膝关节交叉韧带CT立体像素成像及临床应用研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1162-01
交叉韧带损伤漏诊较多 [1] ，我们在日常工作中发现使用8层螺旋CT可以清晰的显示交叉韧带，方法简便，检查效果好，现将检查方法介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 25例50只膝关节，男20例，女5例，平均年龄30岁。
1.2 CT扫描方法 设备:GE8层16排等宽探测器多层螺旋CT。体位:仰卧，下肢自然放置。如能屈膝15°更好，根据患者情况决定。扫描参数:扫描模式螺旋1.0s，层厚5mm，进床速度6.25mm/rot，螺距0.625:1，120kV，220mA。回顾性重建层厚1.25mm，标准算法，间隔1.25(或0.625)，使用Rfmt stnd软件，5s即可获得矢状位交叉韧带的图像。多方位转动调整可获得最佳层面(4层螺旋CT使用2.5mm层厚重建，仍然可以获得清晰的交叉韧带的图像)。使用VR软件并调节阈值，以适应不同病例的肢体情况，调节观察角度，显示韧带走行状态。
, 百拇医药
2 典型病例
CT号5341号，该患者外伤后来院，查体浮髌试验阳性，侧应力试验阳性，抽屉试验阳性。临床诊断前交叉韧带断裂。CT显示前交叉韧带增粗，前交叉韧带止点撕脱骨折。后交叉韧带无著变，但止点骨质轻度撕脱。手术方法:切复，钢板螺钉内固定。
CT号5672号查体浮髌试验阳性，抽屈试验阳性。CT示后交叉韧带松弛，后交叉韧带止点撕脱，髁间嵴骨质不连续。手术见后止平台移位，髁间嵴翘起，行切复钢板螺钉内固定及钢丝内固定术。
CT号5650号胫骨平台劈裂，三维重建可以看到后交叉韧带完整清晰。
3 结果
适应多层螺旋CT日益普及的症状，利用现有的软件的功能开发新的使用方法有较强的实用性，技术上可行。外伤患者，25例50只膝关节8层螺旋CT检查，全部可以显示交叉韧带。并发关节内、关节外其他损伤也可显示。
, 百拇医药
4 讨论
后交叉韧带是维持关节稳定的重要结构，其损伤后将直接导致膝关节的后直向不稳，常合并关节内其他损伤，如诊断不明确手术后效果往往不佳。
通过多层螺旋CT检查，可以清晰显示交叉韧带，术前诊断明确，可以避免手术路径选择失误，充分发挥现有设备的潜力。用8层螺旋CT进行本项检查不增加设备消耗，不增加患者费用，只是在计算机软件参数上进行调整，不增加成本，增加检查项目，开源节流有较大的经济效益。
可明确关节内、外多种损伤及交叉韧带有无损伤及损伤程度，对决定手术方案，提高医疗处理的合理性都有很大帮助。膝关节损伤的病人多而且肢体制动不能进行增加病人痛苦的检查，在外伤急诊时进行造影检查受到很多限制，需求新检查方法呼声大。实际情况需要我们开发CT对交叉韧带显示的功能，这是一个具有明显社会效益和经济效益的课题。业内普遍认为CT对韧带的显示不如MRI，如使用CT来显示韧带(不用造影剂)必须做大量工作，软件开发。
, 百拇医药
我们对MR、普通CT、X线造影等前、后交叉韧带损伤的诊断方法都有探究 [2] ，高分辨率超声对陈旧性交叉韧带损伤符合率87.7% [3] 。沈灏的研究显示MRI的敏感性为93.3%。相比之下8层螺旋CT用于后交叉韧带损伤的诊断有以下优点。首先，可以多方位重建韧带可以全长显示，同时费用低，设备普及率高可以就近检查。其次，可以同时发现关节内及关节外的并发损伤。另外，不需改变患肢自然体位，减少患者的痛苦。根据我们的初步实验结果，及近期国内牛膝关节造影动物实验资料(徐州医院)，及国外膝关节使用造影剂“螺旋CT关节造影三维平面重建的技术”(Vande-Berg，B-C)的资料，说明多层螺旋CT膝关节交叉韧带立体像素成像(不用造影剂)是MRI很好的替代方法。
参考文献
1 樊友道.交叉韧带损伤漏诊27例分析.中国误诊杂志，2002，2(7):1072.
2 王洪生，王风云.膝关节软组织的影像检查新方法.实用医技，2000，7(8):564-565.
3 刘俭，王予彬，杜领娣，等.高分辨率超声诊断陈旧性膝前交叉韧带断裂.中国超声医学杂志，2000，16(1):9-11.
