急性肢体骨-筋膜室综合征
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0584-03
发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征(acute limb compartment syndrome，ALCS)是一种严重的外科疾病，主要是上肢或下肢密闭的骨-筋膜室内压力骤然升高，使毛细血管中的血流量大幅度减少甚至中断，而导致受累组织坏死的病变。如果延误不能及时诊断和处理，轻者需截肢致残，重则造成患者死亡。近几年来，本征特别受到血管外科和骨科医师们的重视，学者们在临床做了一系列深入的研究，不但普及了本征的基本知识，并使本征的诊治水平明显提高。
1 肢体骨-筋膜室的解剖学
筋膜是一种致密结缔组织，其中细胞数量少，纤维含量高并紧密排列，筋膜伸入肌肉间隔，并附着于骨骼的骨膜，在肢体形成一些被骨性筋膜包围成近乎密闭的腔隙，有肌肉、神经、血管等从腔隙中通过。在前臂有2个骨-筋膜室，即手掌(前)和背侧(后)骨-筋膜室，分别处于连接尺骨和桡骨骨间膜的前、后方。大腿部有前、后和内侧3个骨筋膜室，前室于股骨前方，位于外侧和内侧肌间隔的前面;内室位于股骨后方，在外侧和内侧肌间隔之后，后侧肌间隔之前;后室位于外侧和后侧肌间隔的后方，在内室后面。小腿骨-筋膜室的发病率最高，由胫骨和腓骨的骨间膜、小腿前外侧肌间隔和小腿后外侧肌间隔，分为胫前、外侧、浅后和深后4个骨-筋膜室。
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胫前室有胫前血管和腓神经通过，是一个被骨性筋膜包围成近乎密闭的腔隙。前为深筋膜，后为骨间膜和腓骨前面，内为胫骨嵴外侧面，外为小腿前肌间隔，顶部为胫腓关节，下界为小腿横韧带。所以通过小腿横韧带深面的结构都从前室出来。深后筋膜室在小腿近侧，由胫、腓骨、骨间膜和小腿深筋膜围成;在小腿远侧，其内、外界分别由小腿筋膜及其深层围成。比目鱼肌几乎围绕筋膜室，只给胫后血管、神经束以比较狭窄的通道。在远侧，此筋膜室由于所含胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌互相靠近而变小，但此三肌分别由不同肌外膜围绕，又可分为3个室，前为浅后室，后为深后室，在二者之间是外侧室。
2 病理生理变化
肢体遭受外伤或出血等损伤后，组织水肿可使筋膜室内的压力(ICP)升高，首先阻碍毛细血管静脉回流，继而因微小动脉受压引起肌肉和神经缺血性坏死。其它如外界压迫、缺血-再灌注、筋膜室容积减小等都可造成同样的结果。临床发现，缺血-再灌注后多核中性白细胞、氧自由基、肿瘤坏死因子、白细胞三烯类等，都能使血浆外渗导致本征[1～3]。
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3 病因
3.1 骨科疾病 最常见者为胫骨干和尺骨或桡骨远侧段骨折[4，5]统计文献资料各家报道的发生率差异颇大，闭合性胫骨骨折的发生率为1.5%～29%，开放性胫骨骨折则为1.2%～10.2%。不论是开放性还是闭合性骨折引起的ALCS，都同样要做筋膜室切开减压术。下肢的ALCS多发生于小腿前室，前臂者多在屈肌筋膜室内。粉碎性骨折受到的外力较大，所以更易发生ALCS。ALCS也可发生于股骨或跟骨骨折后，但股骨周围的筋膜室均较大，并与髋部肌肉相通，因此筋膜室内的积血较易引流出筋膜室，ALCS的发生率相对较低;儿童足部挤压伤也可引起ALCS[6，7]。其它如牵引、石膏固定、手法复位、骨髓腔内固定等，均可导致ALCS。关节置换术后应用抗凝剂(华法令或肝素等)，也是致病因素之一。
3.2 血管疾病 动脉或静脉外伤，特别是动、静脉联合损伤时，均可引发ALCS。血管受伤同时伴有骨折者，更易发生ALCS[8，9]。大腿部血管损伤后，有时可引起局部的ALCS，其远侧并无血循环障碍发生。
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动脉取栓、溶栓和搭桥转流等动脉重建术后，均可因缺血-再灌注损伤所引起的组织水肿等，而导致ALCS，文献中的发病率为0～21%[10]。危险因素包括缺血时间长、发病急骤、年龄大、术中休克、搭桥的自体静脉取自患肢等。这类患者由于皮下组织剧烈水肿，所以典型体征是患肢触诊时呈木板样坚韧。有的学者报道，在重建血循环手术第6～7天后，ICP达最高峰，有的报道为术后3～5天。做动脉重建术并发深静脉血栓形成时，更易发生ALCS，其它较少见的病因为主动脉内气囊泵置放、股青肿、血管内注入化疗药物等[11]。
