主动脉夹层的早期诊断与治疗
【摘要】 目的 探讨主动脉夹层的早期诊断与治疗。方法 对12例住院患者进行临床严密观察和影像学检查，确诊为主动脉夹层的患者诊断与治疗进行研究分析。结果 经内科保守治疗，72h内死亡4例，转外院手术3例，5例病情平稳后出院。结论 主动脉夹层发病急，病情凶险，易误诊为心肌梗死、心绞痛、急腹症等。临床医生应熟悉本病的表现，争取做到早期诊断、早期治疗，降低死亡率。
关键词 主动脉夹层 早期诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0531-02
主动脉夹层是指血液渗入动脉壁中层形成的血肿，是心血管疾病的急症，病死率高。我科1994～2003年共收治主动脉夹层患者12例，现对此病的早期诊断、治疗进行探讨。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 分析1994～2003年在我科住院的患者中，根据临床表现、影像学检查等确诊12例主动脉夹层，男9例，女3例，年龄38～60岁，同时合并高血压的10例，冠心病的2例。
1.2 临术表现 入院时出现突发胸、腹、腰背部割裂样剧痛的9例，胸闷、气短的3例。查体血压升高的10例，双侧血压不对称或上肢血压高于下肢血压者7例，周围大血管及心脏出现异常杂音者7例，双侧肺内哮鸣音及湿罗音者3例。
1.3 心电监测 12例入院后均行心电监测，心率失常者7例，心电图大致正常者5例。
1.4 彩色多普勒超声心动图检查 主动脉增宽者8例，伴主动脉瓣返流者3例，少量心包积液者4例。
1.5 X线检查 本组12例行胸部平片检查，2例未见异常，10例可见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起，3例可见胸腔积液(血)。
, 百拇医药
1.6 螺旋CT检查 本组6例行螺旋CT检查，均主动脉局部增粗，动脉内双通道等征象，并显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。
1.7 治疗与转归 本组患者均送入ICU病房监测，密切观察心电、血压、心率等变化。患者绝对卧床休息，镇静止痛应用度冷丁、吗啡或静滴度啡合剂，应用硝普钠25～50mg，严格控制血压在较低的水平，可同时口服倍他乐克，ACE-Ⅰ制剂。对休克患者应用多巴胺使收缩压维持在100～110mmHg之间。保证心、脑、肾灌注基本正常。该组病情好转出院者5例，病情平稳转外院手术治疗者3例，死亡者4例，占33%。
2 讨论
主动脉夹层瘤不是生长在主动脉上的肿瘤，而是主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，形成夹层，并导致破裂口附近主动脉的外膜扩张而形成的动脉瘤。其危害是发生瘤样扩张的主动脉壁外膜随时可能破裂导致患者迅速出血、死亡。常见的引起胸主动脉夹层动脉瘤的原因有:高血压、动脉硬化、医源性损伤、炎症、马凡氏综合征(胸主动脉瘤、长骨过长、晶状体半脱位综合征)等。
, 百拇医药
主动脉夹层的临床表现:突发性心前区、腰背部或腹部剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或烧灼感。疼痛发作时有休克征象，但血压较高，心电图无心肌梗死的表现。部分病人出现部分肢体的脉搏减弱或消失，揭示夹层动脉瘤波及头臂动脉或髂动脉。如病人出现心包摩擦音或心包、胸腔积液体征，则要注意主动脉瘤破裂的可能。其中四肢血压对AD的诊断有重要的意义 [1] 。彩色多普勒超声心动图检查是诊断AD的重要的无创方法。治疗方面可分为:非手术治疗和手术治疗。(1)非手术治疗:适用于急性病例，一旦疑为主动脉夹层动脉瘤，就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍，血肿向外破裂等，这势必会严重危及病人生命，所以，必须降低收缩压和心室喷射速度，以减少对主动脉的激惹作用 [2] 。①止痛:可用度冷丁或吗啡静脉注射。因该药有抑制呼吸等副作用，应由内科医师应用。②降压:尽快将收缩压降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg)以下，可用硝普钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速。另外，还可给予β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解 后，才可行主动脉造影检查。(2)手术治疗:主动脉夹层动脉瘤在急性期(6周内)病死率很高。近端夹层内科治疗病死率约70%，外科治疗病死率约30%。远端夹层内科治疗组为20%，外科治疗组为50% [3] 。内科治疗组复发率高于外科组，故远端夹层若条件适宜，应选择外科手术治疗。
, 百拇医药
总之，临床医师应熟识本病的表现，争取做到早期诊断，早期治疗，减少临床病死率。
参考文献
1 高明明，胡大一，麻景豫.主动脉夹层的临床诊断治疗.中级医刊，2000，35(6):34-36.
