心脏体外循环术中及急诊床旁彩色多普勒超声心动图的临床作用
【摘要】 目的 探讨心脏急诊床旁及心脏外科手术中彩色多普勒超声心动图(CDE)的临床应用价值。方法 总结151例急诊床旁UCG及69例心脏体外循环术中CDE的临床应用效果。结果 急诊床旁CDE对127例器质性心脏病患者的及时正确诊断、治疗决策及24例胸痛或气促患者协助除外心源性病因提供了至关重要的信息，CDE影响诊断的占61.2%(93/151)，影响治疗的占54.3%(82/151)，对挽救部分病人的生命发挥了关键作用。28例先天性心脏病矫治术及41例瓣膜置换术共69例患者作了术中UCG，在体外循环前修正了6例患者的术前漏、误诊并发现3例血栓，在体外循环后及时发现6例并发症(4例残存分流或返流、2例心腔内气体)，均经立即改变手术方案或采取补救措施而获得满意治疗效果。结论 急诊及心脏体外循环术中床旁UCG有着重要临床应用价值。
关键词 心脏急诊 心脏外科 彩色多普勒 超声心动图 床旁
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1064-03
, http://www.100md.com
Clinical action of colar Doppler echocardiography at bed side
in cardiac emergency and surgery
Cai Yunchang，Yu Shan，Liang Qin，et al.
Guizhou Provincial People’s Hospital，Guizhou Provincial Heart Hospital，Guiyang550002.
【Abstract】 Objective To evaluate clinical value of color Doppler echocardiography(CDE)at bed side in cardiovascular emergency and cardiac surgery.Methods The clinical practice of using CDE at bed side in151paˉtients with cardiovascular emergency and69patients with cardiac surgery was summarized.Results Diagnosis of61.2%(93/151)and treatment of54.3%(82/151)of patients with cardiac emergencywas influenced.CDE had proˉvided utmost important information for correct diagnoses and prompt cure in127patients with cardiovascular diseases and for excepting heart diseases in24patients with chest pain or dyspnea，and CDE had made key action to save life of a part of patients.In69patients with carediac surgery，new coexisting abnormalities or thrombosis were found before opening the heart in9patients and regurgitation，shunt and gas in cardiac chamber were found after cardiopulmonary bypass in6patients.All patients were reoperated immediately and successfully.Conclusion CDE at bed side could offer important application value in cardiovascular emergency and surgery.
, 百拇医药
Key words cardiac emergency cardiac surgery color Doppler echocardiography bed side