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区中医院影像科( △ 骨科)
(编辑秋 实), 百拇医药
交叉韧带损伤漏诊较多 [1] ，我们在日常工作中发现使用8层螺旋CT可以清晰的显示交叉韧带，方法简便，检查效果好，现将检查方法介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 25例50只膝关节，男20例，女5例，平均年龄30岁。
1.2 CT扫描方法 设备:GE8层16排等宽探测器多层螺旋CT。体位:仰卧，下肢自然放置。如能屈膝15°更好，根据患者情况决定。扫描参数:扫描模式螺旋1.0s，层厚5mm，进床速度6.25mm/rot，螺距0.625:1，120kV，220mA。回顾性重建层厚1.25mm，标准算法，间隔1.25(或0.625)，使用Rfmt stnd软件，5s即可获得矢状位交叉韧带的图像。多方位转动调整可获得最佳层面(4层螺旋CT使用2.5mm层厚重建，仍然可以获得清晰的交叉韧带的图像)。使用VR软件并调节阈值，以适应不同病例的肢体情况，调节观察角度，显示韧带走行状态。
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2 典型病例
CT号5341号，该患者外伤后来院，查体浮髌试验阳性，侧应力试验阳性，抽屉试验阳性。临床诊断前交叉韧带断裂。CT显示前交叉韧带增粗，前交叉韧带止点撕脱骨折。后交叉韧带无著变，但止点骨质轻度撕脱。手术方法:切复，钢板螺钉内固定。
CT号5672号查体浮髌试验阳性，抽屈试验阳性。CT示后交叉韧带松弛，后交叉韧带止点撕脱，髁间嵴骨质不连续。手术见后止平台移位，髁间嵴翘起，行切复钢板螺钉内固定及钢丝内固定术。
CT号5650号胫骨平台劈裂，三维重建可以看到后交叉韧带完整清晰。
3 结果
适应多层螺旋CT日益普及的症状，利用现有的软件的功能开发新的使用方法有较强的实用性，技术上可行。外伤患者，25例50只膝关节8层螺旋CT检查，全部可以显示交叉韧带。并发关节内、关节外其他损伤也可显示。
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4 讨论
后交叉韧带是维持关节稳定的重要结构，其损伤后将直接导致膝关节的后直向不稳，常合并关节内其他损伤，如诊断不明确手术后效果往往不佳。
通过多层螺旋CT检查，可以清晰显示交叉韧带，术前诊断明确，可以避免手术路径选择失误，充分发挥现有设备的潜力。用8层螺旋CT进行本项检查不增加设备消耗，不增加患者费用，只是在计算机软件参数上进行调整，不增加成本，增加检查项目，开源节流有较大的经济效益。
可明确关节内、外多种损伤及交叉韧带有无损伤及损伤程度，对决定手术方案，提高医疗处理的合理性都有很大帮助。膝关节损伤的病人多而且肢体制动不能进行增加病人痛苦的检查，在外伤急诊时进行造影检查受到很多限制，需求新检查方法呼声大。实际情况需要我们开发CT对交叉韧带显示的功能，这是一个具有明显社会效益和经济效益的课题。业内普遍认为CT对韧带的显示不如MRI，如使用CT来显示韧带(不用造影剂)必须做大量工作，软件开发。
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我们对MR、普通CT、X线造影等前、后交叉韧带损伤的诊断方法都有探究 [2] ，高分辨率超声对陈旧性交叉韧带损伤符合率87.7% [3] 。沈灏的研究显示MRI的敏感性为93.3%。相比之下8层螺旋CT用于后交叉韧带损伤的诊断有以下优点。首先，可以多方位重建韧带可以全长显示，同时费用低，设备普及率高可以就近检查。其次，可以同时发现关节内及关节外的并发损伤。另外，不需改变患肢自然体位，减少患者的痛苦。根据我们的初步实验结果，及近期国内牛膝关节造影动物实验资料(徐州医院)，及国外膝关节使用造影剂“螺旋CT关节造影三维平面重建的技术”(Vande-Berg，B-C)的资料，说明多层螺旋CT膝关节交叉韧带立体像素成像(不用造影剂)是MRI很好的替代方法。
参考文献
1 樊友道.交叉韧带损伤漏诊27例分析.中国误诊杂志，2002，2(7):1072.
2 王洪生，王风云.膝关节软组织的影像检查新方法.实用医技，2000，7(8):564-565.
3 刘俭，王予彬，杜领娣，等.高分辨率超声诊断陈旧性膝前交叉韧带断裂.中国超声医学杂志，2000，16(1):9-11.
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区中医院影像科( △ 骨科)
(编辑秋 实), 百拇医药