慢性萎缩性胃炎中医药研究进展
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0586-05
慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统的常见病，1989年全国第五届脾胃病学术交流会上把CAG的中医病名拟为”胃痞”。现代医学对慢性萎缩性胃炎的病因尚未阐明，多采用对症治疗，多数学者认为，中医或中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎不仅能明显改善症状，而且胃镜及组织病理检查表明CAG病变能够逆转。笔者将近5年有关慢性萎缩性胃炎的采用随机对照方法的中医相关资料进行分析评价，现综述如下。
1 病因病机
蔡春江等[1]认为CAG病因不外有三:饮食不节或不洁;情志不畅，肝气犯胃;或受外邪。三者皆可使胃腑损伤，胃气不行，胃失和降，脾亦不运，脾胃气机壅滞，日久则见气滞、血瘀、湿阻、浊聚、食积、痰结、郁火诸症，而最重要的莫过于浊、毒之邪。毒和浊既是病理产物，又是一种CAG形成和发展中的致病因素。CAG以津液阴血耗伤为本，浊毒内壅，气滞络阻，胃失和降为标，而浊毒为害乃病机关键。刘启泉[2]等认为胃气失和，气机不利，胃失濡润是CAG最基本的病机，导致胃失润降的因素不外气(气机郁滞)、血(瘀血停滞)、湿(湿浊中阻)、热(热毒蕴结)、虚(阴液亏虚)五种。洪文旭[3]总结董老治疗胃肠病的经验认为本病的病机特点是一虚二实，虚指脾气虚弱、胃阴不足;实指胃气壅滞、湿热中阻、胃热内蕴、胃络瘀阻，不论寒热虚实，内有郁滞是共同的特征。李胜[4]认为本病病变在脾胃，但与肾关系极为密切，“脾阳根于肾阳”，“肾为胃关，其脉系于舌，气不交于阳明则脉缓”;“哕之标在胃，哕之本在肾”，脾阳有赖于肾阳的温煦与激化，肾阴又有濡润脾胃阴液的功能。其病在胃而根在肾。李映淮[5]认为CAG本为脾胃虚弱，标系瘀燥湿毒。邱余新[6]认为本病病机主要是脾胃虚弱，瘀血阻络，虚实并存，寒热交错。病因多为饮食不节、情志不畅、劳倦过度等致脾胃损伤，气机阻滞。
, 百拇医药
总之，本病的病因有内因(饮食、情志、素体)、外因(感受邪毒)，通常二者兼具。病机或因虚致实，或因实致虚，最终虚实夹杂，其虚主要为胃阴不足，脾气(阳)虚弱;其实主要为湿浊、郁热、血瘀阻络、肝郁气滞等。初期以实为主，后期以虚为主。以胃为病变中心，共同的病理变化主要为胃失和降、胃气上逆。病位除胃之外，与脾、肝、胆、肾均相关。
2 中医治疗研究
2.1 治疗法则 不同医家对该病病机的认识各有侧重，因此治疗的角度也各不相同。刘冬梅[7]认为脾虚是慢性萎缩性胃炎的基本病机，提出从“萎”论治CAG，治萎独取阳明，将健脾作为治疗CAG的一条基本法则。金亚城[8]认为肝胃不和是CAG的基本病机，疏肝和胃为重要法则。赵益芬[9]以清热燥湿、柔肝养阴法治疗。李胜[4]从脾肾论治慢性萎缩性胃炎虚寒证。治疗组38例以健脾温肾为主，兼以活血化瘀，对照组38例服三九胃泰冲剂。两组临床、胃镜及病理检查结果比较有显著差异。邓文[10]以温中活血法治疗慢性萎缩性胃炎，治疗组30例予自拟的温中活血汤，对照组30例予对症处理，治疗组临床症状改善情况、胃镜疗效及病理活检疗效均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。代胜利[11]以益肾养阴、健脾和胃法治疗萎缩性胃炎62例，对照组服用维酶素。治疗组有效率为95.1%，对照组有效率75.9%，差异显著(P<0.05)。邱余新[12]以活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎48例，对照组17例服用猴头菌片，治疗组总有效率89.6%，明显优于对照组(P<0.01)。古伟明[13]采用健脾养胃法治疗慢性萎缩性胃炎48例，对照组20例服用维酶素。临床症状、胃镜、病理、Hp尿素酶检测等结果的综合疗效分析比较，治疗组与对照组总有效率分别为89.6%、75.0%，治疗组明显高于对照组。谢薇[14]以通、降、行、和法(通气、降气、行瘀、和荣)治疗慢性萎缩性胃炎42例，设对照组36例，对照组服维酶素片。胃镜及胃粘膜活检检查有效率:治疗组76.19%，对照组41.67%，(P<0.01)。临床症状改善治疗组亦优于对照组。赵永萍[15]以健脾疏肝活血法治疗30例慢性萎缩性胃炎，对照组18例给以胃复春片及金泉胃炎片，治疗组症状疗效总有效率90%;病理疗效:胃粘膜肠化胃镜复查疗效总有效率72%，胃粘膜不典型增生治疗总有效率75%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 辨证论治 乔模[16]等认为诊治本病首辨病情虚实。其属虚者，病位以脾胃为主，可分为脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足三种主要类型;其属实者，又以气滞、血瘀、湿阻、热郁、食积最为多见，因此“脾弱有三虚之分，邪实有五郁之辨”。董晓敏等[17]将CAG分为脾胃虚弱型、脾虚肝郁型、脾胃湿热型、胃阴不足型四型进行辨证论治，治疗32例患者，对照组24例患者未分证型，均口服硫糖铝，疗程均为2个月，治疗组总有效率78.13%，明显优于对照组且差异显著(P<0.01)。姜志昂[18]将74例CAG患者随机分为1、2、3组。1组32例以自拟运中汤加减;第2组24例采取辨证施治，每周根据辨证结果改方;第3组18例以维酶素片口服及西药对症治疗。结果表明:辨证施药组症状好转最理想(P<0.01)，但病理活检结果，运中汤组疗效明显优于辨证施药及维酶素组(P<0.05)，说明症状好转与胃粘膜病理好转并不平行。吴和木[19]等观察除萎平异汤与辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。A组100例用除萎平异汤治疗，B组60例分为脾胃虚寒型、肝胃气滞型、胃阴不足型、胃络瘀血型、脾胃湿热型5型辨证施治。A、B组临床症状疗效均良好，无显著差异(P>0.05);但胃镜活检病理疗效A组明显优于B组(P<0.05);胃粘膜萎缩及肠化和肠异型增生的改善情况，A组亦优于B组，(P<0.05或P<0.01)，说明除萎平异汤对CAG的病因、病理针对性强，有较好疗效。李美康[20]将CAG分为脾胃虚寒型、肝胃气滞型、胃阴亏虚型、瘀阻胃络型四型，对治疗组52例进行辨 证治疗;对照组40例服用三九胃泰冲剂，治疗组总有效率为92.3%，与对照组相比差异有显著性(P<0.01)。治疗组用药后舌象改善率平均为88.6%，镜下胃粘膜改善率为92.61%;对照组用药后舌象改善率为62.88%，镜下胃粘膜改善率为60%，但差别无统计学意义。刘[21]用辨证施治配以活血化瘀药治疗慢性萎缩性胃炎57例，设对照组30例。治疗组分胃阴亏虚型、肝胃不和型、脾胃气虚型三型治疗;对照组服用胃宁冲剂。治疗组总有效率为91.2%，对照组总有效率为60.0%，治疗组明显优于对照组(P<0.005)。