本院自2001年10月引进了便携式彩色多普勒超声诊断(CDE)仪，至今已对151例心脏内科住院患者作了急性床旁CDE检查，并对69例心脏外科体外循环手术患者作了术中经心外膜CDE检查，在心脏内外科临床发挥了重要作用，现予总结报道，并结合复习文献 [1～17] 分析讨论。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 急诊床旁CDE 在本院心内科病房作急诊床旁CDE共151例，男81例，女70例，年龄23～88(58.3±17.7)岁。其中瓣膜性心脏病心衰46例，非瓣膜性心脏病严重心衰患者63例，大量心包积液17例，主动脉夹层动脉瘤1例，严重胸部不适或疼痛患者24例，均为入院后1～2天内经病史采集、体检、血生化检查、心电图检查后，仍需对器质性心脏病定性、定位、心功能状态进一步了解或需除外器质 性心脏病而作急诊床旁CDE检查。
, 百拇医药
1.1.2 术中CDE 接受体外循环心脏手术的患者69例，男40例，女29例。年龄2～67(40.6±21.7)岁。术前常规采集病史、体检，并作心电图、胸片、用美国惠普4500型CDE仪作经胸CDE等检查，术前诊断瓣膜性心脏病41例，二尖瓣置换加主动脉瓣置换19例，余为单纯二尖瓣置换;先天性心脏病28例，其中室间隔缺损(VSD)12例，房间隔缺损(ASD)10例，法乐四联征(F4)3例，部分型心内膜垫缺损1例，完全型心内膜垫缺损2例。
1.2 仪器与方法 均用意大利产ESAOTES.P.A7200型便携式彩色超声诊断仪，该仪便携主机重15kg，带有液晶显示屏，亦可安置在带万向轮脚的机架上，使用机架的16寸高清晰度彩色显示器显像。该机分析软件可在M型或二帧B型图像下作左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、每搏输出量、心脏指数、射血分数等心脏收缩功能测算。检查时使用环阵机械扇扫探头，频率2.5～3.5MHz。急诊床旁CDE常规测量心脏及大血管各腔室内径、左室壁厚度，测定心脏收缩功能，用彩色多普勒血流显像检测返流，用脉冲多普勒及/或连续多普勒测定血流流速。测定左室舒张功能时取心尖四腔心切面，置脉冲多普勒取样点于舒张期二尖瓣口，疑为假性改善时，测房缩期肺静脉内逆向血流流速。术中CDE探头及其连线均用经环氧乙烷消毒的一次性医用保护套隔离，保护套与探头之间使用少量耦合剂。在开胸切开 心包后将隔离的探头直接放在心脏表面，行多部位、多切面扫查，在体外循环前后均行CDE检查。
, 百拇医药
2 结果
2.1 急诊床旁CDE对诊断治疗的影响 见表1。
表1 急诊床旁CDE对诊断及治疗的影响 %
2.1.1 瓣膜性心脏病心衰 46例瓣膜性心脏病心衰患者，床旁CDE修正了其中18例的临床瓣膜病变定性及/或定位诊断，如风湿性心脏病修改为先天性二叶式主动脉瓣、双/单瓣病变修改为单/双瓣病变。另2例合并左房血栓、1例合并主动脉瓣赘生物系由床旁CDE检出，故床旁CDE影响诊断共21例(45.7%)。其中改变药物治疗方案或转心外科作手术换瓣的共20例(43.5%)。
2.1.2 非瓣膜性心脏病心衰 63例瓣膜性心脏病严重心衰患者中，因病史不清或不典型而经床旁CDE协助明确了诊断的共30例，其中缺血性心肌病4例、扩张性心肌病10例、合并左室舒张性心衰的冠心病5例及肥厚性心肌病2例、心动过速性心肌病1例、乏氏窦瘤破裂1例、伴右心衰的致心律失常性右室发育不全(右室心肌病)2例、肺心病5例。故共47.6%(30/63)的非瓣膜性心脏病心衰患者影响了诊断。其中20例患者(31.7%)在作急诊床旁CDE后修改了治疗方案。
, http://www.100md.com
2.1.3 心包积液及填塞 17例大量心包积液患者，临床疑 诊为心包积液的5例，病因不明的12例，均经床旁CDE明确诊断并定位于行心包穿刺放液后症状明显缓解，其中2例急性心包填塞伴严重血液动力学障碍者获救。17例均影响了诊断及治疗。
2.1.4 其它 1例突发胸痛的马凡综合征患者，经急诊床旁CDE诊断为升主动脉夹层动脉瘤，及时转心外科作了带瓣升主动脉置换术，手术证实为起自升主动脉根部长约8cm的夹层动脉瘤，术后恢复良好。另有24例严重胸部不适或疼痛患者经床旁CDE结合临床资料除外心源性而放弃了心血管活性药物使用。
2.2 心脏体外循环术中CDE 69例心脏外科手术患者经心外膜CDE，在体外循环前矫正了9例患者的术前漏、误诊，在体外循环后及时发现6例并发症(见表2)，均经及时改变手术方案或采取补救措施而获得满意效果，避免了二次开胸或并发症导致的不幸后果。本组术中CDE检查无一例出现感染、心律失常及血液动力学改变等并发症。
, http://www.100md.com
表2 术中CDE纠正漏、误诊及发现手术并发症
注:VSD:室间隔缺损，ASD:房间隔缺损，PDA:动脉导管未闭，PS:肺动脉瓣狭窄，TECD:完全型心内膜垫缺损，PECD:部分型心内膜垫缺损
3 讨论
