冷循环射频消融联合门静脉穿刺栓塞治疗肝癌术中的护理配合
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1202-02
射频消融(Radio-frequency ablation RFA)治疗肝脏肿瘤是近年来发展的新微创治疗方法之一。门静脉栓塞(Portal vein embolism PVE)治疗是肝癌非手术治疗的另一种方法 [1] 。2001年7月～2002年2月我院运用B超定位下行冷循环射频消融技术联合门静脉穿刺碘油栓塞(PVE)治疗30例肝癌病人。术中的配合起着重要的作用，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例，男28例，女2例，年龄35～76岁。原发性肝癌25例，肝癌术后复发5例，单个肿瘤20例，多病灶10例，肿瘤直径1.8～12cm。AFP>500μg/L20例，AFP低度阳性3例，AFP正常3例。
, http://www.100md.com 1.2 仪器和设备 冷循环超能射频肿瘤治疗系统(Cool-tip Radio-frequency Lesion Generator，Cool-tip RF)单束或集束冷循环射频电极板长10～15cm，裸露尖端部2～3cm，美国RADIONICS公司。
1.3 治疗方法 取仰卧位，硬膜外麻醉或全麻成功后，常规消毒铺巾，超声确定肿瘤位置并选择最佳穿刺点，在B超引导下将单束或集束针经皮直接穿刺肿块中心，针尖达肿瘤对侧边缘。根据肿瘤的数目和大小行单点或多点治疗。每点治疗时间设定为12min，治疗结束时，测定局部温度，最后针道加热至99℃～100℃，起进一步烧灼和止血的作用。然后在超声定位下穿刺患侧门静脉一级分支，注射40%碘化油20ml，B超观察肿瘤及肿瘤周围碘油沉积情况。
1.4 治疗前准备
1.4.1 环境和物质准备 设专门的治疗室，设备齐全，环境清洁，每天采用紫外线消毒1次，每月2次空气培养，以保证空气清洁，减少感染的机会。准备好治疗仪、电极针、超声仪，还需准备冰水(为蒸馏水)、穿刺包及各种抢救药品、器械。在治疗前应特别注意检查各仪器的性能，确保治疗的顺利进行。
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1.4.2 病人准备 做好病人的心理护理，治疗前向病人讲述RAF治疗的原理和简单过程，以及如何配合完成治疗，消除紧张、恐惧心理，以稳定患者的情绪，使其配合治疗。按照不同的麻醉方式做好治疗前准备，嘱病人禁食、禁水、做普鲁卡因皮试及青霉素皮试。
2 手术中护理配合 [2]
2.1 配合麻醉 病人平卧于治疗床上，建立静脉通道，给氧、心电临护生命体征，根据不同的麻醉方式准备好相应的药品、物品。
2.2 固定体位 使患者舒适、安全。完全暴露肝区部位，便于超声定位探头定向移动。方便麻醉师操作，保持呼吸道通畅。
2.3 术中配合 PVP碘消毒B超探头，常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾单;随时供给各种器械;观察治疗仪的运行状况，保证冷循环的通畅，确保冷循环管末端在冰水(蒸馏水)的液面以下;记录阻抗、输出功率、温度;当患者出汗较多时，应及时擦干汗液，适当加快输液速度，观察背部及腿部的电极片有无脱落，确保电极片紧贴皮肤。
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2.4 术中并发症的观察 经皮肝穿刺后最常见的并发症为出血和胆漏，但该治疗结束后均针道加热，温度达95℃，本组30例患者中，无1例出现该并发症。为预防并发症的出现，治疗前应检查肝功能、出凝血时间。穿刺时，应在彩色多谱勒的监控引导下，避开大血管及胆管，并注意穿刺手法，尽量避免反复多次地穿刺。
3 结果
本组30例，手术顺利，术中生命体征稳定，无并发症发生。治疗后即时B超下病灶呈高回声，病灶内血流消失、中断或明显减少。1周后复查B超提示病灶呈低回声。1～3月B超检查提示26例病人肿瘤缩小，平均缩小2.5±0.45cm，10例病人肿瘤部分或完全液化，4例病人肿瘤无明显变化。
4 讨论
冷循环射频消融治疗是一种微创性肿瘤治疗技术，借助于超声或CT等影像技术引导，经皮肝穿刺将一根单束或集束射频针插入肝癌组织内，产生高能射频波，身体局部温度可达90℃～120℃，使癌组织产生凝固性坏死。缺点是 一次性毁损灶的范围有限，最大毁损体积直径3.5cm，对直径>3cm以上的癌肿易残留病灶。门静脉栓塞(PVE)治疗是肝癌非手术的一另种方法，缺点在于PVE是间接通过栓塞肿瘤血管和化疗药物作用于肿瘤，不能一次性使肝癌细胞全部坏死，加上肝癌组织很快有新生血管形成，难以达到彻底消灭病灶在目的。两者的有机结合可以弥补各自的不足。RAF后残留肿瘤组织往往在肿瘤的边缘，而肿瘤边缘血供主要来源于门静脉，同时该部位肿瘤增长最活跃，有效的PVE后可使残留肿瘤组织缺血、坏死，防止肿瘤细胞经门静脉播散，同时沉积于残留癌组织的碘油可作为判断RAF疗效和评估病灶残留的有效方法。
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参考文献
1 Solbiati L，Goldberg SN，Lerace T，et al.Hepatic metastases:Percutaˉneous radio-frequency ablation with cooled-tip electrodes.Radiology，1997，205:367-373.
2 李黎，蒋冬梅，李金叶，等.集束电极射频热凝治疗肝癌的护理128例.中国实用护理杂志，2004，20(1):18-19.