2 Emmett M.Predicting death in patients with acute type a aortic dissecˉtion.Circulation，2002，106(25):224-226.
3 顾永群，吴祥.主动脉夹层动脉瘤误诊分析.急诊医学，2000，9(3):190.
作者单位:255400山东淄博齐鲁石化医院集团中心医院心内科
(收稿日期:2004-02-19)
(编辑海 涛), http://www.100md.com
关键词 主动脉夹层 早期诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0531-02
主动脉夹层是指血液渗入动脉壁中层形成的血肿，是心血管疾病的急症，病死率高。我科1994～2003年共收治主动脉夹层患者12例，现对此病的早期诊断、治疗进行探讨。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 分析1994～2003年在我科住院的患者中，根据临床表现、影像学检查等确诊12例主动脉夹层，男9例，女3例，年龄38～60岁，同时合并高血压的10例，冠心病的2例。
1.2 临术表现 入院时出现突发胸、腹、腰背部割裂样剧痛的9例，胸闷、气短的3例。查体血压升高的10例，双侧血压不对称或上肢血压高于下肢血压者7例，周围大血管及心脏出现异常杂音者7例，双侧肺内哮鸣音及湿罗音者3例。
1.3 心电监测 12例入院后均行心电监测，心率失常者7例，心电图大致正常者5例。
1.4 彩色多普勒超声心动图检查 主动脉增宽者8例，伴主动脉瓣返流者3例，少量心包积液者4例。
1.5 X线检查 本组12例行胸部平片检查，2例未见异常，10例可见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起，3例可见胸腔积液(血)。
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1.6 螺旋CT检查 本组6例行螺旋CT检查，均主动脉局部增粗，动脉内双通道等征象，并显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。
1.7 治疗与转归 本组患者均送入ICU病房监测，密切观察心电、血压、心率等变化。患者绝对卧床休息，镇静止痛应用度冷丁、吗啡或静滴度啡合剂，应用硝普钠25～50mg，严格控制血压在较低的水平，可同时口服倍他乐克，ACE-Ⅰ制剂。对休克患者应用多巴胺使收缩压维持在100～110mmHg之间。保证心、脑、肾灌注基本正常。该组病情好转出院者5例，病情平稳转外院手术治疗者3例，死亡者4例，占33%。
2 讨论
主动脉夹层瘤不是生长在主动脉上的肿瘤，而是主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，形成夹层，并导致破裂口附近主动脉的外膜扩张而形成的动脉瘤。其危害是发生瘤样扩张的主动脉壁外膜随时可能破裂导致患者迅速出血、死亡。常见的引起胸主动脉夹层动脉瘤的原因有:高血压、动脉硬化、医源性损伤、炎症、马凡氏综合征(胸主动脉瘤、长骨过长、晶状体半脱位综合征)等。
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主动脉夹层的临床表现:突发性心前区、腰背部或腹部剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或烧灼感。疼痛发作时有休克征象，但血压较高，心电图无心肌梗死的表现。部分病人出现部分肢体的脉搏减弱或消失，揭示夹层动脉瘤波及头臂动脉或髂动脉。如病人出现心包摩擦音或心包、胸腔积液体征，则要注意主动脉瘤破裂的可能。其中四肢血压对AD的诊断有重要的意义 [1] 。彩色多普勒超声心动图检查是诊断AD的重要的无创方法。治疗方面可分为:非手术治疗和手术治疗。(1)非手术治疗:适用于急性病例，一旦疑为主动脉夹层动脉瘤，就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍，血肿向外破裂等，这势必会严重危及病人生命，所以，必须降低收缩压和心室喷射速度，以减少对主动脉的激惹作用 [2] 。①止痛:可用度冷丁或吗啡静脉注射。因该药有抑制呼吸等副作用，应由内科医师应用。②降压:尽快将收缩压降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg)以下，可用硝普钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速。另外，还可给予β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解 后，才可行主动脉造影检查。(2)手术治疗:主动脉夹层动脉瘤在急性期(6周内)病死率很高。近端夹层内科治疗病死率约70%，外科治疗病死率约30%。远端夹层内科治疗组为20%，外科治疗组为50% [3] 。内科治疗组复发率高于外科组，故远端夹层若条件适宜，应选择外科手术治疗。
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总之，临床医师应熟识本病的表现，争取做到早期诊断，早期治疗，减少临床病死率。
参考文献
1 高明明，胡大一，麻景豫.主动脉夹层的临床诊断治疗.中级医刊，2000，35(6):34-36.
2 Emmett M.Predicting death in patients with acute type a aortic dissecˉtion.Circulation，2002，106(25):224-226.
3 顾永群，吴祥.主动脉夹层动脉瘤误诊分析.急诊医学，2000，9(3):190.
作者单位:255400山东淄博齐鲁石化医院集团中心医院心内科
(收稿日期:2004-02-19)
(编辑海 涛), http://www.100md.com
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