彩色多普勒超声心动图(CDE)是现代心血管病诊断的最常用设备，在心脏病诊断方面起着十分重要的作用，对一些心脏病的诊断价值是任何其它设备所不能替代的。但很多危、急、重症心血管病人运送到CDE室检查要承受较大风险或搬运折腾可能会加重病情甚至发生意外，且运送、排队常可能延误宝贵的抢救时机。随着CDE工程学及微机工程学的不断进步，近年发展了便携式床旁CDE，成为心脏病急诊的强有力的诊断工具 [1，2] 。发达国家很多有条件的医院均在急诊部、心脏科配备的床旁CDE，并在影响危重心 脏病人的诊断、治疗上发挥着重要的作用 [1～10] 。瓣膜性心脏病患者在病史及心脏杂音典型时不难诊断，但在合并心房颤动伴心室率过快或严重心衰使杂音不典型时，可造成瓣膜病变定性及/或定位诊断的困难。本组46例瓣膜性心脏病患者，床旁CDE影响诊断21例(45.7%)，影响治疗20例(43.5%)，进一步表明，床旁CDE对瓣膜性心脏病患者心腔径线、心功能定量评估、瓣膜损坏程度、是否合并心腔血栓、瓣膜赘生物、手术时机掌握等方面，均具有其它检查不可替代的优势 [1] 。
, 百拇医药
急诊床旁CDE可以对心衰患者提供心功能状态的可靠信息并能准确作出定量评价 [3～5] 。本组47.6%(30/63)的非瓣膜病心衰患者影响了诊断，38.9%(20/63)的患者修改了治疗方案。本组结果与国外研究结果 [3～5] 一致，均表明对急性左心衰病人应尽早作床旁CDE以明确诊断、采取相应对策。不合并瓣膜性心脏病的大量心包积液及心包填塞患者以胸闷、气促、低血压、小脉压、窦性心动过速、心界及/或X线心影增大、无心脏杂音为主要临床表现，有时不易确诊。床旁CDE是诊断心包积液、心包填塞最简单、准确、可靠、价廉的手段，且可指导心包穿刺术安全进行 [6] 。本组17例均经急诊床旁CDE确诊并指导心包穿刺而获正确及时的治疗，其中2例急性心包填塞伴严重血流动力学障碍者获救。本文1例突发胸痛的升主动脉夹层动脉瘤患者及1例突发胸闷、气促的的乏氏窦瘤破裂患者，均经急诊床旁CDE明确诊断并及时转心外科手术，对挽救病人生命发挥了重要作用。胸部不适或疼痛是多病因症状，临床上最为常见而鉴别诊断有时又最为困难，当病史、体征、一般实验室检查结果不典型时易导致误诊 [12，13] 。认真细致的床旁CDE检查包括室壁运动及舒张功能分析如仍无异常发现，结合其它临床资料尤其是心电图及心肌酶学检查结果常能帮助除外心源性病因。本组24例胸痛或气促患者经床旁CDE检查结合临床资料除外心源性而放弃了心脏活性药物使用。Leta等 [2] 对33例患者作急诊床旁CDE导致27%患者的诊断改变和46%患者的治疗改变。Levitt等前瞻性评估100例作急诊床旁CDE的病人，结果37例改变了诊断，36例改变了治疗或处置。约有50%的病人作CDE后信任度增加，医生的诊断信心增加3倍，治疗信心增加7倍 [4] 。本组床旁CDE检查的诊断阳性率为84.1%(127/151)，影响诊断的占61.2%(93/151)，影响治疗的占54.3%(82/151)。这些研究均表明急诊床旁CDE对心脏科急诊病人的诊断和治疗起着重要作用。
, http://www.100md.com
心脏术中心外膜CDE由于可直接将探头置于心脏表面的任何部位，获取任何切面图像且图像质量清晰、分辨率高，能清楚地显示瓣膜、心腔、大动脉、肺静脉系统和心包膜等的形态学及/或血液动力学改变，故可为心脏手术提供大量的信息并参与手术计划的制定，对手术效果进行即刻评价，并及时发现并发症，指导外科医生及时处理 [14～16] 。本文69例心脏手术患者在体外循环前校正了9例患者的术前漏、误诊，在体外循环后及时发现6例并发症，均经及时改变手术方案或采取补救措施而获得满意效果，避免了二次开胸或并发症导致的不幸后果。可见，经心外膜CDE在心脏外科手术中具有显著的优越性、发展前景和临床应用价值。除本组病种外，床旁CDE对血栓位于肺动脉主干或左、右肺动脉的急性肺动脉栓塞 [7] 、急性心肌梗死并发症(室间隔穿孔、腱索断裂、心脏破裂) [8] 等均有重要诊断价值。而术中心外膜CDE用作心脏外科术中血液动力学监测、修正术前诊断、及时发现并发症及评估手术疗效 [9～10] ， 评价冠脉搭桥术需搭桥血管部位、远端冠脉的完整性、搭桥的效果和并发症 [17] 也有其它设备不可替代的优势。
, 百拇医药
参考文献
1 Feigenbaum H.Evolution of echocardiography.Circulation，1996，93:1321-1327.
2 Leta R，Carreras F，Borras X，et al.Usefulness of hand-held echocarˉdiography in emergency room.Med Clin(Barc)，2003，121(5):178-180.
