、多做运动等，使病人能主动戒烟。本组35例有吸烟史病人，入院1周内全部戒烟。
, 百拇医药
2.3.2.2 雾化吸入 根据病人痰培养结果，于术前1周起选择敏感抗生素，去痰剂加入雾化吸入液中，每日3～4次，每次15～20min，以预防感染，净化气道，为手术做准备。
2.3.3呼吸功能锻炼 做好呼吸功能锻炼能提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早闭陷，有利于肺泡气的排出 [2] 。采用授课与示教相结合的方法，指导病人进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、排痰训练。每天督促病人练习，并对练习中出现的问题予以纠正。在咳嗽、排痰训练中，主要教会用二步排痰法，即嘱病人取舒适体位，作5～6次深呼吸，屏住呼气3～5s后，经口慢慢呼吸，尽可能呼气(胸腔下部或腹部应下陷)，第二次吸气后屏住呼吸，然后用力从胸部深度咳出(不是从口腔后面或咽喉部咳出)。本组术前50例均能掌握呼吸功能锻炼及排痰的基本方法。
2.3.4 合理用药指导 对需术前用药的病人，应向其解释术前用药的目的、药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应。合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达到增效并减少不良反应的目的，同时要预防病人乱用土方、“秘方”等，以免影响治疗及护理计划而延长病程。
, 百拇医药
2.3.5 术后的康复指导
2.3.5.1 体位 告诉病人术后正确体位与疾病康复的关系，帮助病人保持正确体位。术后麻醉清醒，即可给予半卧位(30°～45°)，半卧位可使膈肌下降而有利于呼吸，减轻缺氧症状，同时可使胸腔内渗血、渗液、积血、积气更容易引流，促进肺复张和切口愈合。全肺切除术后7天内患侧45°侧卧位，用枕头垫在健侧背部，以起到固定纵隔，防止纵隔摆动的作用。
2.3.5.2 术后活动 告诉病人术后的活动程序(术侧手臂及肩膀的运动、下肢运动)，早期活动的好处以及注意事项。并定期帮助病人叩击背部、按压伤口，鼓励病人做咳嗽运动，排除呼吸道分泌物。
2.3.5.3 导管的护理 讲述留置导管的目的、时间、引流液的量、色，护理的要点，拔管的指针及拔管后的注意事项。
2.3.5.4 饮食 告诉病人合理的饮食对疾病的康复作用，并经常指导病人做好饮食调整，减少病人腹胀及便秘的发生。鼓励病人少量多次饮水，每次30～50ml，每15～30min饮水1次，以增加体内水份，防止气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染 [3] 。
, http://www.100md.com
3 健康教育的评价
注重实效:通过交谈和观察，判断教育对象对疾病认识是否提高、心理状况是否改善、不良行为是否改变以及有关功能锻炼技巧是否掌握。从而不断调整健康教育的内容和方法。
4 结论
近年来，我们通过对肺部手术病人围手术期有计划、有目标的健康教育工作实践，采用正确方法，选择适宜的教育时期及制定适合病程各阶段的较为全面的教育内容，将健康教育贯穿于整个护理工作，有始有终，并及时评估健康教育的效果，成功的经验发扬巩固，不足之处找出原因，根据PDCA循环特点使工作环环相扣，强调整体效应，从而提高了护理的业务水平，增进护患之间的交流，获得了病人及其家属在最大程度上的配合与支持，有效地预防了肺部手术病人的并发症，加快了病人的康复进程。
参考文献
1 辛少芳.开展健康教育的效果分析.中华护理杂志，2000，35(6):375.
2 张审恭.内科护理学.石家庄:河北教育出版社，1997，136.
3 刘晓联，靳晓玉，赵风琴.肺部感染病人的排痰护理.中华护理杂志，1998，33(12):697.
