颞浅筋膜瓣加中厚皮移植行耳再造术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0605-02
外伤性耳缺损或先天性耳缺损，再造方法很多，传统的方法需多次手术方能完成，耳后乳突区皮瓣与颞筋膜瓣包埋耳软骨支架耳后区植皮一次再造，俗称“三明治”法，需要耳后乳突区有正常皮肤。临床上常遇到因烧伤致耳缺损的病人，耳后乳突区均为增生性疤痕，没有正常的皮肤可供利用，是一次性“三明治”法无法推行，我院自1992年始用带颞浅动脉顶支为血供的颞浅筋膜瓣转移包埋耳软骨支架，筋膜瓣上行游离中厚皮移植一次性耳再造术5例，均获得良好效果，现报道如下。
1 临床应用解剖
耳上颞膜瓣分深浅2层，供血由颞浅动脉供应，颞浅动脉发自颈外动脉，穿过颧弓在其上方约0.8cm浅出，在耳前方可以扪到其搏动，向上行走于颞部筋膜瓣深浅2层之间，分为额支和顶支，顶支行向头顶部，与耳后动脉、枕动脉及对侧颞浅动脉顶支均有吻合，供应颞区及头顶部皮肤血运，整个行程大部分都可能触摸到。根据解剖，临床可能制作以颞浅动脉顶支为轴型血管的浅筋膜瓣，旋转包埋耳软骨支架，在筋膜瓣上行中厚皮游离移植行耳再造术。
, 百拇医药
2 设计与切取
术前先剃净毛发，用多普勒血流探测仪找出颞浅动脉及其顶支行走并进行标记，如果没有血流探测仪用手触摸找到亦可。在耳轮脚前颞浅动脉波动处为血管蒂，顶支走行为中轴线设计底宽约8～10cm的倒三角形颞前动脉模型。手术分两组进行，一组按照健耳大小做一模型，自右侧第6、7肋软骨连合处切取软骨1块，按健耳大小进行雕刻，主要雕刻出耳轮、对耳轮上角及三角窝。另一组自颞浅动脉及顶支走行方向切开至皮下，注意勿损伤动脉血管，紧贴皮缘下毛囊行锐性分离2cm显露血管全程，按设计在三角形底边切开至帽状腱膜下，结扎止血，将两侧皮瓣在毛囊锐性分离掀起，显露整个颞筋膜瓣，然后行筋膜瓣周围切开，连同颞筋血管一起掀起筋膜瓣至耳前，保留蒂部宽约2cm，以防血运障碍，皮瓣原位缝合。在外耳道口上原侧切开疤痕至耳软骨残端，将制备好的耳软骨支架缝合在耳残端软骨上，使其与颅侧壁呈45度角，颞筋膜瓣向后旋转90度包埋耳软骨支架，然后在筋膜瓣上移植中厚皮片，塑形加压包扎，特别注意要做出耳轮、对耳轮、三角窝及对耳轮上角，10天后拆除缝线，继续塑形包扎2个月完成。
, 百拇医药
3 临床资料
本组5例，均为男性，年龄18～35岁，5例6只耳，其中完全缺损4例，耳大部缺损1例。耳后均为程度不等的增生性疤痕，无法利用耳后乳突区皮肤行再造术，均行颞筋膜瓣包埋耳软骨支架加中厚皮游离移植耳再造术，除1例因感染下端耳软骨支架部分脱出经换药自体皮移植愈合后，其余均为一期愈合，耳外形良好。
4 讨论
颞筋膜瓣包埋耳软骨支架加自体皮移植耳再造术可能一次完成，较传统的Tanzer全耳廓再造术大大缩短了病程，减少了病人的费用和多次手术的痛苦。同时因该筋膜瓣血运丰富，抗感染能力强，较“三明治”法一次性耳再造术降低了失败率。本组5例6只耳，无1例因感染而失败。
颞浅动脉及其顶支解剖恒定，出现率100%，切取移植方便，术后供区不遗留疤痕，筋膜瓣薄，耳再造后外形较好，不臃肿。但术中应注意:(1)切区转移颞筋膜瓣切开头皮时，要顺毛发方向，以免破坏毛囊造成秃发。蒂部要保留一定宽度的软组织，避免血管痉挛。转移时蒂部尽量避免扭转受压，隧道要宽松。(2)因筋膜瓣血运丰富，术中要注意出血及术后形成血肿。自体皮移植术后绷线缝合形成耳舟、三角窝时要避免损伤颞浅血管。术后一定要塑形包扎至少2个月。
作者单位: 1 261000 山东潍坊市职业学院
2 山东潍坊市人民医院
(收稿日期:2004-01-29) (编辑 贝子), http://www.100md.com