3 Bentancur AG，Rieck J，Koldanov R，et al.Acute pulmonary edema in the emergency department:clinical and echocardiographic survey in an aged population.Am JMed Sci，2002，323(5):238-243.
, http://www.100md.com
4 Levitt MA，Jan BA.The effect of real time2-D-echocardiography on medical decision-making in the emergency department.J Emerg Med，2002，22(3):229-233.
5 Randazzo MR，Snoey ER，Levitt MA，et al.Accuracy of emergency physician assessment of left ventricular ejection fraction and central veˉnous pressure using echocardiography.Acad Emerg Med，2003，10(9):973-977.
6 Fowler NO.Cardiac tamponade:a clinical or an echocardiographic diagˉnosis?Circulation，1993，87:1738.
, 百拇医药
7 Tayama E，Ouchida M，Teshima H，et al.Treatment of acute massive/submassive pulmonary embolism.Circ J，2002，66(5):479-483.
8 Kontos MC，Kurdziel K，McQueen R，et al.Comparison of2-dimenˉsional echocardiography and myocardial perfusion imaging for diagnosing myocardial infarction in emergency department patients.Am Heart J，2002，143(4):659-667.
9 Xing YQ，Khabbaz KR，Karia D.Intraoperative epicardial coronary artery imaging:rationale，methods，and applications.Echocardiography，2002，19(8):735-741.
, 百拇医药
10 Edrich T，Felbinger TW，Rosenberger P，et al.Epicardial echocardiogˉraphy intraoperative diagnostic utility to assess valve function.Anaesˉthesist，2003，52(12):1152-1157.
11 Boon NA，Bloomfield P.The medical management of valvar heart disˉease[Education in Heart:Valve disease].Heart，2002，84(4):395-400.
12 Slick GD.Chest pain:a historical perspective.Int J Cardiol，2001，77:5-11.
, 百拇医药
13 One Y，Rodwell A，Livesey SA，et al.Sex differences in investigation results and treatment in subjects referred for investigation of chest pain.Heart，2001，85:149-152.
14 Edrich T，Felbinger TW，Rosenberger P，et al.Epicardial echocardiogˉraphy intraoperative diagnostic utility to assess valve function.Anaesˉthesist，2003，52(12):1152-1157.
15 JoffeⅡ，Jacobs LE，Lampert C，et al.Role of echocardiography in peˉrioperative management of patients undergoing open heart surgery.Am Heart J，1996，132:162.
