痰瘀同源与痰瘀同治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0511-01
痰、瘀，是常见的两种不同的致病因素，临证有许多病都可以涉及，如:“怪病多痰”、“怪病多瘀”之说。寥寥数语，说明痰、瘀危害人体健康是很大的。它既可单独成为致病因素，亦可联合致病，临证掌握这个规律，就可采用“同病异治”和“异病同治”法则治疗。现就其“痰瘀同源”“痰瘀同治”，探讨如下。
1 痰瘀同源
痰是津液不化的病理产物，一般以稠者为痰，稀者为饮。又有“积水成饮，饮凝成痰”之说，脾为生痰之源，如果脾失健运，则水湿停聚而成痰。故水湿痰饮，同出一源，名异而实同。周学海说:“阳虚必滞，阴虚必凝”。《血证论》说:“气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”说明瘀是人体血运不畅，或离经之血着而不去的病理产物。痰与瘀的病理变化，似乎各有其源，然而追溯其本，痰来自津，瘀本乎血，津血同源，阴精阳气失其常度，则津熬为痰，血滞为瘀，说明痰瘀实为同源。《灵枢·邪客》篇:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血……”说明了津血是同源，津液可转化为血。《灵枢·百病始生》篇:“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则输不通，湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”李梃《医学入门》:“痰乃津血所成。”据此，《内经》说的“积皆成”，可理解为既是瘀血，又是津液凝而成的痰，也是痰瘀胶着而致的病症。这是痰瘀同源同病的最早记载。但对痰瘀同病明确提出的，还是元代的朱丹溪。《丹溪心法》:“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”“痰挟瘀血，逐成窠囊”。他把许多学士“痰成窠囊”之说与瘀血相结合揭示了痰瘀为病的本质。唐学海称赞丹溪痰瘀相搏逐成窠囊的卓见，是“发蒙振聩”，启迪对痰瘀同病的认识和重视。痰瘀交结为患，经过历代医家的临证实践，逐渐得到认识、发展和提高，近年来在胸痹、中风、消渴等病的临床实践中，对痰瘀同病，有了进一步的认识和重视，常以“痰瘀阻络”、“痰瘀交结”、“痰瘀凝结”、“痰瘀壅滞”等为辨证，采用祛痰化瘀方药治疗而获良效。
, 百拇医药
2 痰瘀同治
痰瘀同病同源，互为因果，互相转化，相辅相成，故痰瘀可同病同治。痰瘀同治，首先当明确痰与瘀是致病因素，它们与正气相对而言是属于标。根据“治病必求于本”的原则，辨证论治时必须重视脏腑功能和正气盛衰之本，视病邪和正气的虚实所偏，治以扶正为主兼以祛邪，或祛邪为主兼以扶正，或扶正祛邪并进，方能获效。若见痰专治痰，见瘀专治瘀，不顾其正气，屡攻屡逐，则易导致正愈虚而邪愈实，而成“徒伤他脏”之虞。不论侧重扶正为主，或侧重祛邪为主，均要掌握扶正补而勿滞，祛邪攻而勿伐的方法。在祛邪方面当视其痰结瘀血之间孰重孰轻，分别权衡轻重治之。若痰结较重，当以祛痰为主;若血瘀较重，当以活血祛瘀为主;若痰结和血瘀并重，则当以化瘀祛瘀并施，使痰瘀分消。化痰祛瘀要抓住宣通气机的治则，因为气行水行，气行则血行，治气即是治水，治气血脉易畅，可起到一箭双雕的作用。所以血中气药、气中血药的选用也显得尤为重要。在祛痰化瘀的同时还要选用化瘀散结，散结分消药，使之相济。我所脑血管病研究室经20年临床经验及实验研究，据痰瘀同治的法则，自拟”三降汤”(降脂、降压、降血粘度)加减治疗痰瘀阻络之脑血管病收到一定的效果。处方:葛根30g，丹参12g，降香10g，地龙10g，益母草15g，山楂10g，首乌10g，泽泻10g，菖蒲10g，白芍12g。方义:葛根有升发阳气作用，现代医学认为葛根提取物葛根黄酮，能增加脑血管血流量，治疗脑血管病所致的头痛、头晕、项强、耳鸣、肢体麻木等。丹参、降香、地龙行气、活血、通络、降低血粘度，益母草活血利尿兼祛痰湿。白芍敛阴柔肝平抑肝阳，降低血压。首乌、泽泻、山楂、化痰、利湿、开窍，可降血脂。本方合而用之共奏祛痰、化瘀，降压、降脂、降低血粘度之功效。其辨证加减:如肝阳上亢加石决明、夏枯草;肝风内动加钩藤、天麻;肝肾阴虚加女贞子、旱莲草;肾阳虚加淫羊藿、菟丝子;气虚加黄芪;气阴两虚加人参、麦冬、五味子;痰湿重加半夏、陈皮、枳实;痰湿化热加用鲜竹沥水与上述汤药兑服;痰迷心窍加郁金、远志;瘀血偏重可加水蛭，但用量应从小量开始，要根据出凝血、纤维蛋白原等项指标的监测结果而调整其用量。同时注意观察出血症状，特别是年龄较大患者要慎用。痰瘀为病具有粘滞、凝涩、脉道不利的特点。其病位广，病情复杂，变化多，临床上疑难重症常见，有待于我们进一步研究，相信痰瘀同治法可以在今后的临床中发挥更大更好的效应。
作者单位:030009山西省太原市中医研究所
(收稿日期:2004-04-29)