3.3 医源性 用抗凝药物治疗的患者做静脉或动脉穿刺，或者经血管注射药物、以及做体外压迫(如穿抗休克裤等)，均可引起ALCS。血友病患者可以发生自发性ALCS。
3.4 软组织损伤 对肢体直接的打击，特别是有出血倾向者，即使无骨折发生，也可引起ALCS;甚至轻微的损伤如踝部扭伤等，也可引发ALCS，其它如烧伤、长时间手术(尤其是患者处于头高脚低位时)、饮酒过量、长时间制动和肢体受压时，都可能是引起ALCS的原因[12，13]。
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3.5 毒品 经动脉注入毒品(吗啡、海洛因等)，以及毒品所致的急性非外伤性横纹肌溶解等，都可导致ALCS[14]。
3.6 低血压 全身血压下降时，降低的ICP可以压迫筋膜室内的血管，使组织供血大幅度减少甚至中断。
4 临床表现
主要为疼痛，疼痛远超过所受外伤所应有的程度;牵拉所累及的肌肉时有剧痛;局部张力升高伴有肿胀，并在短时间内不断加重;皮色苍白，不能扪及动脉搏动(特别是血管性ALCS者);感觉异常，表现为不能区别皮肤上二点同时受到的触觉;晚期患肢发生麻痹。
5 骨-筋膜室测压方法
一般认为，对神志不清或不完全清醒者、幼儿、做局部神经阻滞者以及临床表现不明者，应做ICP测定以明确ALCS的诊断。必要时可每隔30min～2h重复测压，也可做持续测压。Tiwari等[15]介绍的常用测压方法如下。
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5.1 灯芯导管测压(Mubarak) 优点为所测的数据较准确，可持续测压;缺点是组织液可在导管顶端凝固，将管腔封闭。
5.2 针刺测压(Whitesides法) 用18号针直接刺入筋膜室内，并与水银测压计连接。在测压时需注入生理盐水，所以测得的数据可能不十分准确，即ICP升高时读数下降，或ICP降低时，读数反而升高。有时针尖刺入肌腱或嵌入组织时，均可出现读数升高。
5.3 灌注测压(Matsen法) 用19号针刺入筋膜室后，经注射器输入泵注入一定量的生理盐水，所得数据较准确，误差为0.5～3mmHg，并能持续测量ICP。
5.4 裂隙导管测压(Rorabeck法) 将硬膜外导管顶端制成多个裂隙，通过持续输入液体，可避免组织液在导管顶端凝固。
5.5 中心静脉压检测仪 用中心静脉压检测仪测定ICP，将18号针直接穿刺，优点为设备简单，操作快速，但与针刺测压法有同样的缺点。
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5.6 侧孔针测压 用1支针可测量几个筋膜室ICP，缺点是不能持续测压。
5.7 光导纤维传感器测压(Ovre法) 操作简便、数据准确，并可持续测压，但价格比较昂贵。
正常的ICP为0～8mmHg，当ICP升高达20～30mmHg时，患肢出现疼痛和感觉异常。Mubarak等指出，ICP升为30mmHg时，即应考虑ALCS的存在，并严密观察患肢，因为这样的高压若持续6～8h，即可造成患肢组织不可逆的损伤。各家对ALCS需采用减压手术治疗的临界ICP，意见尚不统一。Matsen等规定为45mmHg;Allen等认为40mmHg时应严密观察，50mmHg应立即手术。Quellette等指出，ICP为 15～25mmHg而有临床症状，以及ICP高于25mmHg但无临床症状者，是筋膜室切开手术的适应证。近来Janzing等指出，应在临床研究中确定需做手术治疗的ICP值，以避免不必要的筋膜室切开术[16]。
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6 治疗
治疗方法主要为筋膜室切开减压术。有肾功能衰竭者术前需及时处理。抬高患肢一般并不能减低ICP，但对股青肿患者，则必需及早将患肢抬高，并给予抗凝剂。一旦确诊为ALCS，就必需及早处理。
一般认为，骨-筋膜室切开时，可做1～2个切口;下肢ALCS者，有时需同时做腓骨切除术;前臂ALCS一般做掌侧或背侧切开;手部ALCS应在腕管和受累的筋膜室切开减压;下肢ALCS必需将4个筋膜室同时切开。Cooper主张在小腿外侧做一个纵形长切口;Owen认为，做2个切口打开筋膜室，可使ICP降至正常值。Mubarak等指出，切除腓骨者若同时全程切除腓骨床，可取得满意的减压效果。有些学者们认为，做双切口的优点是不必切除腓骨、操作简便、损伤血管和神经的危险性小，使后室能充分减压。Patman认为，只有在患肢有严重外伤时，才考虑切除腓骨。