, 百拇医药
16 Artyanszky I，Kadar K.Intraoperative epicardial echography in infancy andchildhood for the evaluation of the results of surgical correction of congenital heart defects.Orv Hetil，1997，138(9):537.
17 Xing YQ，Khabbaz KR，Karia D，et al.Intraoperative epicardial coroˉnary artery imaging:rationale，methods，and aplications.Echocardiograˉphy，2002，19(8):735-741.
基金项目:本课题获贵州省优秀科技教育人才省长资金资助(NO:2001-4)
作者单位:550002贵州省人民医院、省心血管病医院
(编辑秋 实), 百拇医药
关键词 心脏急诊 心脏外科 彩色多普勒 超声心动图 床旁
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1064-03
, http://www.100md.com
Clinical action of colar Doppler echocardiography at bed side
in cardiac emergency and surgery
Cai Yunchang，Yu Shan，Liang Qin，et al.
Guizhou Provincial People’s Hospital，Guizhou Provincial Heart Hospital，Guiyang550002.
【Abstract】 Objective To evaluate clinical value of color Doppler echocardiography(CDE)at bed side in cardiovascular emergency and cardiac surgery.Methods The clinical practice of using CDE at bed side in151paˉtients with cardiovascular emergency and69patients with cardiac surgery was summarized.Results Diagnosis of61.2%(93/151)and treatment of54.3%(82/151)of patients with cardiac emergencywas influenced.CDE had proˉvided utmost important information for correct diagnoses and prompt cure in127patients with cardiovascular diseases and for excepting heart diseases in24patients with chest pain or dyspnea，and CDE had made key action to save life of a part of patients.In69patients with carediac surgery，new coexisting abnormalities or thrombosis were found before opening the heart in9patients and regurgitation，shunt and gas in cardiac chamber were found after cardiopulmonary bypass in6patients.All patients were reoperated immediately and successfully.Conclusion CDE at bed side could offer important application value in cardiovascular emergency and surgery.
, 百拇医药
Key words cardiac emergency cardiac surgery color Doppler echocardiography bed side