, 百拇医药
2.3 专方专药 近几年研究出很多治疗CAG的专方(成药或汤剂)，作用专一力强，对CAG的胃镜及病理组织学改变有较好作用，且服用方便，容易推广。王汝新[22]等以消萎灵治疗慢性萎缩性胃炎30例，对照组30例服用三九胃泰胶囊，治疗组、对照组的临床症状改善总有效率分别为96.7%、73.3%，(P<0.01);胃镜检查总有效率分别为80.0%、65.4%，(P<0.05);病理组织检查显示，消萎灵水丸有明显改善胃粘膜腺体萎缩和减轻炎性细胞浸润、充血、水肿的作用(P<0.05或P<0.01)，但对肠上皮化生和腺体增生的改善与对照组无显著差异(P>0.05)。黄中新[23]以活胃散治疗慢性萎缩性胃炎58例，对照组32例用丽珠得乐冲剂。治疗组总有效率为94.8%，治疗组疗效优于对照组。裴林[24]等以增生消胶囊治疗CAG患者110例(包括肝胃不和证、脾胃虚弱证以及脾胃湿热证)，对照组50例应用三九胃泰冲剂冲服。治疗组总有效率93.64%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。胃镜、病理活检改变及尿素酶试验结果改变两组比较有显著差异(P<0.05)。表明以通降化浊、解毒和络立法的该方对肝胃不和证、脾胃虚弱证以及脾胃湿热证患者均有较好疗效。朱乃刚[25]等以胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎50例，并设对照组48例，服胃苏颗粒。治疗组总有效率92.0%，对照组总有效率62.5%。两组比较差异有极显著性(P<0.01)。韩新玲[26]等以血府逐瘀胶囊瘀治疗血瘀型慢性萎缩性胃炎(CAG)60例，对照组60例口服吗丁啉和痢特灵。其疗效明显优于西药对照组，并有使幽门螺杆菌(Hp)转阴的作用。汪照清[27]等以胃炎宁冲剂治疗312例慢性萎缩性胃炎，对照组80例以摩罗丹治疗，治疗组临床总有效率88.47%，病理总有效率70.23%;对照组临床总有效率76.67%，病理总有效率为45.35%，两组症状疗效差别不显著，但病理疗效，特别是对肠化生的改善方面，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。汪东丽[28]以加味半夏泻心汤治疗43例慢性萎缩性胃炎(CAG)，对照组30例给予维酶素片。治疗组在改善症状、炎症、肠化、异型增生及HP感染等方面均优于对照组(P<0.01或P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 固定方加减 余瑞英[29]等以滋阴化瘀法(自拟玉竹黄精饮为主加味)治疗慢性萎缩性胃炎阴虚血瘀型48例，对照组42例应用三九胃泰冲剂和叶酸片，治疗组能明显改善慢性CAG患者的胃腺体萎缩、肠化生和不典型增生(治愈率分别为47.9%、50%、42.1%，前两者治愈率两组比较差异有显著性(P<0.05)。且治疗组在症状的改善方面较对照组明显提前，总有效率89.5%，也明显优于对照组(P<0.05)。张月娥[30]以三术和胃散治疗慢性萎缩性胃炎62例，对照组36例以口服维酶素片为主，治疗组总有效率为95.16%，对照组总有效率为47.22%，治疗组疗效明显优于对照组，差异非常显著(P<0.01)。吴晓峰[31]以自拟安胃汤为基本方并随症加减治疗萎缩性胃炎45例，与西药治疗40例相对照(对照组用维酶素、猴头菌片、黄连素)，两组有效率分别为97.8%、77.5%，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。周建伟[32]以自拟健胃汤(以清热养阴和胃，疏肝理气通络立法)治疗36例阴虚内热、气滞血瘀型CAG患者，对照组32例服用维酶素片及猴头菌片。治疗组总有效率97.22%，对照组总有效率62.51%，差异有非常显著性(P<0.01)。吴继廷[33]用自拟百芍益胃汤治疗88例CAG病人，对照组30例用维酶素及吗丁啉。临床疗效及两组对Hp清除率、根除率，治疗组均优于对照组(P<0.05)。胃镜及病理切片复查治疗组明显优于对照组。张立富[34]以中药养胃消萎汤治疗萎缩性胃炎32例，设对照组31例，对照组予猴头菌片。治疗组总有效率81.3%，对照组54.8%，差异显著(P<0.05)。曹可仁[35]以益气疏肝化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎90例，对照组90例口服三九胃泰冲剂。治疗组的临床治愈率、显效率显著高于对照组(P<0.05)，腺体萎缩和肠生化的改善治疗组疗效较对照组优(P<0.05)，治疗组与对照组清除Hp的总有效率分别为77.35%和74.50%，差异无显著性(P>0.05)。田丽霞[36]等以补气活血化瘀、兼清湿热为治则，组成参薏汤，观察其对慢性萎缩性胃炎及癌前病变的作用。治疗组45例给予参薏汤;对照组30例给予硫糖铝、吗丁啉治疗，治疗组临床总有效率为91%，对萎缩、肠化、异型增生的有效率分别为64%、67%、65%，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。郭光业[37]等以健脾活血汤治疗慢性萎缩性胃炎86例，对照组34例服用维酶素。治疗组临床症状总有效率，胃镜像总有效率，胃粘膜病理总有效率及胃黏膜异型增生逆转方面与对照组比较差异均有显著性或极显著性(P<0.05，0.01或0.001)。
, http://www.100md.com
2.5 中医药治疗的优势在于从整体出发，辨证论治，实现个体化治疗 症状、舌象、脉象具有宏观辨证价值，但临床常见到无症状、或症状轻但组织学病变较重的病人，仅靠中医辨证治疗难以奏效。采用中西合参法，将纤维胃镜之所见作为望诊的延伸，结合血流变指标、免疫生化指标等进行微观辨证，与宏观辨证相结合，能取得更好的疗效。丁怀顺[38]探讨舌象变化与慢性萎缩性胃炎的内窥镜征之间的相关性。将内窥胃镜检出并通过病理证实的慢性萎缩性胃炎182例，观察、统计其舌象变化并进行相关性分析，结果表明慢性萎缩的加重过程为灶性萎缩、浅表萎缩到伴肠化或异型增生或伴幽门螺杆菌感染，舌象从白苔到黄苔由寒及热，由淡舌到红绛紫舌和由薄苔到腻、厚苔是病势渐重的表象。舌象变化的客观性与CAG有表里相关性，能反映其本虚标实的复杂病机。可作为CAG分型和同病异治的客观诊治依据。曹银炉[39]根据胃镜征象将CAG分为脾胃虚弱(粘膜变薄、苍白、粘膜下血管清晰，胃壁蠕动减弱)、脾胃湿热(粘膜红白相间，以红为主，局部粘膜充血、水肿、糜烂，分泌物有臭味)、胃阴不足(粘膜光滑，变薄变脆，颜色以红为主，分泌物少)三种基本类型。陈朝元[40]等探讨血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)含量与慢性萎缩性胃炎及其中医证型的关系。其结果表明CAG各中医证型血浆ET、CGRP含量的差异有统计学意义(P<0.05～0. 01)，ET含量由低向高及CGRP含量由高向低的顺序是:肝胃不和型→脾胃虚弱型→脾胃湿热型→胃阴不足型→胃络瘀血型。CAG患者血浆ET与CGRP含量呈显著负相关(P<0.05)。因此认为血浆ET、CGRP可能参与CAG的病理生理过程，其含量的变化与萎缩程度有关。ET、CGRP水平可以作为CAG辨证分型辅助的客观指标。间接说明ET/CGRP失调是反应血瘀证本质的客观指标之一。任彦[41]提示CAG各证型发生机制与免疫功能紊乱有密切联系，其中脾虚证患者非特异性免疫、细胞免疫、体液免疫、红细胞免疫功能均下降，脾胃湿热证患者细胞免疫增强，体液免疫功能亢进，同时CAG患者Hp感染与刺激局部免疫亢进有关。
