浅议久痢的治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0547-02
久痢，以下利脓血长久不愈而得名。多年来，笔者就久痢一证精心揣摩，对治疗法则反复推敲，又久经临床验证，终有所心得。今不揣荒陋，将其录于后，纰缪之处，敬请指正。
1 温清消补敛，多法兼施
久痢一证，多虚实夹杂，寒热交错，其纯虚纯实则少。其虚者，久泻损伤脾胃，即所谓“久病多虚”;其实者，一为脾虚易致食物停滞，一为阳虚易生湿;其寒者，“阳虚则生内寒”;其热者，湿郁久多化热。故治疗温清消补敛多法兼施，方可望痊愈。举例案证明之。患者，男，45岁，腹泻5个月，每感寒凉或进食油腻即发。大便次数少则3、5次，多则十数次。伴腹中隐痛，喜温喜按，里急后重，矢气频频，终日肠鸣漉漉，口干不欲饮。脉缓少力，苔淡黄厚腻，舌质红。病发时，大便常规检查脓血球3～5个。临床诊断为慢性痢疾。是案病程长达5个月，其虚可知;里急后重，腹中疼痛，其实可见;每感寒凉即发，且喜温，腹中寒无疑;虽腹中寒而舌质红，口干苔黄，又为化热之征，本案虚实互见，寒热并存，拟下方:焦白术30g，山药30g，炙甘草10g，炒白芍10g，黄连6g，焦山楂15g，焦槟榔10g，干姜6g，石榴皮15g，厚朴6g。方中白术助脾阳，山药益脾阴，更加甘草补益脾气，使阴阳相济，脾气振奋。黄连性寒以清热，干姜性温以祛寒。石榴皮收敛止泻。厚朴、白术性温燥湿而理气。焦山楂、焦槟榔消食导滞。芍药合甘草缓急止痛。诸药合作，可使补而不滞，消而不猛，温而不热，清而不寒，敛而不留邪，燥湿而不伤阴，温清消补敛兼顾。患者服药3剂，腹泻即止，而自动停药。隔2周，腹泻又作，再投上方3剂，泻又停。嘱原方连进12剂，药尽而愈。大便常规多次阴性，追访1年未发。
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2 酸甘焦苦辛，众味并用
治疗久痢，不仅要注意温清消补敛的配伍，同时还须遵照《素问·至真要大论》中“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”的旨意，做到药味酸甘焦苦辛的有机组合。患者，女，43岁，反复腹泻3年，或食后便稀，顽固不化，或大便粘液。伴有纳少脘闷，消瘦乏力，腹中隐痛，口干口苦，舌红，苔白腻，脉缓。纤维结肠镜检查示距肛门40cm处可见黄豆大溃疡，60cm处有多处出血点，诊为溃疡性结肠炎。处方以酸甘焦苦辛原则配伍:焦白术25g，山药30g，甘草10g，焦山楂15g，乌梅15g，醋白芍10g，黄连6g，干姜6g，厚朴10g。 方中干姜、甘草辛甘化阳;醋炒白芍、山楂、乌梅味酸合甘草酸甘化阴。白芍醋炒协同乌梅又加强收涩止泻之力;白术、山楂炒焦增其消食导滞之功。黄连味苦性寒以清热;干姜味辛性温以祛寒。甘草味甘以补益脾气。如此阳生阴化，正气健旺，寒、湿、热、食邪气并除。患者服此药30余剂，并配合灌肠，腹泻停止而告愈。
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3 体会
久痢包括现代医学之细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等反复不愈者。以腹痛、下利赤白脓血或粘液为主证。其病机特点主要为虚实夹杂，寒热交错。治疗必须温清消补敛兼施，方能与病机合拍。临证时可根据寒热虚实孰多孰少调整其药量。如寒多干姜重于黄连;热多黄连重于干姜，虚甚重用山药、甘草、白术;实滞甚重用槟榔、山楂、厚朴。至于药味的配合，则是虚多加重甘味、酸味补敛;湿多加重苦味燥湿;饮食停滞则焦味多用;寒甚加重辛味，热多加重苦寒。如此灵活掌握，临床运用则可得心应手，药到病除。温清消补敛与酸甘焦苦辛的组方原则，两者相辅相成，实为异曲同功。此外，药既中病，须守方久服，不给病邪喘息机会。此是治愈久痢之关键。治疗中虽大便成形，甚至干燥，不等于病已痊愈，必须经现代医学检查手段反复检查，确认病灶消失，方能认可。
作者单位:030051山西太原华北工学院医院中医科
(收稿日期:2004-04-07)