目前，学者们多主张做长切口，以达到充分减压的目的。Cohen等[17]报道，长8cm的皮肤切口，可将ICP由48mmHg降至25mmHg;要使小腿所有筋膜室达到充分减压的目的，切口必须长达12～20cm，因为皮肤本身也是使ICP升高的因素之一。Mubarak发现，单做15cm长的皮肤切口，即可使ICP下降5～9mmHg。Tiwari等认为，皮肤切口应长约16cm，并将筋膜室切开后开放处理。
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筋膜室切开后关闭的时间，各家做法不尽相同。有的学者于手术后3～4天，作切口二期缝合，但必须在ICP已显著下降以后方可施行，因为这样虽然可免于做伤口植皮，但术后第4天有些患者的ICP可能仍处于高位。术后7～21天需做中厚植皮关闭切口。有些学者利用一些特殊材料或器材，逐渐使伤口并拢而愈合，从而不做植皮术，主要包括橡皮带、皮肤钉、石膏条、表皮下不吸收线缝合、硅酮片等[18]。另有一些学者指出，术后并发症并不少见，如软组织或骨感染、肾功能衰竭、截肢、感觉减退、患肢肿胀、疤痕挛缩等;发生并发症者大多是在起病12h后才施行手术治疗的结果。Bermudez等[19]报道，筋膜室切开可损害小腿肌肉泵的功能，最终导致下肢慢性深静脉功能不全，因此有人主张做预防性筋膜室切开术。
主要辅助治疗包括:(1)高压氧:有减轻水肿和减少肌肉坏死的作用。其机制可能是氧供应增加后使血管收缩，从而降低毛细血管中的压力，以减少渗出液和漏出液。文献报道经高压氧处理者，伤口愈合较好，多无组织坏死。(2)药物治疗:甘露醇是氧自由基的净化剂，可减轻缺血后水肿和肌肉坏死;血栓烷A2可引发缺血-再灌注后水肿，所以其拮抗剂可能减轻ALCS的临床表现。
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近来急性腹腔筋膜室综合征(acute abdominal compartments syndrome，AACS)在临床日益受到重视[20]。它是由腹腔内压力持续升高，引起的心血管、呼吸和肾功能的病变，病死率高达63%～72%，值得临床作深入研究。
参考文献
1 Styf J，Wiger P. Abnormally increased intramuscular pressure in human legs: comparison of two experimental models. J Trauma，1998，45:133-139.
2 Duran WN，Takenaka H，Hobson RW. Microvascular pathophysiology of skeletal muscle ischemia-reperfusion. Semin Vasc Surg，1998，11:203-214.
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3 Sadasivan KK，Carden DL，Moore MB，et al. Neutrophil mediated microvascular injury in acute，experimental compartment syndrome. Clin Orthop，1997，339:206-215.
4 McQueen MM，Gaston P，Court-Brown CM. Acute compartment syndrome. Who is at risk? J Bone Joint Surg Br，2000，82:200-203.
5 Mullett H，Al Abbed K.Prasad CV，et al. Outcome of compartment syndrome following intramedullary nailing of tibial diaphyseal fractures. Injury，2001，32:411-483.
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6 Fakhouri AJ，Manoli A II. Acute foot compartment syndromes. J Orthop Trauma，1992，6:223-228.
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15 Tiwari A，Haq AI，Myint F，et al. Acute compartment syndromes. Br J Surg，2002，89:397-412.