, http://www.100md.com
3 中西医结合治疗
柳超萍[42]共观察CAG患者84例(辨证属脾虚血瘀)，对照组40例口服维酶素片、阿莫西林、甲硝唑片。治疗组44例在上述药物的基础上加用中医辨证治疗，治疗组总有效率93.18%，两组有效率比较差异有显著性(P<0.05)。高楠[43]等将86例Hp阳性CAG病人随机分为治疗组46例和对照组40例，治疗组予阿莫西林、甲硝唑、丽珠得乐、叶酸，并予中药除痞养胃汤，后续用除痞养胃汤基本方研末冲服。对照组治疗同治疗组除中药外的其它治法。治疗组总有效率91.3%，对照组总有效率75%，两组疗效比较差异有显著性(P<0.05);1年随访复发、加重率治疗组36.8%，对照组67.9%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。朱斌[44]应用中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎85例，并与单纯用西药治疗60例，及单纯应用中药治疗45例作对照，认为中西医结合治疗疗效满意。治疗组、西医对照组、中医对照组的总有效率分别为:91.76%、76.67%、66.67%，治疗组与两对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。刘德芬[45]将45例CAG患者随机分成两组，治疗组30例，对照组15例。两组均口服西药阿莫西林片、维酶素片、维生素C片。治疗组在上述西药治疗的基础上，加用化瘀汤辨证加味。治疗组临床症状、胃镜、病理活检的有效率分别为90.00%、63.33%、96.67%，经统计学处理较对照组差异有非常显著性(P<0.01)。赵葳[46]观察中西医结合治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的疗效。治疗组48例以自拟健脾清热汤为基本方，加服阿莫灵胶囊。对照组46例给予吗丁啉片、阿莫灵胶囊。治疗组总有效率93.75%，Hp转阴46例。对照组总有效率71.74%，Hp转阴40例，差异有非常显著性(P<0.01)。张易民[47]观察黄芪注射液治疗萎缩性胃炎的疗效。治疗组30例给予黄芪注射液静点，同时应用胃粘膜保护剂、胃动力药、Hp清除剂及调整胃酸等治疗。对照组30例除不用黄芪注射液外，其他治疗措施同治疗组。治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率63.3%，两组总有效率比较(P<0.01)。
, 百拇医药
4 针灸治疗
吴耀持[48]等取中脘、足三里穴，用阳中隐阴法治疗38例萎缩性胃炎患者，与药物组进行疗效比较。两组临床综合疗效的有效率分别为86.84%和84.21%，胃镜及病理活检综合疗效的有效率分别为81.58%和84.21%，两者统计学处理P>0.05，表明针灸治疗萎缩性胃炎具有与药物相同的治疗效果。高希言[49]观察针灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效，将病例随机分为针刺组30例，针灸组30例，选取足三里、中脘、天枢穴，对照组28例服用胃苏冲剂。治疗后临床症状、腺体萎缩及肠腺化生的改善程度针灸组较另两组为优，治疗前后血清胃泌素含量的降低程度亦以针灸组为优，差异均有显著性。谭奇纹[50]等通过针刺T7～T12华佗夹脊穴、足三里穴治疗慢性萎缩性胃炎患者，并与常规取穴组对照。证实针刺不仅可以改善CAG患者症状，而且对胃镜、病理均有不同程度的改变善，并显示观察组明显优于对照组。宁晓军[51]以针挑治疗慢性萎缩性胃炎45例，设药物治疗组45例，进行治疗对比观察，结果表明，针挑治疗组疗效较药物治疗组为优，提示本疗法治疗方法简便，疗效满意。吴旭[52]等观察穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎的疗效，包括脾胃虚弱、肝胃不和、胃阴不足三型。治疗组52例取穴足三里、胃俞、肝俞;药物使用黄芪注射液、当归注射液。对照组51例药物以胃宁冲剂为主，配合西药吗丁啉、多酶片、胃复安和五肽胃泌素等治疗。治疗组疗效优于对照组(P<0.05或P<0.01)，治疗组对三种证型疗效比较，差异无显著性(P>0.05)，认为穴位注射治疗CAG对脾胃虚弱、肝胃不和、胃阴不足三型总疗效相同。吴文忠[53]等以艾灸结合穴位贴药治疗慢性萎缩性胃炎，取穴足三里、中脘、天枢、神阙;对照组以单纯穴位贴药治疗。治疗组在临床疗效、临床症状改善等方面优于对照组，且有显著差异。认为艾灸可以加强穴位贴药治疗CAG的疗效。
, 百拇医药
5 总结
CAG是一种病程长久、较为难治的胃病，取得胃镜像及病理上的改善比改善症状更为困难。胃粘膜萎缩腺体的重建一般需3～5个月，因此，治疗CAG的疗程需长，对于胃粘膜重度萎缩或伴重度肠上皮化生、不典型增生患者，疗程应更长。目前，在辨证论治的基础上，研制了很多较有效的成方，使服用更方便，患者依从性能够得到提高，并可配合针灸等治疗，提高疗效。并且中医针对不同的体质进行整体调节，能实现个体化治疗。目前存在诸多问题:(1)必须提高治疗性临床试验的科学性，即采用论证力强的随机对照试验设计方案。目前很多文献是个案报道、病例分析、专家评论，纯属医生个人的临床经验，未经过严格的随机对照双盲的研究证实;有的虽设立对照组，但实行真正随机者甚少，多为简单随机，或未说明随机方法，基本没有双盲法的应用，样本量多为小样本或较小样本，大样本的观察研究较少。因而论证强度不够，内部真实性较差。(2)不仅要关注药物的治疗作用，而且应重视其不良反应，以及治疗的成本问题，近年的研究报道对这方面较少提及;(3)CAG的辨证论治具有多层次、多途径调控特点，中医证侯尚未规范，因而分型很不统一，用药多变，临床难以重复;(4)疗效评价标准尚不完全统一，因此对各种药物临床治疗效果的比较无从谈起;(5)应进一步加强实验研究，阐明中医药治疗的机制，努力研制高效的中药新药。
, http://www.100md.com
参考文献
1 蔡春江，李佃贵，裴林.从“浊”“毒”论治慢性萎缩性胃炎.中国中西医结合消化杂志，2002，10(1):40-41.