本院自2001年10月引进了便携式彩色多普勒超声诊断(CDE)仪，至今已对151例心脏内科住院患者作了急性床旁CDE检查，并对69例心脏外科体外循环手术患者作了术中经心外膜CDE检查，在心脏内外科临床发挥了重要作用，现予总结报道，并结合复习文献 [1～17] 分析讨论。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 急诊床旁CDE 在本院心内科病房作急诊床旁CDE共151例，男81例，女70例，年龄23～88(58.3±17.7)岁。其中瓣膜性心脏病心衰46例，非瓣膜性心脏病严重心衰患者63例，大量心包积液17例，主动脉夹层动脉瘤1例，严重胸部不适或疼痛患者24例，均为入院后1～2天内经病史采集、体检、血生化检查、心电图检查后，仍需对器质性心脏病定性、定位、心功能状态进一步了解或需除外器质 性心脏病而作急诊床旁CDE检查。
, 百拇医药
1.1.2 术中CDE 接受体外循环心脏手术的患者69例，男40例，女29例。年龄2～67(40.6±21.7)岁。术前常规采集病史、体检，并作心电图、胸片、用美国惠普4500型CDE仪作经胸CDE等检查，术前诊断瓣膜性心脏病41例，二尖瓣置换加主动脉瓣置换19例，余为单纯二尖瓣置换;先天性心脏病28例，其中室间隔缺损(VSD)12例，房间隔缺损(ASD)10例，法乐四联征(F4)3例，部分型心内膜垫缺损1例，完全型心内膜垫缺损2例。
1.2 仪器与方法 均用意大利产ESAOTES.P.A7200型便携式彩色超声诊断仪，该仪便携主机重15kg，带有液晶显示屏，亦可安置在带万向轮脚的机架上，使用机架的16寸高清晰度彩色显示器显像。该机分析软件可在M型或二帧B型图像下作左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、每搏输出量、心脏指数、射血分数等心脏收缩功能测算。检查时使用环阵机械扇扫探头，频率2.5～3.5MHz。急诊床旁CDE常规测量心脏及大血管各腔室内径、左室壁厚度，测定心脏收缩功能，用彩色多普勒血流显像检测返流，用脉冲多普勒及/或连续多普勒测定血流流速。测定左室舒张功能时取心尖四腔心切面，置脉冲多普勒取样点于舒张期二尖瓣口，疑为假性改善时，测房缩期肺静脉内逆向血流流速。术中CDE探头及其连线均用经环氧乙烷消毒的一次性医用保护套隔离，保护套与探头之间使用少量耦合剂。在开胸切开 心包后将隔离的探头直接放在心脏表面，行多部位、多切面扫查，在体外循环前后均行CDE检查。
, 百拇医药
2 结果
2.1 急诊床旁CDE对诊断治疗的影响 见表1。
表1 急诊床旁CDE对诊断及治疗的影响 %
2.1.1 瓣膜性心脏病心衰 46例瓣膜性心脏病心衰患者，床旁CDE修正了其中18例的临床瓣膜病变定性及/或定位诊断，如风湿性心脏病修改为先天性二叶式主动脉瓣、双/单瓣病变修改为单/双瓣病变。另2例合并左房血栓、1例合并主动脉瓣赘生物系由床旁CDE检出，故床旁CDE影响诊断共21例(45.7%)。其中改变药物治疗方案或转心外科作手术换瓣的共20例(43.5%)。
2.1.2 非瓣膜性心脏病心衰 63例瓣膜性心脏病严重心衰患者中，因病史不清或不典型而经床旁CDE协助明确了诊断的共30例，其中缺血性心肌病4例、扩张性心肌病10例、合并左室舒张性心衰的冠心病5例及肥厚性心肌病2例、心动过速性心肌病1例、乏氏窦瘤破裂1例、伴右心衰的致心律失常性右室发育不全(右室心肌病)2例、肺心病5例。故共47.6%(30/63)的非瓣膜性心脏病心衰患者影响了诊断。其中20例患者(31.7%)在作急诊床旁CDE后修改了治疗方案。
, http://www.100md.com
2.1.3 心包积液及填塞 17例大量心包积液患者，临床疑 诊为心包积液的5例，病因不明的12例，均经床旁CDE明确诊断并定位于行心包穿刺放液后症状明显缓解，其中2例急性心包填塞伴严重血液动力学障碍者获救。17例均影响了诊断及治疗。
2.1.4 其它 1例突发胸痛的马凡综合征患者，经急诊床旁CDE诊断为升主动脉夹层动脉瘤，及时转心外科作了带瓣升主动脉置换术，手术证实为起自升主动脉根部长约8cm的夹层动脉瘤，术后恢复良好。另有24例严重胸部不适或疼痛患者经床旁CDE结合临床资料除外心源性而放弃了心血管活性药物使用。
2.2 心脏体外循环术中CDE 69例心脏外科手术患者经心外膜CDE，在体外循环前矫正了9例患者的术前漏、误诊，在体外循环后及时发现6例并发症(见表2)，均经及时改变手术方案或采取补救措施而获得满意效果，避免了二次开胸或并发症导致的不幸后果。本组术中CDE检查无一例出现感染、心律失常及血液动力学改变等并发症。