作者单位:515041江苏省苏州第四医院
(编辑维 兰), 百拇医药
肺部手术病人，因手术时间长，创伤大，恢复慢，而易出现并发症。我们针对这些特点，对肺部手术病人开展了围手术期的健康教育，帮助病人学习促进恢复健康的知识，培养病人正确对待健康的态度，使病人养成健康的行为，减少了影响健康的危险因素，加快了病人的康复，缩短了病程。
1 临床资料
2002年10月～2003年10月，我病区收治了肺部手术病人50例，男42例，女8例，年龄50～76岁，平均年龄为62.8岁，2例因术后24h无力咳嗽排痰而行纤维支气管镜吸痰，其余均顺利康复出院，平均住院18.5天。
2 健康教育的实施
2.1 健康教育前的评估 通过与病人的沟通，收集基础资料，分析病人状况，对其行为和健康的需求进行合适的评估，以便进行有针对性的指导。
, 百拇医药
2.2 健康教育的时期 据报道，护患之间开始进行健康教育最适宜的时间是入院后2～3天[1] 。病人最乐意接受的健康教育方法是结合病情进展的不同时期进行教育，而且病人家属应共同参与讨论和学习。在这个时期我们对病人实施了相应的健康教育，获得了较佳的效果。
2.3 健康教育的主要内容与方式
2.3.1 健康教育的主要内容 关键要做到增进病人对自身疾病的认识。床位护士就根据病人病情适时做好心理护理，解除病人疑虑，介绍同种疾病康复病例，有机会时可让康复者与病人直接交谈，客观地向病人介绍疾病的有关发展过程及疾病治疗的各种方法，并讲解各种检查的目的、注 意事项、主动配合等知识，消除不健康观念，使其身心处于最佳状态来接受治疗与护理。
2.3.2 术前呼吸道准备
2.3.2.1 戒烟 向病人耐心解释吸烟的危害性及其对治疗、术后康复的影响。如吸烟者呼吸道纤毛运动性显著下降;吸烟会减弱纤毛对粘液的清除能力，影响排痰;长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复;同时使患者认识到吸烟对伤口有间接或直接的影响。因此，病人一入院我们护士应对其进行戒烟教育，并和家属一道帮助病人戒烟。护士可向病人介绍一些方便可行的戒烟方法，诸如多饮水或果汁、口含无糖的润喉片、多吃蔬菜、水果、多做运动等，使病人能主动戒烟。本组35例有吸烟史病人，入院1周内全部戒烟。
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2.3.2.2 雾化吸入 根据病人痰培养结果，于术前1周起选择敏感抗生素，去痰剂加入雾化吸入液中，每日3～4次，每次15～20min，以预防感染，净化气道，为手术做准备。
2.3.3呼吸功能锻炼 做好呼吸功能锻炼能提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早闭陷，有利于肺泡气的排出 [2] 。采用授课与示教相结合的方法，指导病人进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、排痰训练。每天督促病人练习，并对练习中出现的问题予以纠正。在咳嗽、排痰训练中，主要教会用二步排痰法，即嘱病人取舒适体位，作5～6次深呼吸，屏住呼气3～5s后，经口慢慢呼吸，尽可能呼气(胸腔下部或腹部应下陷)，第二次吸气后屏住呼吸，然后用力从胸部深度咳出(不是从口腔后面或咽喉部咳出)。本组术前50例均能掌握呼吸功能锻炼及排痰的基本方法。
2.3.4 合理用药指导 对需术前用药的病人，应向其解释术前用药的目的、药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应。合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达到增效并减少不良反应的目的，同时要预防病人乱用土方、“秘方”等，以免影响治疗及护理计划而延长病程。
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2.3.5 术后的康复指导
2.3.5.1 体位 告诉病人术后正确体位与疾病康复的关系，帮助病人保持正确体位。术后麻醉清醒，即可给予半卧位(30°～45°)，半卧位可使膈肌下降而有利于呼吸，减轻缺氧症状，同时可使胸腔内渗血、渗液、积血、积气更容易引流，促进肺复张和切口愈合。全肺切除术后7天内患侧45°侧卧位，用枕头垫在健侧背部，以起到固定纵隔，防止纵隔摆动的作用。
2.3.5.2 术后活动 告诉病人术后的活动程序(术侧手臂及肩膀的运动、下肢运动)，早期活动的好处以及注意事项。并定期帮助病人叩击背部、按压伤口，鼓励病人做咳嗽运动，排除呼吸道分泌物。
2.3.5.3 导管的护理 讲述留置导管的目的、时间、引流液的量、色，护理的要点，拔管的指针及拔管后的注意事项。
2.3.5.4 饮食 告诉病人合理的饮食对疾病的康复作用，并经常指导病人做好饮食调整，减少病人腹胀及便秘的发生。鼓励病人少量多次饮水，每次30～50ml，每15～30min饮水1次，以增加体内水份，防止气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染 [3] 。
, http://www.100md.com
3 健康教育的评价
注重实效:通过交谈和观察，判断教育对象对疾病认识是否提高、心理状况是否改善、不良行为是否改变以及有关功能锻炼技巧是否掌握。从而不断调整健康教育的内容和方法。
4 结论
近年来，我们通过对肺部手术病人围手术期有计划、有目标的健康教育工作实践，采用正确方法，选择适宜的教育时期及制定适合病程各阶段的较为全面的教育内容，将健康教育贯穿于整个护理工作，有始有终，并及时评估健康教育的效果，成功的经验发扬巩固，不足之处找出原因，根据PDCA循环特点使工作环环相扣，强调整体效应，从而提高了护理的业务水平，增进护患之间的交流，获得了病人及其家属在最大程度上的配合与支持，有效地预防了肺部手术病人的并发症，加快了病人的康复进程。
参考文献
1 辛少芳.开展健康教育的效果分析.中华护理杂志，2000，35(6):375.
2 张审恭.内科护理学.石家庄:河北教育出版社，1997，136.
3 刘晓联，靳晓玉，赵风琴.肺部感染病人的排痰护理.中华护理杂志，1998，33(12):697.
作者单位:515041江苏省苏州第四医院
(编辑维 兰), 百拇医药