羊水栓塞并发DIC1例护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0659-02
羊水栓塞是羊水进入母体血液循环，发生弥漫性血管内凝血，简称DIC，是产科罕见的并发症，病死率达70%～80%。我院于2003年9月2日成功抢救一产后羊水栓塞并发DIC患者，护理体会如下。
1 病例简介
患者，29岁，停经41周，阴道流血伴下腹阵痛1h于2003年9月2日10am入院。入院时一般情况好。T36.9℃，P88次/min，BP135/90mmHg。3pm顺产一男婴，4pm继发阴道大流血DIC。总出血量4500ml，总输血量6600ml，实验室检查:BT2min，CT9min，PC100×109/L，凝血酶原18s，对照15s。经积极治疗护理，患者于2003年9月30日痊愈出院。
2 护理体会
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2.1 早期发现准确判断是抢救成功的关键 护士应从患者的面色、呼吸、血压、脉搏及阴道流血情况准确判断是否羊水栓塞并发DIC，检验人员未到时可做凝血块观察试验。(1)对宫缩及阴道流血的观察:常表现为突然阴道大流血、不凝、呈鲜红稀水样，宫缩不良但应用宫缩剂无效，有的应用宫缩剂后有加重临床症状之倾向，与宫缩时羊水继续进入母体血液有关。阴道流血常达2000ml以上。(2)对神志的观察:休克前期可烦躁不安，随着休克加重表现为精神不振、反应迟钝甚至昏迷。该患者表现为短暂烦躁→反应迟钝→轻度昏迷。(3)对面色及四肢情况的观察:常表现为面色苍白或灰暗，冷汗淋漓，四肢厥冷，皮肤粘膜出血点。此患者全身皮肤可见瘀点。(4)对呼吸循环系统的观察:呼吸短促、寒颤、胸闷、口唇及指甲紫绀或灰白。血压下降或测不到，脉搏细弱有时表浅动脉摸不到，循环衰竭或休克程度与出血量不成比例。该患者血压3h为零，脉搏145次/min且仅腹主动脉处摸到搏动，呼吸32次/min，体温35.5℃，在首次出血2000ml时血压已测不到。
2.2 迅速抢救忙而不乱 (1)立即去枕平卧，大流量吸氧，4～6L/min，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。(2)迅速建立两组以上静脉通道，备血，必要时静脉切开。静脉注射地塞米松20～40mg抗过敏，静滴低分子右旋糖酐抗休克。(3)肝素有强大的抗凝作用，能有效阻止DIC的形成与发展，为重建正常凝血功能创造条件，应尽早大胆应用，可给25mg静脉注射。必要时4～6h重复应用。(4)专人守护，严密观察，BP、P、R每10～15min测1次并纪录，注意用药后效果，做好子宫全切的手术准备。(5)在搬动病人时，要采取直接移动病床法，该患者采用此法送至手术室，有效的防止了休克和出血的加重。
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2.3 术中保证管道通畅是保证手术的前提和条件 注意各条输液输血管、氧气管、导尿管通畅。术中加药严格三查七对，输血时要加压，可用手两侧均匀加压，使血液成分既不被破坏又快速输入。此患者加压输血6600ml，手术6h，最快时20min进血400ml。用升压药提升血压时，要随时根据血压升降调节滴速。
2.4 术后防止肾衰及感染 羊水栓塞并DIC患者易死于其他并发症，因此术后防止肾衰及感染等并发症很重要。 (1)置患者于抢救室，三班特护，记好特别记录单。(2)准确计算出入量，每小时记录尿量及颜色等，发现尿少15ml/h或者尿闭及时通知医生。(3)房间用过氧乙酸消毒，有上感等疾病者不得接触患者。(4)每日2次用1‰新洁尔灭擦洗会阴，及时更换输液管、引流袋、导尿管等，大剂量联合应用抗生素，严格无菌操作。(5)注意腹部刀口、阴道残端及静脉切开处渗血情况，保持局部清洁干燥。
2.5 其他方面护理 应用肝素时要每4h查凝血时间，备好鱼精蛋白(1:1～1.5:1)。禁食期间做好口腔护理，饮食恢复后给以高热量高维生素的流质饮食。按时做好皮肤护理，预防压疮。同时做好心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，早日康复。
作者单位:264408山东省文登市高村中心卫生院