, http://www.100md.com
表2 术中CDE纠正漏、误诊及发现手术并发症
注:VSD:室间隔缺损，ASD:房间隔缺损，PDA:动脉导管未闭，PS:肺动脉瓣狭窄，TECD:完全型心内膜垫缺损，PECD:部分型心内膜垫缺损
3 讨论
彩色多普勒超声心动图(CDE)是现代心血管病诊断的最常用设备，在心脏病诊断方面起着十分重要的作用，对一些心脏病的诊断价值是任何其它设备所不能替代的。但很多危、急、重症心血管病人运送到CDE室检查要承受较大风险或搬运折腾可能会加重病情甚至发生意外，且运送、排队常可能延误宝贵的抢救时机。随着CDE工程学及微机工程学的不断进步，近年发展了便携式床旁CDE，成为心脏病急诊的强有力的诊断工具 [1，2] 。发达国家很多有条件的医院均在急诊部、心脏科配备的床旁CDE，并在影响危重心 脏病人的诊断、治疗上发挥着重要的作用 [1～10] 。瓣膜性心脏病患者在病史及心脏杂音典型时不难诊断，但在合并心房颤动伴心室率过快或严重心衰使杂音不典型时，可造成瓣膜病变定性及/或定位诊断的困难。本组46例瓣膜性心脏病患者，床旁CDE影响诊断21例(45.7%)，影响治疗20例(43.5%)，进一步表明，床旁CDE对瓣膜性心脏病患者心腔径线、心功能定量评估、瓣膜损坏程度、是否合并心腔血栓、瓣膜赘生物、手术时机掌握等方面，均具有其它检查不可替代的优势 [1] 。
, 百拇医药
急诊床旁CDE可以对心衰患者提供心功能状态的可靠信息并能准确作出定量评价 [3～5] 。本组47.6%(30/63)的非瓣膜病心衰患者影响了诊断，38.9%(20/63)的患者修改了治疗方案。本组结果与国外研究结果 [3～5] 一致，均表明对急性左心衰病人应尽早作床旁CDE以明确诊断、采取相应对策。不合并瓣膜性心脏病的大量心包积液及心包填塞患者以胸闷、气促、低血压、小脉压、窦性心动过速、心界及/或X线心影增大、无心脏杂音为主要临床表现，有时不易确诊。床旁CDE是诊断心包积液、心包填塞最简单、准确、可靠、价廉的手段，且可指导心包穿刺术安全进行 [6] 。本组17例均经急诊床旁CDE确诊并指导心包穿刺而获正确及时的治疗，其中2例急性心包填塞伴严重血流动力学障碍者获救。本文1例突发胸痛的升主动脉夹层动脉瘤患者及1例突发胸闷、气促的的乏氏窦瘤破裂患者，均经急诊床旁CDE明确诊断并及时转心外科手术，对挽救病人生命发挥了重要作用。胸部不适或疼痛是多病因症状，临床上最为常见而鉴别诊断有时又最为困难，当病史、体征、一般实验室检查结果不典型时易导致误诊 [12，13] 。认真细致的床旁CDE检查包括室壁运动及舒张功能分析如仍无异常发现，结合其它临床资料尤其是心电图及心肌酶学检查结果常能帮助除外心源性病因。本组24例胸痛或气促患者经床旁CDE检查结合临床资料除外心源性而放弃了心脏活性药物使用。Leta等 [2] 对33例患者作急诊床旁CDE导致27%患者的诊断改变和46%患者的治疗改变。Levitt等前瞻性评估100例作急诊床旁CDE的病人，结果37例改变了诊断，36例改变了治疗或处置。约有50%的病人作CDE后信任度增加，医生的诊断信心增加3倍，治疗信心增加7倍 [4] 。本组床旁CDE检查的诊断阳性率为84.1%(127/151)，影响诊断的占61.2%(93/151)，影响治疗的占54.3%(82/151)。这些研究均表明急诊床旁CDE对心脏科急诊病人的诊断和治疗起着重要作用。
, http://www.100md.com
心脏术中心外膜CDE由于可直接将探头置于心脏表面的任何部位，获取任何切面图像且图像质量清晰、分辨率高，能清楚地显示瓣膜、心腔、大动脉、肺静脉系统和心包膜等的形态学及/或血液动力学改变，故可为心脏手术提供大量的信息并参与手术计划的制定，对手术效果进行即刻评价，并及时发现并发症，指导外科医生及时处理 [14～16] 。本文69例心脏手术患者在体外循环前校正了9例患者的术前漏、误诊，在体外循环后及时发现6例并发症，均经及时改变手术方案或采取补救措施而获得满意效果，避免了二次开胸或并发症导致的不幸后果。可见，经心外膜CDE在心脏外科手术中具有显著的优越性、发展前景和临床应用价值。除本组病种外，床旁CDE对血栓位于肺动脉主干或左、右肺动脉的急性肺动脉栓塞 [7] 、急性心肌梗死并发症(室间隔穿孔、腱索断裂、心脏破裂) [8] 等均有重要诊断价值。而术中心外膜CDE用作心脏外科术中血液动力学监测、修正术前诊断、及时发现并发症及评估手术疗效 [9～10] ， 评价冠脉搭桥术需搭桥血管部位、远端冠脉的完整性、搭桥的效果和并发症 [17] 也有其它设备不可替代的优势。