2 刘启泉，刘坤，肖彦玲.慢性萎缩性胃炎的中医治疗.河北中医，2002，24(7):557-558.
4 李胜.从脾肾论治慢性萎缩性胃炎虚寒证38例.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(2):117.
3 洪文旭，马新和，洪泠.董建华诊治胃肠病经验述要.北京中医 杂志，2002，21(2):77-79.
5 安俊义.李映淮辨治老年萎缩性胃炎的经验.山西中医，2001，17(2):3-4.
6 邱余新.活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎48例观察.实用中医药杂志，2002，18(5):7.
, http://www.100md.com
7 刘冬梅.“治萎独取阳明”与慢性萎缩性胃炎的健脾治疗.山东中医药大学学报，2002，26(1):7-9.
8 金亚城.萎缩性胃炎肝胃不和症探讨.浙江中西医结合杂志，2001，11(6):331-333.
9 赵益芬.清化湿热柔肝养阴法治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察.中医药信息，2002，19(6):36.
10 邓文.温中活血法治疗慢性萎缩性胃炎30例观察.实用中医药杂志，2001，17(6):4-5.
11 代胜利.益肾法治疗萎缩性胃炎62例临床观察.现代中西医结合杂志，2000，9(17):1657-1658.
12 邱余新.活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎48例观察.实用中医药杂志，2002，18(5):7.
, http://www.100md.com
13 古伟明.健脾养胃法治疗慢性萎缩性胃炎48例临床观察.新中医，2000，32(1):29-30.
14 谢薇.通、降、行、和法治疗慢性萎缩性胃炎42例.镇江医学院学报，2000，10(1):117-118.
15 赵永萍.健脾疏肝活血法治疗慢性萎缩性胃炎30例.浙江中医学院学报，2000，24(4):32.
16 乔模，王芨.经典方剂治疗慢性萎缩性胃炎的体会.山西中医学院学报，2000，1(1):50-51.
17 董晓敏，董季川.辨证治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察.现代中西医结合杂志，2002，11(4):306-307.
18 姜志昂.中药治疗慢性萎缩性胃炎56例.实用中医内科杂志，2000，14(4):18-19.
, 百拇医药
19 吴和木.除萎平异汤与辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎160例临床观察.福建中医药，2002，33(1):12-13.
20 李美康.分型辨治萎缩性胃炎52例临床观.广西医学，2001，(6):1480-1482.
21 刘.辨证施治配以活血化瘀药治疗慢性萎缩性胃炎57例.南华大学学报·医学版，2001，29(6):606-607.
22 王汝新，牛华珍.消萎灵治疗慢性萎缩性胃炎临床研究.山东中医杂志，2000，19(11):656-657.
23 黄中新.“活胃散”治疗慢性萎缩性胃炎58例疗效观察.中医药学报，2002，30(2):13.
24 裴林，等.增生消胶囊治疗慢性萎缩性胃炎110例临床观察.中国中医药科技，2002，9(1):49-50.
, 百拇医药
25 朱乃刚，等.胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎50例.Herald of Medicine，2001，20(11):686.
26 韩新玲.血府逐瘀胶囊治疗瘀血型慢性萎缩性胃炎60例临床观察.中国实验方剂学杂志，2001，7(6):48-49.
27 汪照清.胃炎宁冲剂治疗慢性萎缩性胃炎312例.中医药研究，2001，17(5):12-13.
28 汪东丽.半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎临床研究.河北医学，2001，7(10):876-878.
29 余瑞英，仇增永.滋阴化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎临床观察.中医药研究，2002，18(1):13.
30 张月娥.三术和胃散治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察.河南中医药学刊，2001，17(2):59.
, 百拇医药
31 吴晓峰.自拟安胃汤治疗萎缩性胃炎45例疗效观察.安徽中医临床杂志，2002，14(2):109-110.
32 周建伟.健胃汤治疗萎缩性胃炎36例.湖南中医药导报，2001，7(3):107.
33 吴继廷.百芍益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎88例.实用中医药杂志，2002，18(3):18.
34 张立富.养胃消萎汤治疗萎缩性胃炎32例.四川中医，2001，19(9):30-31.
35 曹可仁.益气疏肝化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎90例疗效观察.中国中医药科技，2001，8(2):115-116.
36 田丽霞，许宏大.参薏汤治疗慢性萎缩性胃炎45例临床观察.湖南中医药导报，2000，6(7):499.
, 百拇医药
37 郭光业，王志成，杨露梅，董征.健脾活血汤治疗慢性萎缩性胃炎临床研究.河北中医，2000，22(4):249-250.
38 丁怀顺.慢性萎缩性胃炎的舌象变化分析.安徽中医临床杂志，2000，12(3):186-187.
39 曹银炉.辨证论治慢性萎缩性胃炎30例.安徽中医临床杂志，2001，13(1):11.
40 陈朝元，王岩，阮诗玮，等.不同证型慢性萎缩性胃炎血浆内皮素、降钙素基因相关肽相关性研究.中国中西医结合消化杂志，2002，10(4):197-199.
41 任彦.慢性萎缩性胃炎免疫因素与证治关系的研究.中医药学刊，2002，20(5):635-636.
42 柳超萍.中药治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察.江西医学院学报，2002，42(4):38.
, http://www.100md.com
43 高楠.中西医结合治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎46例.山东中 医杂志，2002，21(2):98-100.
44 朱斌.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎85例.铁道医学，2001，29(2):129.
45 刘德芬.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎30例观察.浙江中医杂志，2001，36(1):6.
46 赵葳.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎48例疗效观察.北京中医，2000，2:27-28.
47 张易民，李振英.黄芪注射液治疗萎缩性胃炎30例.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(5):262.
48 吴耀持.阳中隐阴法用于萎缩性胃炎治疗的临床研究.上海针灸杂志，2002，21(6):6-7.
, http://www.100md.com
49 高希言，牛学恩，周红勤.针灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究.中国民间疗法，2001，9(6):16-17.
50 谭奇纹，鞠琰莉，王育锋.针刺夹脊穴治疗慢性萎缩性胃炎临床研究.中国针灸，2000，3:133-135.
51 宁晓军.针挑治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察.针灸临床杂志，2000，16(7):35-37.
52 吴旭，吴文忠，鲍超，等.穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察.中国乡村医生杂志，2000，8:40-41.
53 吴文忠，艾炳蔚.艾灸结合穴位贴药治疗慢性萎缩性胃炎31例.南京中医药大学学报(自然科学版)，2000，16(2):104-105.