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17 Cohen MS，Garfin SR，Hargens AR，et al. Acute compartment syndrome. Effect of dermotomy on fascial decompression in the leg. J Bone Joint Surg Br，1991，73:287-290.
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19 Bermudez KM，Knudson MM，Nellken NA，et al. Long-term results of lower-extremity venous injuries. Arch Surg，1997，132:963-967.
20 Meldrum DR，Moore FA，Moore EE，et al. Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome. Am J Surg，1997，174:667-672.
作者单位:200011上海第二医科大学第九人民医院血管外科
(收稿日期:2004-02-02) (编辑 青山), http://www.100md.com
发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征(acute limb compartment syndrome，ALCS)是一种严重的外科疾病，主要是上肢或下肢密闭的骨-筋膜室内压力骤然升高，使毛细血管中的血流量大幅度减少甚至中断，而导致受累组织坏死的病变。如果延误不能及时诊断和处理，轻者需截肢致残，重则造成患者死亡。近几年来，本征特别受到血管外科和骨科医师们的重视，学者们在临床做了一系列深入的研究，不但普及了本征的基本知识，并使本征的诊治水平明显提高。
1 肢体骨-筋膜室的解剖学
筋膜是一种致密结缔组织，其中细胞数量少，纤维含量高并紧密排列，筋膜伸入肌肉间隔，并附着于骨骼的骨膜，在肢体形成一些被骨性筋膜包围成近乎密闭的腔隙，有肌肉、神经、血管等从腔隙中通过。在前臂有2个骨-筋膜室，即手掌(前)和背侧(后)骨-筋膜室，分别处于连接尺骨和桡骨骨间膜的前、后方。大腿部有前、后和内侧3个骨筋膜室，前室于股骨前方，位于外侧和内侧肌间隔的前面;内室位于股骨后方，在外侧和内侧肌间隔之后，后侧肌间隔之前;后室位于外侧和后侧肌间隔的后方，在内室后面。小腿骨-筋膜室的发病率最高，由胫骨和腓骨的骨间膜、小腿前外侧肌间隔和小腿后外侧肌间隔，分为胫前、外侧、浅后和深后4个骨-筋膜室。
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胫前室有胫前血管和腓神经通过，是一个被骨性筋膜包围成近乎密闭的腔隙。前为深筋膜，后为骨间膜和腓骨前面，内为胫骨嵴外侧面，外为小腿前肌间隔，顶部为胫腓关节，下界为小腿横韧带。所以通过小腿横韧带深面的结构都从前室出来。深后筋膜室在小腿近侧，由胫、腓骨、骨间膜和小腿深筋膜围成;在小腿远侧，其内、外界分别由小腿筋膜及其深层围成。比目鱼肌几乎围绕筋膜室，只给胫后血管、神经束以比较狭窄的通道。在远侧，此筋膜室由于所含胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌互相靠近而变小，但此三肌分别由不同肌外膜围绕，又可分为3个室，前为浅后室，后为深后室，在二者之间是外侧室。
2 病理生理变化
肢体遭受外伤或出血等损伤后，组织水肿可使筋膜室内的压力(ICP)升高，首先阻碍毛细血管静脉回流，继而因微小动脉受压引起肌肉和神经缺血性坏死。其它如外界压迫、缺血-再灌注、筋膜室容积减小等都可造成同样的结果。临床发现，缺血-再灌注后多核中性白细胞、氧自由基、肿瘤坏死因子、白细胞三烯类等，都能使血浆外渗导致本征[1～3]。
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3 病因
3.1 骨科疾病 最常见者为胫骨干和尺骨或桡骨远侧段骨折[4，5]统计文献资料各家报道的发生率差异颇大，闭合性胫骨骨折的发生率为1.5%～29%，开放性胫骨骨折则为1.2%～10.2%。不论是开放性还是闭合性骨折引起的ALCS，都同样要做筋膜室切开减压术。下肢的ALCS多发生于小腿前室，前臂者多在屈肌筋膜室内。粉碎性骨折受到的外力较大，所以更易发生ALCS。ALCS也可发生于股骨或跟骨骨折后，但股骨周围的筋膜室均较大，并与髋部肌肉相通，因此筋膜室内的积血较易引流出筋膜室，ALCS的发生率相对较低;儿童足部挤压伤也可引起ALCS[6，7]。其它如牵引、石膏固定、手法复位、骨髓腔内固定等，均可导致ALCS。关节置换术后应用抗凝剂(华法令或肝素等)，也是致病因素之一。