(编辑维 兰), 百拇医药
久痢，以下利脓血长久不愈而得名。多年来，笔者就久痢一证精心揣摩，对治疗法则反复推敲，又久经临床验证，终有所心得。今不揣荒陋，将其录于后，纰缪之处，敬请指正。
1 温清消补敛，多法兼施
久痢一证，多虚实夹杂，寒热交错，其纯虚纯实则少。其虚者，久泻损伤脾胃，即所谓“久病多虚”;其实者，一为脾虚易致食物停滞，一为阳虚易生湿;其寒者，“阳虚则生内寒”;其热者，湿郁久多化热。故治疗温清消补敛多法兼施，方可望痊愈。举例案证明之。患者，男，45岁，腹泻5个月，每感寒凉或进食油腻即发。大便次数少则3、5次，多则十数次。伴腹中隐痛，喜温喜按，里急后重，矢气频频，终日肠鸣漉漉，口干不欲饮。脉缓少力，苔淡黄厚腻，舌质红。病发时，大便常规检查脓血球3～5个。临床诊断为慢性痢疾。是案病程长达5个月，其虚可知;里急后重，腹中疼痛，其实可见;每感寒凉即发，且喜温，腹中寒无疑;虽腹中寒而舌质红，口干苔黄，又为化热之征，本案虚实互见，寒热并存，拟下方:焦白术30g，山药30g，炙甘草10g，炒白芍10g，黄连6g，焦山楂15g，焦槟榔10g，干姜6g，石榴皮15g，厚朴6g。方中白术助脾阳，山药益脾阴，更加甘草补益脾气，使阴阳相济，脾气振奋。黄连性寒以清热，干姜性温以祛寒。石榴皮收敛止泻。厚朴、白术性温燥湿而理气。焦山楂、焦槟榔消食导滞。芍药合甘草缓急止痛。诸药合作，可使补而不滞，消而不猛，温而不热，清而不寒，敛而不留邪，燥湿而不伤阴，温清消补敛兼顾。患者服药3剂，腹泻即止，而自动停药。隔2周，腹泻又作，再投上方3剂，泻又停。嘱原方连进12剂，药尽而愈。大便常规多次阴性，追访1年未发。
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2 酸甘焦苦辛，众味并用
治疗久痢，不仅要注意温清消补敛的配伍，同时还须遵照《素问·至真要大论》中“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”的旨意，做到药味酸甘焦苦辛的有机组合。患者，女，43岁，反复腹泻3年，或食后便稀，顽固不化，或大便粘液。伴有纳少脘闷，消瘦乏力，腹中隐痛，口干口苦，舌红，苔白腻，脉缓。纤维结肠镜检查示距肛门40cm处可见黄豆大溃疡，60cm处有多处出血点，诊为溃疡性结肠炎。处方以酸甘焦苦辛原则配伍:焦白术25g，山药30g，甘草10g，焦山楂15g，乌梅15g，醋白芍10g，黄连6g，干姜6g，厚朴10g。 方中干姜、甘草辛甘化阳;醋炒白芍、山楂、乌梅味酸合甘草酸甘化阴。白芍醋炒协同乌梅又加强收涩止泻之力;白术、山楂炒焦增其消食导滞之功。黄连味苦性寒以清热;干姜味辛性温以祛寒。甘草味甘以补益脾气。如此阳生阴化，正气健旺，寒、湿、热、食邪气并除。患者服此药30余剂，并配合灌肠，腹泻停止而告愈。
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3 体会
久痢包括现代医学之细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等反复不愈者。以腹痛、下利赤白脓血或粘液为主证。其病机特点主要为虚实夹杂，寒热交错。治疗必须温清消补敛兼施，方能与病机合拍。临证时可根据寒热虚实孰多孰少调整其药量。如寒多干姜重于黄连;热多黄连重于干姜，虚甚重用山药、甘草、白术;实滞甚重用槟榔、山楂、厚朴。至于药味的配合，则是虚多加重甘味、酸味补敛;湿多加重苦味燥湿;饮食停滞则焦味多用;寒甚加重辛味，热多加重苦寒。如此灵活掌握，临床运用则可得心应手，药到病除。温清消补敛与酸甘焦苦辛的组方原则，两者相辅相成，实为异曲同功。此外，药既中病，须守方久服，不给病邪喘息机会。此是治愈久痢之关键。治疗中虽大便成形，甚至干燥，不等于病已痊愈，必须经现代医学检查手段反复检查，确认病灶消失，方能认可。
作者单位:030051山西太原华北工学院医院中医科
(收稿日期:2004-04-07)
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