作者单位:310022杭州浙江省肿瘤医院
(编辑元 红), 百拇医药
射频消融(Radio-frequency ablation RFA)治疗肝脏肿瘤是近年来发展的新微创治疗方法之一。门静脉栓塞(Portal vein embolism PVE)治疗是肝癌非手术治疗的另一种方法 [1] 。2001年7月～2002年2月我院运用B超定位下行冷循环射频消融技术联合门静脉穿刺碘油栓塞(PVE)治疗30例肝癌病人。术中的配合起着重要的作用，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例，男28例，女2例，年龄35～76岁。原发性肝癌25例，肝癌术后复发5例，单个肿瘤20例，多病灶10例，肿瘤直径1.8～12cm。AFP>500μg/L20例，AFP低度阳性3例，AFP正常3例。
, http://www.100md.com 1.2 仪器和设备 冷循环超能射频肿瘤治疗系统(Cool-tip Radio-frequency Lesion Generator，Cool-tip RF)单束或集束冷循环射频电极板长10～15cm，裸露尖端部2～3cm，美国RADIONICS公司。
1.3 治疗方法 取仰卧位，硬膜外麻醉或全麻成功后，常规消毒铺巾，超声确定肿瘤位置并选择最佳穿刺点，在B超引导下将单束或集束针经皮直接穿刺肿块中心，针尖达肿瘤对侧边缘。根据肿瘤的数目和大小行单点或多点治疗。每点治疗时间设定为12min，治疗结束时，测定局部温度，最后针道加热至99℃～100℃，起进一步烧灼和止血的作用。然后在超声定位下穿刺患侧门静脉一级分支，注射40%碘化油20ml，B超观察肿瘤及肿瘤周围碘油沉积情况。
1.4 治疗前准备
1.4.1 环境和物质准备 设专门的治疗室，设备齐全，环境清洁，每天采用紫外线消毒1次，每月2次空气培养，以保证空气清洁，减少感染的机会。准备好治疗仪、电极针、超声仪，还需准备冰水(为蒸馏水)、穿刺包及各种抢救药品、器械。在治疗前应特别注意检查各仪器的性能，确保治疗的顺利进行。
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1.4.2 病人准备 做好病人的心理护理，治疗前向病人讲述RAF治疗的原理和简单过程，以及如何配合完成治疗，消除紧张、恐惧心理，以稳定患者的情绪，使其配合治疗。按照不同的麻醉方式做好治疗前准备，嘱病人禁食、禁水、做普鲁卡因皮试及青霉素皮试。
2 手术中护理配合 [2]
2.1 配合麻醉 病人平卧于治疗床上，建立静脉通道，给氧、心电临护生命体征，根据不同的麻醉方式准备好相应的药品、物品。
2.2 固定体位 使患者舒适、安全。完全暴露肝区部位，便于超声定位探头定向移动。方便麻醉师操作，保持呼吸道通畅。
2.3 术中配合 PVP碘消毒B超探头，常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾单;随时供给各种器械;观察治疗仪的运行状况，保证冷循环的通畅，确保冷循环管末端在冰水(蒸馏水)的液面以下;记录阻抗、输出功率、温度;当患者出汗较多时，应及时擦干汗液，适当加快输液速度，观察背部及腿部的电极片有无脱落，确保电极片紧贴皮肤。
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2.4 术中并发症的观察 经皮肝穿刺后最常见的并发症为出血和胆漏，但该治疗结束后均针道加热，温度达95℃，本组30例患者中，无1例出现该并发症。为预防并发症的出现，治疗前应检查肝功能、出凝血时间。穿刺时，应在彩色多谱勒的监控引导下，避开大血管及胆管，并注意穿刺手法，尽量避免反复多次地穿刺。
3 结果
本组30例，手术顺利，术中生命体征稳定，无并发症发生。治疗后即时B超下病灶呈高回声，病灶内血流消失、中断或明显减少。1周后复查B超提示病灶呈低回声。1～3月B超检查提示26例病人肿瘤缩小，平均缩小2.5±0.45cm，10例病人肿瘤部分或完全液化，4例病人肿瘤无明显变化。
4 讨论
冷循环射频消融治疗是一种微创性肿瘤治疗技术，借助于超声或CT等影像技术引导，经皮肝穿刺将一根单束或集束射频针插入肝癌组织内，产生高能射频波，身体局部温度可达90℃～120℃，使癌组织产生凝固性坏死。缺点是 一次性毁损灶的范围有限，最大毁损体积直径3.5cm，对直径>3cm以上的癌肿易残留病灶。门静脉栓塞(PVE)治疗是肝癌非手术的一另种方法，缺点在于PVE是间接通过栓塞肿瘤血管和化疗药物作用于肿瘤，不能一次性使肝癌细胞全部坏死，加上肝癌组织很快有新生血管形成，难以达到彻底消灭病灶在目的。两者的有机结合可以弥补各自的不足。RAF后残留肿瘤组织往往在肿瘤的边缘，而肿瘤边缘血供主要来源于门静脉，同时该部位肿瘤增长最活跃，有效的PVE后可使残留肿瘤组织缺血、坏死，防止肿瘤细胞经门静脉播散，同时沉积于残留癌组织的碘油可作为判断RAF疗效和评估病灶残留的有效方法。
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参考文献
1 Solbiati L，Goldberg SN，Lerace T，et al.Hepatic metastases:Percutaˉneous radio-frequency ablation with cooled-tip electrodes.Radiology，1997，205:367-373.
2 李黎，蒋冬梅，李金叶，等.集束电极射频热凝治疗肝癌的护理128例.中国实用护理杂志，2004，20(1):18-19.
作者单位:310022杭州浙江省肿瘤医院
(编辑元 红), 百拇医药