作者单位: 1 100700 北京中医药大学东直门医院(博士研究生)
2 北京中医药大学东方医院特需科
(收稿日期:2004-02-21) (编辑 罗彬), 百拇医药
慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统的常见病，1989年全国第五届脾胃病学术交流会上把CAG的中医病名拟为”胃痞”。现代医学对慢性萎缩性胃炎的病因尚未阐明，多采用对症治疗，多数学者认为，中医或中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎不仅能明显改善症状，而且胃镜及组织病理检查表明CAG病变能够逆转。笔者将近5年有关慢性萎缩性胃炎的采用随机对照方法的中医相关资料进行分析评价，现综述如下。
1 病因病机
蔡春江等[1]认为CAG病因不外有三:饮食不节或不洁;情志不畅，肝气犯胃;或受外邪。三者皆可使胃腑损伤，胃气不行，胃失和降，脾亦不运，脾胃气机壅滞，日久则见气滞、血瘀、湿阻、浊聚、食积、痰结、郁火诸症，而最重要的莫过于浊、毒之邪。毒和浊既是病理产物，又是一种CAG形成和发展中的致病因素。CAG以津液阴血耗伤为本，浊毒内壅，气滞络阻，胃失和降为标，而浊毒为害乃病机关键。刘启泉[2]等认为胃气失和，气机不利，胃失濡润是CAG最基本的病机，导致胃失润降的因素不外气(气机郁滞)、血(瘀血停滞)、湿(湿浊中阻)、热(热毒蕴结)、虚(阴液亏虚)五种。洪文旭[3]总结董老治疗胃肠病的经验认为本病的病机特点是一虚二实，虚指脾气虚弱、胃阴不足;实指胃气壅滞、湿热中阻、胃热内蕴、胃络瘀阻，不论寒热虚实，内有郁滞是共同的特征。李胜[4]认为本病病变在脾胃，但与肾关系极为密切，“脾阳根于肾阳”，“肾为胃关，其脉系于舌，气不交于阳明则脉缓”;“哕之标在胃，哕之本在肾”，脾阳有赖于肾阳的温煦与激化，肾阴又有濡润脾胃阴液的功能。其病在胃而根在肾。李映淮[5]认为CAG本为脾胃虚弱，标系瘀燥湿毒。邱余新[6]认为本病病机主要是脾胃虚弱，瘀血阻络，虚实并存，寒热交错。病因多为饮食不节、情志不畅、劳倦过度等致脾胃损伤，气机阻滞。
, 百拇医药
总之，本病的病因有内因(饮食、情志、素体)、外因(感受邪毒)，通常二者兼具。病机或因虚致实，或因实致虚，最终虚实夹杂，其虚主要为胃阴不足，脾气(阳)虚弱;其实主要为湿浊、郁热、血瘀阻络、肝郁气滞等。初期以实为主，后期以虚为主。以胃为病变中心，共同的病理变化主要为胃失和降、胃气上逆。病位除胃之外，与脾、肝、胆、肾均相关。
2 中医治疗研究
2.1 治疗法则 不同医家对该病病机的认识各有侧重，因此治疗的角度也各不相同。刘冬梅[7]认为脾虚是慢性萎缩性胃炎的基本病机，提出从“萎”论治CAG，治萎独取阳明，将健脾作为治疗CAG的一条基本法则。金亚城[8]认为肝胃不和是CAG的基本病机，疏肝和胃为重要法则。赵益芬[9]以清热燥湿、柔肝养阴法治疗。李胜[4]从脾肾论治慢性萎缩性胃炎虚寒证。治疗组38例以健脾温肾为主，兼以活血化瘀，对照组38例服三九胃泰冲剂。两组临床、胃镜及病理检查结果比较有显著差异。邓文[10]以温中活血法治疗慢性萎缩性胃炎，治疗组30例予自拟的温中活血汤，对照组30例予对症处理，治疗组临床症状改善情况、胃镜疗效及病理活检疗效均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。代胜利[11]以益肾养阴、健脾和胃法治疗萎缩性胃炎62例，对照组服用维酶素。治疗组有效率为95.1%，对照组有效率75.9%，差异显著(P<0.05)。邱余新[12]以活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎48例，对照组17例服用猴头菌片，治疗组总有效率89.6%，明显优于对照组(P<0.01)。古伟明[13]采用健脾养胃法治疗慢性萎缩性胃炎48例，对照组20例服用维酶素。临床症状、胃镜、病理、Hp尿素酶检测等结果的综合疗效分析比较，治疗组与对照组总有效率分别为89.6%、75.0%，治疗组明显高于对照组。谢薇[14]以通、降、行、和法(通气、降气、行瘀、和荣)治疗慢性萎缩性胃炎42例，设对照组36例，对照组服维酶素片。胃镜及胃粘膜活检检查有效率:治疗组76.19%，对照组41.67%，(P<0.01)。临床症状改善治疗组亦优于对照组。赵永萍[15]以健脾疏肝活血法治疗30例慢性萎缩性胃炎，对照组18例给以胃复春片及金泉胃炎片，治疗组症状疗效总有效率90%;病理疗效:胃粘膜肠化胃镜复查疗效总有效率72%，胃粘膜不典型增生治疗总有效率75%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 辨证论治 乔模[16]等认为诊治本病首辨病情虚实。其属虚者，病位以脾胃为主，可分为脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足三种主要类型;其属实者，又以气滞、血瘀、湿阻、热郁、食积最为多见，因此“脾弱有三虚之分，邪实有五郁之辨”。董晓敏等[17]将CAG分为脾胃虚弱型、脾虚肝郁型、脾胃湿热型、胃阴不足型四型进行辨证论治，治疗32例患者，对照组24例患者未分证型，均口服硫糖铝，疗程均为2个月，治疗组总有效率78.13%，明显优于对照组且差异显著(P<0.01)。姜志昂[18]将74例CAG患者随机分为1、2、3组。1组32例以自拟运中汤加减;第2组24例采取辨证施治，每周根据辨证结果改方;第3组18例以维酶素片口服及西药对症治疗。结果表明:辨证施药组症状好转最理想(P<0.01)，但病理活检结果，运中汤组疗效明显优于辨证施药及维酶素组(P<0.05)，说明症状好转与胃粘膜病理好转并不平行。吴和木[19]等观察除萎平异汤与辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。A组100例用除萎平异汤治疗，B组60例分为脾胃虚寒型、肝胃气滞型、胃阴不足型、胃络瘀血型、脾胃湿热型5型辨证施治。A、B组临床症状疗效均良好，无显著差异(P>0.05);但胃镜活检病理疗效A组明显优于B组(P<0.05);胃粘膜萎缩及肠化和肠异型增生的改善情况，A组亦优于B组，(P<0.05或P<0.01)，说明除萎平异汤对CAG的病因、病理针对性强，有较好疗效。李美康[20]将CAG分为脾胃虚寒型、肝胃气滞型、胃阴亏虚型、瘀阻胃络型四型，对治疗组52例进行辨 证治疗;对照组40例服用三九胃泰冲剂，治疗组总有效率为92.3%，与对照组相比差异有显著性(P<0.01)。治疗组用药后舌象改善率平均为88.6%，镜下胃粘膜改善率为92.61%;对照组用药后舌象改善率为62.88%，镜下胃粘膜改善率为60%，但差别无统计学意义。刘[21]用辨证施治配以活血化瘀药治疗慢性萎缩性胃炎57例，设对照组30例。治疗组分胃阴亏虚型、肝胃不和型、脾胃气虚型三型治疗;对照组服用胃宁冲剂。治疗组总有效率为91.2%，对照组总有效率为60.0%，治疗组明显优于对照组(P<0.005)。
