经腹与经阴道超声在早孕诊断中的临床价值
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0638-01
早期妊娠(早孕)是指妊娠1～12周。本文对120例疑诊早孕者经腹壁(TAS)及经阴道超声(TVS)检查，目的探讨经阴道超声检查的临床价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 120例均为门诊病人，年龄18～40岁，平均25岁。停经31～60天，平均46天，近期皆有性生活史。该组病例中22例有不规则阴道出血以及下腹不适，85例尿HCG呈阳性。
1.2 仪器 使用仪器为百胜Au-3及GEa200，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为7.5MHz。
1.3 检查方法 患者均适度充盈膀胱，取仰卧位，常规经腹纵、横、斜多切面扫查子宫附件，发现孕囊记录其位置、大小、有无卵黄囊、胚芽及原始胎心搏动。未发现孕囊者排空膀胱，取膀胱截石位，操作者戴一次性手套，将阴道探头涂耦合剂后套避孕套，然后将探头以矢状断面方向缓慢地送至阴道后穹隆部位，首先矢状切面观察子宫，尤其注意内膜及宫腔情况，待子宫观察完毕后，探头分别向左右附件区域侧转，以便观察卵巢及附件情况，矢状断面扫查结束后，将探头沿逆时针方向旋转至冠状切面进行观察，观察时探头应注意向前后方向及左右方向侧转，以达到对盆腔结构全面观察的目的。做好必要的记录。
2 结果
本组120例疑诊早孕患者中，经腹超声发现孕囊63例，检出孕囊的最小直径为1.0cm，最早检出时间为停经后 36天，最早发现卵黄囊是停经后6周，最早发现胎心为停经后45天。因附件区混合性包块疑诊陈旧性宫外孕1例。经阴道超声57例患者中，发现宫内孕囊44例，检出孕囊的最小直径0.3～0.4cm，最早检出时间为停经后31天，卵黄囊的最早检出时间为停经后5周，胚芽及胎心的最早检出时间是停经后35天(胚芽仅0.2cm时)。另6例可见孕囊位于输卵管内，最小直径0.8cm，最早检出时间为停经后35天。其余3例经腹及经阴道超声检查，宫内外均未见孕囊者，经1个月随访观察，仍未见妊娠征象。
3 讨论
超声检查因其简便、安全、无创，是早孕诊断的常用方法，由于经腹扫查的探头频率低，分辨率低，且不如经阴道超声距检查目标近，所以最早检出孕囊、卵黄囊、胚芽及原始心管闪动的时间总是晚于经阴道超声，本文结果显示，经腹超声的最早检出孕囊的时间是停经后36天，与文献报道的35天相近，对于“妊娠盲区”(妊娠4～6周)的宫内外妊娠均容易漏诊，即使是可见包块的陈旧性宫外孕，也因其很难看到残存的孕囊结构难以确诊，而阴道探头频率高，扫查时更直接，尤其对后位子宫的观察最具优势，在典型孕囊结构出现之前，即可观察到蜕膜内征(intradecidual sign，IDS)，本文显示可提前近1周发现孕囊、卵黄囊、胚芽及心管闪动，对异位妊娠的最早检出时间是停经后36天，可见其对早期异位妊娠的诊断更具优势，因此对于有停经史者，如果经腹超声未检出宫内孕囊，为慎重起见，应常规行经阴道超声检查，不要轻易做出无孕或异位妊娠的诊断。
作者单位: 1 401320 重庆市巴南区中医院
2 408300 重庆市垫江县人民医院超声科
(收稿日期:2004-02-10) (编辑 一坤), http://www.100md.com
早期妊娠(早孕)是指妊娠1～12周。本文对120例疑诊早孕者经腹壁(TAS)及经阴道超声(TVS)检查，目的探讨经阴道超声检查的临床价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 120例均为门诊病人，年龄18～40岁，平均25岁。停经31～60天，平均46天，近期皆有性生活史。该组病例中22例有不规则阴道出血以及下腹不适，85例尿HCG呈阳性。
1.2 仪器 使用仪器为百胜Au-3及GEa200，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为7.5MHz。
1.3 检查方法 患者均适度充盈膀胱，取仰卧位，常规经腹纵、横、斜多切面扫查子宫附件，发现孕囊记录其位置、大小、有无卵黄囊、胚芽及原始胎心搏动。未发现孕囊者排空膀胱，取膀胱截石位，操作者戴一次性手套，将阴道探头涂耦合剂后套避孕套，然后将探头以矢状断面方向缓慢地送至阴道后穹隆部位，首先矢状切面观察子宫，尤其注意内膜及宫腔情况，待子宫观察完毕后，探头分别向左右附件区域侧转，以便观察卵巢及附件情况，矢状断面扫查结束后，将探头沿逆时针方向旋转至冠状切面进行观察，观察时探头应注意向前后方向及左右方向侧转，以达到对盆腔结构全面观察的目的。做好必要的记录。
2 结果
本组120例疑诊早孕患者中，经腹超声发现孕囊63例，检出孕囊的最小直径为1.0cm，最早检出时间为停经后 36天，最早发现卵黄囊是停经后6周，最早发现胎心为停经后45天。因附件区混合性包块疑诊陈旧性宫外孕1例。经阴道超声57例患者中，发现宫内孕囊44例，检出孕囊的最小直径0.3～0.4cm，最早检出时间为停经后31天，卵黄囊的最早检出时间为停经后5周，胚芽及胎心的最早检出时间是停经后35天(胚芽仅0.2cm时)。另6例可见孕囊位于输卵管内，最小直径0.8cm，最早检出时间为停经后35天。其余3例经腹及经阴道超声检查，宫内外均未见孕囊者，经1个月随访观察，仍未见妊娠征象。
3 讨论
超声检查因其简便、安全、无创，是早孕诊断的常用方法，由于经腹扫查的探头频率低，分辨率低，且不如经阴道超声距检查目标近，所以最早检出孕囊、卵黄囊、胚芽及原始心管闪动的时间总是晚于经阴道超声，本文结果显示，经腹超声的最早检出孕囊的时间是停经后36天，与文献报道的35天相近，对于“妊娠盲区”(妊娠4～6周)的宫内外妊娠均容易漏诊，即使是可见包块的陈旧性宫外孕，也因其很难看到残存的孕囊结构难以确诊，而阴道探头频率高，扫查时更直接，尤其对后位子宫的观察最具优势，在典型孕囊结构出现之前，即可观察到蜕膜内征(intradecidual sign，IDS)，本文显示可提前近1周发现孕囊、卵黄囊、胚芽及心管闪动，对异位妊娠的最早检出时间是停经后36天，可见其对早期异位妊娠的诊断更具优势，因此对于有停经史者，如果经腹超声未检出宫内孕囊，为慎重起见，应常规行经阴道超声检查，不要轻易做出无孕或异位妊娠的诊断。
作者单位: 1 401320 重庆市巴南区中医院
2 408300 重庆市垫江县人民医院超声科
(收稿日期:2004-02-10) (编辑 一坤), http://www.100md.com