外伤性耳缺损或先天性耳缺损，再造方法很多，传统的方法需多次手术方能完成，耳后乳突区皮瓣与颞筋膜瓣包埋耳软骨支架耳后区植皮一次再造，俗称“三明治”法，需要耳后乳突区有正常皮肤。临床上常遇到因烧伤致耳缺损的病人，耳后乳突区均为增生性疤痕，没有正常的皮肤可供利用，是一次性“三明治”法无法推行，我院自1992年始用带颞浅动脉顶支为血供的颞浅筋膜瓣转移包埋耳软骨支架，筋膜瓣上行游离中厚皮移植一次性耳再造术5例，均获得良好效果，现报道如下。
1 临床应用解剖
耳上颞膜瓣分深浅2层，供血由颞浅动脉供应，颞浅动脉发自颈外动脉，穿过颧弓在其上方约0.8cm浅出，在耳前方可以扪到其搏动，向上行走于颞部筋膜瓣深浅2层之间，分为额支和顶支，顶支行向头顶部，与耳后动脉、枕动脉及对侧颞浅动脉顶支均有吻合，供应颞区及头顶部皮肤血运，整个行程大部分都可能触摸到。根据解剖，临床可能制作以颞浅动脉顶支为轴型血管的浅筋膜瓣，旋转包埋耳软骨支架，在筋膜瓣上行中厚皮游离移植行耳再造术。
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2 设计与切取
术前先剃净毛发，用多普勒血流探测仪找出颞浅动脉及其顶支行走并进行标记，如果没有血流探测仪用手触摸找到亦可。在耳轮脚前颞浅动脉波动处为血管蒂，顶支走行为中轴线设计底宽约8～10cm的倒三角形颞前动脉模型。手术分两组进行，一组按照健耳大小做一模型，自右侧第6、7肋软骨连合处切取软骨1块，按健耳大小进行雕刻，主要雕刻出耳轮、对耳轮上角及三角窝。另一组自颞浅动脉及顶支走行方向切开至皮下，注意勿损伤动脉血管，紧贴皮缘下毛囊行锐性分离2cm显露血管全程，按设计在三角形底边切开至帽状腱膜下，结扎止血，将两侧皮瓣在毛囊锐性分离掀起，显露整个颞筋膜瓣，然后行筋膜瓣周围切开，连同颞筋血管一起掀起筋膜瓣至耳前，保留蒂部宽约2cm，以防血运障碍，皮瓣原位缝合。在外耳道口上原侧切开疤痕至耳软骨残端，将制备好的耳软骨支架缝合在耳残端软骨上，使其与颅侧壁呈45度角，颞筋膜瓣向后旋转90度包埋耳软骨支架，然后在筋膜瓣上移植中厚皮片，塑形加压包扎，特别注意要做出耳轮、对耳轮、三角窝及对耳轮上角，10天后拆除缝线，继续塑形包扎2个月完成。
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3 临床资料
本组5例，均为男性，年龄18～35岁，5例6只耳，其中完全缺损4例，耳大部缺损1例。耳后均为程度不等的增生性疤痕，无法利用耳后乳突区皮肤行再造术，均行颞筋膜瓣包埋耳软骨支架加中厚皮游离移植耳再造术，除1例因感染下端耳软骨支架部分脱出经换药自体皮移植愈合后，其余均为一期愈合，耳外形良好。
4 讨论
颞筋膜瓣包埋耳软骨支架加自体皮移植耳再造术可能一次完成，较传统的Tanzer全耳廓再造术大大缩短了病程，减少了病人的费用和多次手术的痛苦。同时因该筋膜瓣血运丰富，抗感染能力强，较“三明治”法一次性耳再造术降低了失败率。本组5例6只耳，无1例因感染而失败。
颞浅动脉及其顶支解剖恒定，出现率100%，切取移植方便，术后供区不遗留疤痕，筋膜瓣薄，耳再造后外形较好，不臃肿。但术中应注意:(1)切区转移颞筋膜瓣切开头皮时，要顺毛发方向，以免破坏毛囊造成秃发。蒂部要保留一定宽度的软组织，避免血管痉挛。转移时蒂部尽量避免扭转受压，隧道要宽松。(2)因筋膜瓣血运丰富，术中要注意出血及术后形成血肿。自体皮移植术后绷线缝合形成耳舟、三角窝时要避免损伤颞浅血管。术后一定要塑形包扎至少2个月。
作者单位: 1 261000 山东潍坊市职业学院
2 山东潍坊市人民医院
(收稿日期:2004-01-29) (编辑 贝子), http://www.100md.com