3.2 血管疾病 动脉或静脉外伤，特别是动、静脉联合损伤时，均可引发ALCS。血管受伤同时伴有骨折者，更易发生ALCS[8，9]。大腿部血管损伤后，有时可引起局部的ALCS，其远侧并无血循环障碍发生。
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动脉取栓、溶栓和搭桥转流等动脉重建术后，均可因缺血-再灌注损伤所引起的组织水肿等，而导致ALCS，文献中的发病率为0～21%[10]。危险因素包括缺血时间长、发病急骤、年龄大、术中休克、搭桥的自体静脉取自患肢等。这类患者由于皮下组织剧烈水肿，所以典型体征是患肢触诊时呈木板样坚韧。有的学者报道，在重建血循环手术第6～7天后，ICP达最高峰，有的报道为术后3～5天。做动脉重建术并发深静脉血栓形成时，更易发生ALCS，其它较少见的病因为主动脉内气囊泵置放、股青肿、血管内注入化疗药物等[11]。
3.3 医源性 用抗凝药物治疗的患者做静脉或动脉穿刺，或者经血管注射药物、以及做体外压迫(如穿抗休克裤等)，均可引起ALCS。血友病患者可以发生自发性ALCS。
3.4 软组织损伤 对肢体直接的打击，特别是有出血倾向者，即使无骨折发生，也可引起ALCS;甚至轻微的损伤如踝部扭伤等，也可引发ALCS，其它如烧伤、长时间手术(尤其是患者处于头高脚低位时)、饮酒过量、长时间制动和肢体受压时，都可能是引起ALCS的原因[12，13]。
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3.5 毒品 经动脉注入毒品(吗啡、海洛因等)，以及毒品所致的急性非外伤性横纹肌溶解等，都可导致ALCS[14]。
3.6 低血压 全身血压下降时，降低的ICP可以压迫筋膜室内的血管，使组织供血大幅度减少甚至中断。
4 临床表现
主要为疼痛，疼痛远超过所受外伤所应有的程度;牵拉所累及的肌肉时有剧痛;局部张力升高伴有肿胀，并在短时间内不断加重;皮色苍白，不能扪及动脉搏动(特别是血管性ALCS者);感觉异常，表现为不能区别皮肤上二点同时受到的触觉;晚期患肢发生麻痹。
5 骨-筋膜室测压方法
一般认为，对神志不清或不完全清醒者、幼儿、做局部神经阻滞者以及临床表现不明者，应做ICP测定以明确ALCS的诊断。必要时可每隔30min～2h重复测压，也可做持续测压。Tiwari等[15]介绍的常用测压方法如下。
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5.1 灯芯导管测压(Mubarak) 优点为所测的数据较准确，可持续测压;缺点是组织液可在导管顶端凝固，将管腔封闭。
5.2 针刺测压(Whitesides法) 用18号针直接刺入筋膜室内，并与水银测压计连接。在测压时需注入生理盐水，所以测得的数据可能不十分准确，即ICP升高时读数下降，或ICP降低时，读数反而升高。有时针尖刺入肌腱或嵌入组织时，均可出现读数升高。
5.3 灌注测压(Matsen法) 用19号针刺入筋膜室后，经注射器输入泵注入一定量的生理盐水，所得数据较准确，误差为0.5～3mmHg，并能持续测量ICP。
5.4 裂隙导管测压(Rorabeck法) 将硬膜外导管顶端制成多个裂隙，通过持续输入液体，可避免组织液在导管顶端凝固。
5.5 中心静脉压检测仪 用中心静脉压检测仪测定ICP，将18号针直接穿刺，优点为设备简单，操作快速，但与针刺测压法有同样的缺点。
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5.6 侧孔针测压 用1支针可测量几个筋膜室ICP，缺点是不能持续测压。
5.7 光导纤维传感器测压(Ovre法) 操作简便、数据准确，并可持续测压，但价格比较昂贵。
正常的ICP为0～8mmHg，当ICP升高达20～30mmHg时，患肢出现疼痛和感觉异常。Mubarak等指出，ICP升为30mmHg时，即应考虑ALCS的存在，并严密观察患肢，因为这样的高压若持续6～8h，即可造成患肢组织不可逆的损伤。各家对ALCS需采用减压手术治疗的临界ICP，意见尚不统一。Matsen等规定为45mmHg;Allen等认为40mmHg时应严密观察，50mmHg应立即手术。Quellette等指出，ICP为 15～25mmHg而有临床症状，以及ICP高于25mmHg但无临床症状者，是筋膜室切开手术的适应证。近来Janzing等指出，应在临床研究中确定需做手术治疗的ICP值，以避免不必要的筋膜室切开术[16]。