, 百拇医药
2.3 专方专药 近几年研究出很多治疗CAG的专方(成药或汤剂)，作用专一力强，对CAG的胃镜及病理组织学改变有较好作用，且服用方便，容易推广。王汝新[22]等以消萎灵治疗慢性萎缩性胃炎30例，对照组30例服用三九胃泰胶囊，治疗组、对照组的临床症状改善总有效率分别为96.7%、73.3%，(P<0.01);胃镜检查总有效率分别为80.0%、65.4%，(P<0.05);病理组织检查显示，消萎灵水丸有明显改善胃粘膜腺体萎缩和减轻炎性细胞浸润、充血、水肿的作用(P<0.05或P<0.01)，但对肠上皮化生和腺体增生的改善与对照组无显著差异(P>0.05)。黄中新[23]以活胃散治疗慢性萎缩性胃炎58例，对照组32例用丽珠得乐冲剂。治疗组总有效率为94.8%，治疗组疗效优于对照组。裴林[24]等以增生消胶囊治疗CAG患者110例(包括肝胃不和证、脾胃虚弱证以及脾胃湿热证)，对照组50例应用三九胃泰冲剂冲服。治疗组总有效率93.64%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。胃镜、病理活检改变及尿素酶试验结果改变两组比较有显著差异(P<0.05)。表明以通降化浊、解毒和络立法的该方对肝胃不和证、脾胃虚弱证以及脾胃湿热证患者均有较好疗效。朱乃刚[25]等以胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎50例，并设对照组48例，服胃苏颗粒。治疗组总有效率92.0%，对照组总有效率62.5%。两组比较差异有极显著性(P<0.01)。韩新玲[26]等以血府逐瘀胶囊瘀治疗血瘀型慢性萎缩性胃炎(CAG)60例，对照组60例口服吗丁啉和痢特灵。其疗效明显优于西药对照组，并有使幽门螺杆菌(Hp)转阴的作用。汪照清[27]等以胃炎宁冲剂治疗312例慢性萎缩性胃炎，对照组80例以摩罗丹治疗，治疗组临床总有效率88.47%，病理总有效率70.23%;对照组临床总有效率76.67%，病理总有效率为45.35%，两组症状疗效差别不显著，但病理疗效，特别是对肠化生的改善方面，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。汪东丽[28]以加味半夏泻心汤治疗43例慢性萎缩性胃炎(CAG)，对照组30例给予维酶素片。治疗组在改善症状、炎症、肠化、异型增生及HP感染等方面均优于对照组(P<0.01或P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 固定方加减 余瑞英[29]等以滋阴化瘀法(自拟玉竹黄精饮为主加味)治疗慢性萎缩性胃炎阴虚血瘀型48例，对照组42例应用三九胃泰冲剂和叶酸片，治疗组能明显改善慢性CAG患者的胃腺体萎缩、肠化生和不典型增生(治愈率分别为47.9%、50%、42.1%，前两者治愈率两组比较差异有显著性(P<0.05)。且治疗组在症状的改善方面较对照组明显提前，总有效率89.5%，也明显优于对照组(P<0.05)。张月娥[30]以三术和胃散治疗慢性萎缩性胃炎62例，对照组36例以口服维酶素片为主，治疗组总有效率为95.16%，对照组总有效率为47.22%，治疗组疗效明显优于对照组，差异非常显著(P<0.01)。吴晓峰[31]以自拟安胃汤为基本方并随症加减治疗萎缩性胃炎45例，与西药治疗40例相对照(对照组用维酶素、猴头菌片、黄连素)，两组有效率分别为97.8%、77.5%，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。周建伟[32]以自拟健胃汤(以清热养阴和胃，疏肝理气通络立法)治疗36例阴虚内热、气滞血瘀型CAG患者，对照组32例服用维酶素片及猴头菌片。治疗组总有效率97.22%，对照组总有效率62.51%，差异有非常显著性(P<0.01)。吴继廷[33]用自拟百芍益胃汤治疗88例CAG病人，对照组30例用维酶素及吗丁啉。临床疗效及两组对Hp清除率、根除率，治疗组均优于对照组(P<0.05)。胃镜及病理切片复查治疗组明显优于对照组。张立富[34]以中药养胃消萎汤治疗萎缩性胃炎32例，设对照组31例，对照组予猴头菌片。治疗组总有效率81.3%，对照组54.8%，差异显著(P<0.05)。曹可仁[35]以益气疏肝化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎90例，对照组90例口服三九胃泰冲剂。治疗组的临床治愈率、显效率显著高于对照组(P<0.05)，腺体萎缩和肠生化的改善治疗组疗效较对照组优(P<0.05)，治疗组与对照组清除Hp的总有效率分别为77.35%和74.50%，差异无显著性(P>0.05)。田丽霞[36]等以补气活血化瘀、兼清湿热为治则，组成参薏汤，观察其对慢性萎缩性胃炎及癌前病变的作用。治疗组45例给予参薏汤;对照组30例给予硫糖铝、吗丁啉治疗，治疗组临床总有效率为91%，对萎缩、肠化、异型增生的有效率分别为64%、67%、65%，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。郭光业[37]等以健脾活血汤治疗慢性萎缩性胃炎86例，对照组34例服用维酶素。治疗组临床症状总有效率，胃镜像总有效率，胃粘膜病理总有效率及胃黏膜异型增生逆转方面与对照组比较差异均有显著性或极显著性(P<0.05，0.01或0.001)。
, http://www.100md.com
2.5 中医药治疗的优势在于从整体出发，辨证论治，实现个体化治疗 症状、舌象、脉象具有宏观辨证价值，但临床常见到无症状、或症状轻但组织学病变较重的病人，仅靠中医辨证治疗难以奏效。采用中西合参法，将纤维胃镜之所见作为望诊的延伸，结合血流变指标、免疫生化指标等进行微观辨证，与宏观辨证相结合，能取得更好的疗效。丁怀顺[38]探讨舌象变化与慢性萎缩性胃炎的内窥镜征之间的相关性。将内窥胃镜检出并通过病理证实的慢性萎缩性胃炎182例，观察、统计其舌象变化并进行相关性分析，结果表明慢性萎缩的加重过程为灶性萎缩、浅表萎缩到伴肠化或异型增生或伴幽门螺杆菌感染，舌象从白苔到黄苔由寒及热，由淡舌到红绛紫舌和由薄苔到腻、厚苔是病势渐重的表象。舌象变化的客观性与CAG有表里相关性，能反映其本虚标实的复杂病机。可作为CAG分型和同病异治的客观诊治依据。曹银炉[39]根据胃镜征象将CAG分为脾胃虚弱(粘膜变薄、苍白、粘膜下血管清晰，胃壁蠕动减弱)、脾胃湿热(粘膜红白相间，以红为主，局部粘膜充血、水肿、糜烂，分泌物有臭味)、胃阴不足(粘膜光滑，变薄变脆，颜色以红为主，分泌物少)三种基本类型。陈朝元[40]等探讨血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)含量与慢性萎缩性胃炎及其中医证型的关系。其结果表明CAG各中医证型血浆ET、CGRP含量的差异有统计学意义(P<0.05～0. 01)，ET含量由低向高及CGRP含量由高向低的顺序是:肝胃不和型→脾胃虚弱型→脾胃湿热型→胃阴不足型→胃络瘀血型。CAG患者血浆ET与CGRP含量呈显著负相关(P<0.05)。因此认为血浆ET、CGRP可能参与CAG的病理生理过程，其含量的变化与萎缩程度有关。ET、CGRP水平可以作为CAG辨证分型辅助的客观指标。间接说明ET/CGRP失调是反应血瘀证本质的客观指标之一。任彦[41]提示CAG各证型发生机制与免疫功能紊乱有密切联系，其中脾虚证患者非特异性免疫、细胞免疫、体液免疫、红细胞免疫功能均下降，脾胃湿热证患者细胞免疫增强，体液免疫功能亢进，同时CAG患者Hp感染与刺激局部免疫亢进有关。