(收稿日期:2004-02-19) (编辑 贝子), 百拇医药
羊水栓塞是羊水进入母体血液循环，发生弥漫性血管内凝血，简称DIC，是产科罕见的并发症，病死率达70%～80%。我院于2003年9月2日成功抢救一产后羊水栓塞并发DIC患者，护理体会如下。
1 病例简介
患者，29岁，停经41周，阴道流血伴下腹阵痛1h于2003年9月2日10am入院。入院时一般情况好。T36.9℃，P88次/min，BP135/90mmHg。3pm顺产一男婴，4pm继发阴道大流血DIC。总出血量4500ml，总输血量6600ml，实验室检查:BT2min，CT9min，PC100×109/L，凝血酶原18s，对照15s。经积极治疗护理，患者于2003年9月30日痊愈出院。
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2.1 早期发现准确判断是抢救成功的关键 护士应从患者的面色、呼吸、血压、脉搏及阴道流血情况准确判断是否羊水栓塞并发DIC，检验人员未到时可做凝血块观察试验。(1)对宫缩及阴道流血的观察:常表现为突然阴道大流血、不凝、呈鲜红稀水样，宫缩不良但应用宫缩剂无效，有的应用宫缩剂后有加重临床症状之倾向，与宫缩时羊水继续进入母体血液有关。阴道流血常达2000ml以上。(2)对神志的观察:休克前期可烦躁不安，随着休克加重表现为精神不振、反应迟钝甚至昏迷。该患者表现为短暂烦躁→反应迟钝→轻度昏迷。(3)对面色及四肢情况的观察:常表现为面色苍白或灰暗，冷汗淋漓，四肢厥冷，皮肤粘膜出血点。此患者全身皮肤可见瘀点。(4)对呼吸循环系统的观察:呼吸短促、寒颤、胸闷、口唇及指甲紫绀或灰白。血压下降或测不到，脉搏细弱有时表浅动脉摸不到，循环衰竭或休克程度与出血量不成比例。该患者血压3h为零，脉搏145次/min且仅腹主动脉处摸到搏动，呼吸32次/min，体温35.5℃，在首次出血2000ml时血压已测不到。
2.2 迅速抢救忙而不乱 (1)立即去枕平卧，大流量吸氧，4～6L/min，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。(2)迅速建立两组以上静脉通道，备血，必要时静脉切开。静脉注射地塞米松20～40mg抗过敏，静滴低分子右旋糖酐抗休克。(3)肝素有强大的抗凝作用，能有效阻止DIC的形成与发展，为重建正常凝血功能创造条件，应尽早大胆应用，可给25mg静脉注射。必要时4～6h重复应用。(4)专人守护，严密观察，BP、P、R每10～15min测1次并纪录，注意用药后效果，做好子宫全切的手术准备。(5)在搬动病人时，要采取直接移动病床法，该患者采用此法送至手术室，有效的防止了休克和出血的加重。
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2.3 术中保证管道通畅是保证手术的前提和条件 注意各条输液输血管、氧气管、导尿管通畅。术中加药严格三查七对，输血时要加压，可用手两侧均匀加压，使血液成分既不被破坏又快速输入。此患者加压输血6600ml，手术6h，最快时20min进血400ml。用升压药提升血压时，要随时根据血压升降调节滴速。
2.4 术后防止肾衰及感染 羊水栓塞并DIC患者易死于其他并发症，因此术后防止肾衰及感染等并发症很重要。 (1)置患者于抢救室，三班特护，记好特别记录单。(2)准确计算出入量，每小时记录尿量及颜色等，发现尿少15ml/h或者尿闭及时通知医生。(3)房间用过氧乙酸消毒，有上感等疾病者不得接触患者。(4)每日2次用1‰新洁尔灭擦洗会阴，及时更换输液管、引流袋、导尿管等，大剂量联合应用抗生素，严格无菌操作。(5)注意腹部刀口、阴道残端及静脉切开处渗血情况，保持局部清洁干燥。
2.5 其他方面护理 应用肝素时要每4h查凝血时间，备好鱼精蛋白(1:1～1.5:1)。禁食期间做好口腔护理，饮食恢复后给以高热量高维生素的流质饮食。按时做好皮肤护理，预防压疮。同时做好心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，早日康复。
作者单位:264408山东省文登市高村中心卫生院
(收稿日期:2004-02-19) (编辑 贝子), 百拇医药