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6 治疗
治疗方法主要为筋膜室切开减压术。有肾功能衰竭者术前需及时处理。抬高患肢一般并不能减低ICP，但对股青肿患者，则必需及早将患肢抬高，并给予抗凝剂。一旦确诊为ALCS，就必需及早处理。
一般认为，骨-筋膜室切开时，可做1～2个切口;下肢ALCS者，有时需同时做腓骨切除术;前臂ALCS一般做掌侧或背侧切开;手部ALCS应在腕管和受累的筋膜室切开减压;下肢ALCS必需将4个筋膜室同时切开。Cooper主张在小腿外侧做一个纵形长切口;Owen认为，做2个切口打开筋膜室，可使ICP降至正常值。Mubarak等指出，切除腓骨者若同时全程切除腓骨床，可取得满意的减压效果。有些学者们认为，做双切口的优点是不必切除腓骨、操作简便、损伤血管和神经的危险性小，使后室能充分减压。Patman认为，只有在患肢有严重外伤时，才考虑切除腓骨。
目前，学者们多主张做长切口，以达到充分减压的目的。Cohen等[17]报道，长8cm的皮肤切口，可将ICP由48mmHg降至25mmHg;要使小腿所有筋膜室达到充分减压的目的，切口必须长达12～20cm，因为皮肤本身也是使ICP升高的因素之一。Mubarak发现，单做15cm长的皮肤切口，即可使ICP下降5～9mmHg。Tiwari等认为，皮肤切口应长约16cm，并将筋膜室切开后开放处理。
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筋膜室切开后关闭的时间，各家做法不尽相同。有的学者于手术后3～4天，作切口二期缝合，但必须在ICP已显著下降以后方可施行，因为这样虽然可免于做伤口植皮，但术后第4天有些患者的ICP可能仍处于高位。术后7～21天需做中厚植皮关闭切口。有些学者利用一些特殊材料或器材，逐渐使伤口并拢而愈合，从而不做植皮术，主要包括橡皮带、皮肤钉、石膏条、表皮下不吸收线缝合、硅酮片等[18]。另有一些学者指出，术后并发症并不少见，如软组织或骨感染、肾功能衰竭、截肢、感觉减退、患肢肿胀、疤痕挛缩等;发生并发症者大多是在起病12h后才施行手术治疗的结果。Bermudez等[19]报道，筋膜室切开可损害小腿肌肉泵的功能，最终导致下肢慢性深静脉功能不全，因此有人主张做预防性筋膜室切开术。
主要辅助治疗包括:(1)高压氧:有减轻水肿和减少肌肉坏死的作用。其机制可能是氧供应增加后使血管收缩，从而降低毛细血管中的压力，以减少渗出液和漏出液。文献报道经高压氧处理者，伤口愈合较好，多无组织坏死。(2)药物治疗:甘露醇是氧自由基的净化剂，可减轻缺血后水肿和肌肉坏死;血栓烷A2可引发缺血-再灌注后水肿，所以其拮抗剂可能减轻ALCS的临床表现。
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近来急性腹腔筋膜室综合征(acute abdominal compartments syndrome，AACS)在临床日益受到重视[20]。它是由腹腔内压力持续升高，引起的心血管、呼吸和肾功能的病变，病死率高达63%～72%，值得临床作深入研究。
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1 Styf J，Wiger P. Abnormally increased intramuscular pressure in human legs: comparison of two experimental models. J Trauma，1998，45:133-139.
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4 McQueen MM，Gaston P，Court-Brown CM. Acute compartment syndrome. Who is at risk? J Bone Joint Surg Br，2000，82:200-203.
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作者单位:200011上海第二医科大学第九人民医院血管外科
(收稿日期:2004-02-02) (编辑 青山), http://www.100md.com