, http://www.100md.com
3 中西医结合治疗
柳超萍[42]共观察CAG患者84例(辨证属脾虚血瘀)，对照组40例口服维酶素片、阿莫西林、甲硝唑片。治疗组44例在上述药物的基础上加用中医辨证治疗，治疗组总有效率93.18%，两组有效率比较差异有显著性(P<0.05)。高楠[43]等将86例Hp阳性CAG病人随机分为治疗组46例和对照组40例，治疗组予阿莫西林、甲硝唑、丽珠得乐、叶酸，并予中药除痞养胃汤，后续用除痞养胃汤基本方研末冲服。对照组治疗同治疗组除中药外的其它治法。治疗组总有效率91.3%，对照组总有效率75%，两组疗效比较差异有显著性(P<0.05);1年随访复发、加重率治疗组36.8%，对照组67.9%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。朱斌[44]应用中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎85例，并与单纯用西药治疗60例，及单纯应用中药治疗45例作对照，认为中西医结合治疗疗效满意。治疗组、西医对照组、中医对照组的总有效率分别为:91.76%、76.67%、66.67%，治疗组与两对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。刘德芬[45]将45例CAG患者随机分成两组，治疗组30例，对照组15例。两组均口服西药阿莫西林片、维酶素片、维生素C片。治疗组在上述西药治疗的基础上，加用化瘀汤辨证加味。治疗组临床症状、胃镜、病理活检的有效率分别为90.00%、63.33%、96.67%，经统计学处理较对照组差异有非常显著性(P<0.01)。赵葳[46]观察中西医结合治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的疗效。治疗组48例以自拟健脾清热汤为基本方，加服阿莫灵胶囊。对照组46例给予吗丁啉片、阿莫灵胶囊。治疗组总有效率93.75%，Hp转阴46例。对照组总有效率71.74%，Hp转阴40例，差异有非常显著性(P<0.01)。张易民[47]观察黄芪注射液治疗萎缩性胃炎的疗效。治疗组30例给予黄芪注射液静点，同时应用胃粘膜保护剂、胃动力药、Hp清除剂及调整胃酸等治疗。对照组30例除不用黄芪注射液外，其他治疗措施同治疗组。治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率63.3%，两组总有效率比较(P<0.01)。
, 百拇医药
4 针灸治疗
吴耀持[48]等取中脘、足三里穴，用阳中隐阴法治疗38例萎缩性胃炎患者，与药物组进行疗效比较。两组临床综合疗效的有效率分别为86.84%和84.21%，胃镜及病理活检综合疗效的有效率分别为81.58%和84.21%，两者统计学处理P>0.05，表明针灸治疗萎缩性胃炎具有与药物相同的治疗效果。高希言[49]观察针灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效，将病例随机分为针刺组30例，针灸组30例，选取足三里、中脘、天枢穴，对照组28例服用胃苏冲剂。治疗后临床症状、腺体萎缩及肠腺化生的改善程度针灸组较另两组为优，治疗前后血清胃泌素含量的降低程度亦以针灸组为优，差异均有显著性。谭奇纹[50]等通过针刺T7～T12华佗夹脊穴、足三里穴治疗慢性萎缩性胃炎患者，并与常规取穴组对照。证实针刺不仅可以改善CAG患者症状，而且对胃镜、病理均有不同程度的改变善，并显示观察组明显优于对照组。宁晓军[51]以针挑治疗慢性萎缩性胃炎45例，设药物治疗组45例，进行治疗对比观察，结果表明，针挑治疗组疗效较药物治疗组为优，提示本疗法治疗方法简便，疗效满意。吴旭[52]等观察穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎的疗效，包括脾胃虚弱、肝胃不和、胃阴不足三型。治疗组52例取穴足三里、胃俞、肝俞;药物使用黄芪注射液、当归注射液。对照组51例药物以胃宁冲剂为主，配合西药吗丁啉、多酶片、胃复安和五肽胃泌素等治疗。治疗组疗效优于对照组(P<0.05或P<0.01)，治疗组对三种证型疗效比较，差异无显著性(P>0.05)，认为穴位注射治疗CAG对脾胃虚弱、肝胃不和、胃阴不足三型总疗效相同。吴文忠[53]等以艾灸结合穴位贴药治疗慢性萎缩性胃炎，取穴足三里、中脘、天枢、神阙;对照组以单纯穴位贴药治疗。治疗组在临床疗效、临床症状改善等方面优于对照组，且有显著差异。认为艾灸可以加强穴位贴药治疗CAG的疗效。
, 百拇医药
5 总结
CAG是一种病程长久、较为难治的胃病，取得胃镜像及病理上的改善比改善症状更为困难。胃粘膜萎缩腺体的重建一般需3～5个月，因此，治疗CAG的疗程需长，对于胃粘膜重度萎缩或伴重度肠上皮化生、不典型增生患者，疗程应更长。目前，在辨证论治的基础上，研制了很多较有效的成方，使服用更方便，患者依从性能够得到提高，并可配合针灸等治疗，提高疗效。并且中医针对不同的体质进行整体调节，能实现个体化治疗。目前存在诸多问题:(1)必须提高治疗性临床试验的科学性，即采用论证力强的随机对照试验设计方案。目前很多文献是个案报道、病例分析、专家评论，纯属医生个人的临床经验，未经过严格的随机对照双盲的研究证实;有的虽设立对照组，但实行真正随机者甚少，多为简单随机，或未说明随机方法，基本没有双盲法的应用，样本量多为小样本或较小样本，大样本的观察研究较少。因而论证强度不够，内部真实性较差。(2)不仅要关注药物的治疗作用，而且应重视其不良反应，以及治疗的成本问题，近年的研究报道对这方面较少提及;(3)CAG的辨证论治具有多层次、多途径调控特点，中医证侯尚未规范，因而分型很不统一，用药多变，临床难以重复;(4)疗效评价标准尚不完全统一，因此对各种药物临床治疗效果的比较无从谈起;(5)应进一步加强实验研究，阐明中医药治疗的机制，努力研制高效的中药新药。
, http://www.100md.com
参考文献
1 蔡春江，李佃贵，裴林.从“浊”“毒”论治慢性萎缩性胃炎.中国中西医结合消化杂志，2002，10(1):40-41.