(编辑维 兰), 百拇医药
痰、瘀，是常见的两种不同的致病因素，临证有许多病都可以涉及，如:“怪病多痰”、“怪病多瘀”之说。寥寥数语，说明痰、瘀危害人体健康是很大的。它既可单独成为致病因素，亦可联合致病，临证掌握这个规律，就可采用“同病异治”和“异病同治”法则治疗。现就其“痰瘀同源”“痰瘀同治”，探讨如下。
1 痰瘀同源
痰是津液不化的病理产物，一般以稠者为痰，稀者为饮。又有“积水成饮，饮凝成痰”之说，脾为生痰之源，如果脾失健运，则水湿停聚而成痰。故水湿痰饮，同出一源，名异而实同。周学海说:“阳虚必滞，阴虚必凝”。《血证论》说:“气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”说明瘀是人体血运不畅，或离经之血着而不去的病理产物。痰与瘀的病理变化，似乎各有其源，然而追溯其本，痰来自津，瘀本乎血，津血同源，阴精阳气失其常度，则津熬为痰，血滞为瘀，说明痰瘀实为同源。《灵枢·邪客》篇:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血……”说明了津血是同源，津液可转化为血。《灵枢·百病始生》篇:“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则输不通，湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”李梃《医学入门》:“痰乃津血所成。”据此，《内经》说的“积皆成”，可理解为既是瘀血，又是津液凝而成的痰，也是痰瘀胶着而致的病症。这是痰瘀同源同病的最早记载。但对痰瘀同病明确提出的，还是元代的朱丹溪。《丹溪心法》:“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”“痰挟瘀血，逐成窠囊”。他把许多学士“痰成窠囊”之说与瘀血相结合揭示了痰瘀为病的本质。唐学海称赞丹溪痰瘀相搏逐成窠囊的卓见，是“发蒙振聩”，启迪对痰瘀同病的认识和重视。痰瘀交结为患，经过历代医家的临证实践，逐渐得到认识、发展和提高，近年来在胸痹、中风、消渴等病的临床实践中，对痰瘀同病，有了进一步的认识和重视，常以“痰瘀阻络”、“痰瘀交结”、“痰瘀凝结”、“痰瘀壅滞”等为辨证，采用祛痰化瘀方药治疗而获良效。
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2 痰瘀同治
痰瘀同病同源，互为因果，互相转化，相辅相成，故痰瘀可同病同治。痰瘀同治，首先当明确痰与瘀是致病因素，它们与正气相对而言是属于标。根据“治病必求于本”的原则，辨证论治时必须重视脏腑功能和正气盛衰之本，视病邪和正气的虚实所偏，治以扶正为主兼以祛邪，或祛邪为主兼以扶正，或扶正祛邪并进，方能获效。若见痰专治痰，见瘀专治瘀，不顾其正气，屡攻屡逐，则易导致正愈虚而邪愈实，而成“徒伤他脏”之虞。不论侧重扶正为主，或侧重祛邪为主，均要掌握扶正补而勿滞，祛邪攻而勿伐的方法。在祛邪方面当视其痰结瘀血之间孰重孰轻，分别权衡轻重治之。若痰结较重，当以祛痰为主;若血瘀较重，当以活血祛瘀为主;若痰结和血瘀并重，则当以化瘀祛瘀并施，使痰瘀分消。化痰祛瘀要抓住宣通气机的治则，因为气行水行，气行则血行，治气即是治水，治气血脉易畅，可起到一箭双雕的作用。所以血中气药、气中血药的选用也显得尤为重要。在祛痰化瘀的同时还要选用化瘀散结，散结分消药，使之相济。我所脑血管病研究室经20年临床经验及实验研究，据痰瘀同治的法则，自拟”三降汤”(降脂、降压、降血粘度)加减治疗痰瘀阻络之脑血管病收到一定的效果。处方:葛根30g，丹参12g，降香10g，地龙10g，益母草15g，山楂10g，首乌10g，泽泻10g，菖蒲10g，白芍12g。方义:葛根有升发阳气作用，现代医学认为葛根提取物葛根黄酮，能增加脑血管血流量，治疗脑血管病所致的头痛、头晕、项强、耳鸣、肢体麻木等。丹参、降香、地龙行气、活血、通络、降低血粘度，益母草活血利尿兼祛痰湿。白芍敛阴柔肝平抑肝阳，降低血压。首乌、泽泻、山楂、化痰、利湿、开窍，可降血脂。本方合而用之共奏祛痰、化瘀，降压、降脂、降低血粘度之功效。其辨证加减:如肝阳上亢加石决明、夏枯草;肝风内动加钩藤、天麻;肝肾阴虚加女贞子、旱莲草;肾阳虚加淫羊藿、菟丝子;气虚加黄芪;气阴两虚加人参、麦冬、五味子;痰湿重加半夏、陈皮、枳实;痰湿化热加用鲜竹沥水与上述汤药兑服;痰迷心窍加郁金、远志;瘀血偏重可加水蛭，但用量应从小量开始，要根据出凝血、纤维蛋白原等项指标的监测结果而调整其用量。同时注意观察出血症状，特别是年龄较大患者要慎用。痰瘀为病具有粘滞、凝涩、脉道不利的特点。其病位广，病情复杂，变化多，临床上疑难重症常见，有待于我们进一步研究，相信痰瘀同治法可以在今后的临床中发挥更大更好的效应。
作者单位:030009山西省太原市中医研究所
(收稿日期:2004-04-29)
(编辑维 兰), 百拇医药