, 百拇医药
参考文献
1 Feigenbaum H.Evolution of echocardiography.Circulation，1996，93:1321-1327.
2 Leta R，Carreras F，Borras X，et al.Usefulness of hand-held echocarˉdiography in emergency room.Med Clin(Barc)，2003，121(5):178-180.
3 Bentancur AG，Rieck J，Koldanov R，et al.Acute pulmonary edema in the emergency department:clinical and echocardiographic survey in an aged population.Am JMed Sci，2002，323(5):238-243.
, http://www.100md.com
4 Levitt MA，Jan BA.The effect of real time2-D-echocardiography on medical decision-making in the emergency department.J Emerg Med，2002，22(3):229-233.
5 Randazzo MR，Snoey ER，Levitt MA，et al.Accuracy of emergency physician assessment of left ventricular ejection fraction and central veˉnous pressure using echocardiography.Acad Emerg Med，2003，10(9):973-977.
6 Fowler NO.Cardiac tamponade:a clinical or an echocardiographic diagˉnosis?Circulation，1993，87:1738.
, 百拇医药
7 Tayama E，Ouchida M，Teshima H，et al.Treatment of acute massive/submassive pulmonary embolism.Circ J，2002，66(5):479-483.
8 Kontos MC，Kurdziel K，McQueen R，et al.Comparison of2-dimenˉsional echocardiography and myocardial perfusion imaging for diagnosing myocardial infarction in emergency department patients.Am Heart J，2002，143(4):659-667.
9 Xing YQ，Khabbaz KR，Karia D.Intraoperative epicardial coronary artery imaging:rationale，methods，and applications.Echocardiography，2002，19(8):735-741.
, 百拇医药
10 Edrich T，Felbinger TW，Rosenberger P，et al.Epicardial echocardiogˉraphy intraoperative diagnostic utility to assess valve function.Anaesˉthesist，2003，52(12):1152-1157.
11 Boon NA，Bloomfield P.The medical management of valvar heart disˉease[Education in Heart:Valve disease].Heart，2002，84(4):395-400.
12 Slick GD.Chest pain:a historical perspective.Int J Cardiol，2001，77:5-11.
, 百拇医药
13 One Y，Rodwell A，Livesey SA，et al.Sex differences in investigation results and treatment in subjects referred for investigation of chest pain.Heart，2001，85:149-152.
14 Edrich T，Felbinger TW，Rosenberger P，et al.Epicardial echocardiogˉraphy intraoperative diagnostic utility to assess valve function.Anaesˉthesist，2003，52(12):1152-1157.
15 JoffeⅡ，Jacobs LE，Lampert C，et al.Role of echocardiography in peˉrioperative management of patients undergoing open heart surgery.Am Heart J，1996，132:162.
, 百拇医药
16 Artyanszky I，Kadar K.Intraoperative epicardial echography in infancy andchildhood for the evaluation of the results of surgical correction of congenital heart defects.Orv Hetil，1997，138(9):537.
17 Xing YQ，Khabbaz KR，Karia D，et al.Intraoperative epicardial coroˉnary artery imaging:rationale，methods，and aplications.Echocardiograˉphy，2002，19(8):735-741.
基金项目:本课题获贵州省优秀科技教育人才省长资金资助(NO:2001-4)
作者单位:550002贵州省人民医院、省心血管病医院
(编辑秋 实), 百拇医药