2 刘启泉，刘坤，肖彦玲.慢性萎缩性胃炎的中医治疗.河北中医，2002，24(7):557-558.
4 李胜.从脾肾论治慢性萎缩性胃炎虚寒证38例.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(2):117.
3 洪文旭，马新和，洪泠.董建华诊治胃肠病经验述要.北京中医 杂志，2002，21(2):77-79.
5 安俊义.李映淮辨治老年萎缩性胃炎的经验.山西中医，2001，17(2):3-4.
6 邱余新.活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎48例观察.实用中医药杂志，2002，18(5):7.
, http://www.100md.com
7 刘冬梅.“治萎独取阳明”与慢性萎缩性胃炎的健脾治疗.山东中医药大学学报，2002，26(1):7-9.
8 金亚城.萎缩性胃炎肝胃不和症探讨.浙江中西医结合杂志，2001，11(6):331-333.
9 赵益芬.清化湿热柔肝养阴法治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察.中医药信息，2002，19(6):36.
10 邓文.温中活血法治疗慢性萎缩性胃炎30例观察.实用中医药杂志，2001，17(6):4-5.
11 代胜利.益肾法治疗萎缩性胃炎62例临床观察.现代中西医结合杂志，2000，9(17):1657-1658.
12 邱余新.活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎48例观察.实用中医药杂志，2002，18(5):7.
, http://www.100md.com
13 古伟明.健脾养胃法治疗慢性萎缩性胃炎48例临床观察.新中医，2000，32(1):29-30.
14 谢薇.通、降、行、和法治疗慢性萎缩性胃炎42例.镇江医学院学报，2000，10(1):117-118.
15 赵永萍.健脾疏肝活血法治疗慢性萎缩性胃炎30例.浙江中医学院学报，2000，24(4):32.
16 乔模，王芨.经典方剂治疗慢性萎缩性胃炎的体会.山西中医学院学报，2000，1(1):50-51.
17 董晓敏，董季川.辨证治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察.现代中西医结合杂志，2002，11(4):306-307.
18 姜志昂.中药治疗慢性萎缩性胃炎56例.实用中医内科杂志，2000，14(4):18-19.
, 百拇医药
19 吴和木.除萎平异汤与辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎160例临床观察.福建中医药，2002，33(1):12-13.
20 李美康.分型辨治萎缩性胃炎52例临床观.广西医学，2001，(6):1480-1482.
21 刘.辨证施治配以活血化瘀药治疗慢性萎缩性胃炎57例.南华大学学报·医学版，2001，29(6):606-607.
22 王汝新，牛华珍.消萎灵治疗慢性萎缩性胃炎临床研究.山东中医杂志，2000，19(11):656-657.
23 黄中新.“活胃散”治疗慢性萎缩性胃炎58例疗效观察.中医药学报，2002，30(2):13.
24 裴林，等.增生消胶囊治疗慢性萎缩性胃炎110例临床观察.中国中医药科技，2002，9(1):49-50.
, 百拇医药
25 朱乃刚，等.胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎50例.Herald of Medicine，2001，20(11):686.
26 韩新玲.血府逐瘀胶囊治疗瘀血型慢性萎缩性胃炎60例临床观察.中国实验方剂学杂志，2001，7(6):48-49.
27 汪照清.胃炎宁冲剂治疗慢性萎缩性胃炎312例.中医药研究，2001，17(5):12-13.
28 汪东丽.半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎临床研究.河北医学，2001，7(10):876-878.
29 余瑞英，仇增永.滋阴化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎临床观察.中医药研究，2002，18(1):13.
30 张月娥.三术和胃散治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察.河南中医药学刊，2001，17(2):59.
, 百拇医药
31 吴晓峰.自拟安胃汤治疗萎缩性胃炎45例疗效观察.安徽中医临床杂志，2002，14(2):109-110.
32 周建伟.健胃汤治疗萎缩性胃炎36例.湖南中医药导报，2001，7(3):107.
33 吴继廷.百芍益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎88例.实用中医药杂志，2002，18(3):18.
34 张立富.养胃消萎汤治疗萎缩性胃炎32例.四川中医，2001，19(9):30-31.
35 曹可仁.益气疏肝化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎90例疗效观察.中国中医药科技，2001，8(2):115-116.
36 田丽霞，许宏大.参薏汤治疗慢性萎缩性胃炎45例临床观察.湖南中医药导报，2000，6(7):499.
, 百拇医药
37 郭光业，王志成，杨露梅，董征.健脾活血汤治疗慢性萎缩性胃炎临床研究.河北中医，2000，22(4):249-250.
38 丁怀顺.慢性萎缩性胃炎的舌象变化分析.安徽中医临床杂志，2000，12(3):186-187.
39 曹银炉.辨证论治慢性萎缩性胃炎30例.安徽中医临床杂志，2001，13(1):11.
40 陈朝元，王岩，阮诗玮，等.不同证型慢性萎缩性胃炎血浆内皮素、降钙素基因相关肽相关性研究.中国中西医结合消化杂志，2002，10(4):197-199.
41 任彦.慢性萎缩性胃炎免疫因素与证治关系的研究.中医药学刊，2002，20(5):635-636.
42 柳超萍.中药治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察.江西医学院学报，2002，42(4):38.
, http://www.100md.com
43 高楠.中西医结合治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎46例.山东中 医杂志，2002，21(2):98-100.
44 朱斌.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎85例.铁道医学，2001，29(2):129.
45 刘德芬.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎30例观察.浙江中医杂志，2001，36(1):6.
46 赵葳.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎48例疗效观察.北京中医，2000，2:27-28.
47 张易民，李振英.黄芪注射液治疗萎缩性胃炎30例.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(5):262.
48 吴耀持.阳中隐阴法用于萎缩性胃炎治疗的临床研究.上海针灸杂志，2002，21(6):6-7.
, http://www.100md.com
49 高希言，牛学恩，周红勤.针灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究.中国民间疗法，2001，9(6):16-17.
50 谭奇纹，鞠琰莉，王育锋.针刺夹脊穴治疗慢性萎缩性胃炎临床研究.中国针灸，2000，3:133-135.
51 宁晓军.针挑治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察.针灸临床杂志，2000，16(7):35-37.
52 吴旭，吴文忠，鲍超，等.穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察.中国乡村医生杂志，2000，8:40-41.
53 吴文忠，艾炳蔚.艾灸结合穴位贴药治疗慢性萎缩性胃炎31例.南京中医药大学学报(自然科学版)，2000，16(2):104-105.
作者单位: 1 100700 北京中医药大学东直门医院(博士研究生)
2 北京中医药大学东方医院特需科
(收稿日期:2004-02-21) (编辑 罗彬), 百拇医药