有机磷农药致中毒性表皮坏死松解症1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0556-02
1 病历摘要
患者，男，34岁，农民。因全身性红斑，散在性水疱，伴发热灼痛2天就诊。患者4天前在田间喷施有机磷农药1605，收工后当晚全身起大片风团、瘙痒，伴轻微灼痛感。用皮炎平外搽治疗无效，体温持续38℃～40℃，畏寒，干咳无痰。既往体健，无食物、药物过敏史。查体:T40℃，P100次/min，R30次/min，BP15/10kPa，血胆碱酯酶活力正常。痛苦面容，神志清楚，结膜充血、水肿，咽部充血，口腔糜烂，睁眼张口困难。心肺未闻及病理性杂音，肝脾及神经系统检查无异常发现。皮肤科情况:头面部、躯干、四肢皮肤见弥漫性深红色，大小不等之斑疹，其上有松弛性大疱、尼氏征阳性。表皮易剥脱融合成片，躯干、四肢皮损似穿了一身破烂衣裤。肛周大片糜烂面伴有渗液。疼痛明显。实验室检查:RBC4.01×10 12 /L，WBC12×10 9 /L，N0.9，L0.1，Hb113g/L，尿蛋白+，尿红细胞++。大便常规正常。血及分泌物培养无细菌生长。心电图及肝、脾B超检查正常。临床诊断:中毒性表皮坏死松解症。治疗经过:(1)大剂量皮质类固醇激素冲击治疗:地塞米松注射液30mg/d，静滴。症状控制后剂量递减。(2)使用广谱抗生素:菌必治1.0g，硫酸卡那霉素1g/d，静滴，3天为1个疗程交替使用。(3)加强支持疗法:不定期输全血共800ml，混合血浆共600ml，人体蛋白共50ml。大剂量VitC、ATP，同时注意纠正酸中毒、维持水和电解质平衡治疗。(4)定期监测胆碱酯酶活性。(5)局部处理:按烧伤皮肤的处理原则采用暴露干燥法，创面有脓性分泌物及时清理，并加强局部抗感染。房间定期紫外线照射消毒。经过上述治疗措施，病情很快得到控制。患者痊愈出院时皮质类固醇激素改用泼尼松片25mg/d，口服。递减2周后停药。
2 讨论
本例患者在喷施有机磷农药后出现高热及皮疹，开始 为麻疹样皮疹，继而为松弛性水疱，Nikolsky征阳性。根据病史及体征，符合大疱性表皮坏死松解症，以有机磷农药引起的可能性大。引起中毒性表皮坏死松解症的诱因多为解热镇痛类药物或抗生素类药物 [1] 。由于发病急、皮损广泛，多因败血症或肾衰竭死亡，死亡率高达50% [2] 。本例患者因有机磷农药引起，在治疗过程中我们体会到在病人早期应防止循环衰竭死亡，所以应尽早足量使用皮质类固醇激素和保持水、电解质的平衡。后期多因并发症死亡，如败血症和肺部感染等，所以应及时应用广谱高效抗生素，同时应加强创面护理，房间的消毒等。我国是农业大国，每年使用农药量相当可观，基层医生应增强对农药中毒后果的认识及防范，降低死亡率。
参考文献
1 马成林.药物所致重症多形性红斑和中毒性表皮坏死松解症的临床研究.临床皮肤科杂志，1997，2:95.
2 杨国亮.皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1992，536.
作者单位:475300河南省兰考县中心医院皮肤科
(收稿日期:2004-03-08)
(编辑李 阳), 百拇医药
1 病历摘要
患者，男，34岁，农民。因全身性红斑，散在性水疱，伴发热灼痛2天就诊。患者4天前在田间喷施有机磷农药1605，收工后当晚全身起大片风团、瘙痒，伴轻微灼痛感。用皮炎平外搽治疗无效，体温持续38℃～40℃，畏寒，干咳无痰。既往体健，无食物、药物过敏史。查体:T40℃，P100次/min，R30次/min，BP15/10kPa，血胆碱酯酶活力正常。痛苦面容，神志清楚，结膜充血、水肿，咽部充血，口腔糜烂，睁眼张口困难。心肺未闻及病理性杂音，肝脾及神经系统检查无异常发现。皮肤科情况:头面部、躯干、四肢皮肤见弥漫性深红色，大小不等之斑疹，其上有松弛性大疱、尼氏征阳性。表皮易剥脱融合成片，躯干、四肢皮损似穿了一身破烂衣裤。肛周大片糜烂面伴有渗液。疼痛明显。实验室检查:RBC4.01×10 12 /L，WBC12×10 9 /L，N0.9，L0.1，Hb113g/L，尿蛋白+，尿红细胞++。大便常规正常。血及分泌物培养无细菌生长。心电图及肝、脾B超检查正常。临床诊断:中毒性表皮坏死松解症。治疗经过:(1)大剂量皮质类固醇激素冲击治疗:地塞米松注射液30mg/d，静滴。症状控制后剂量递减。(2)使用广谱抗生素:菌必治1.0g，硫酸卡那霉素1g/d，静滴，3天为1个疗程交替使用。(3)加强支持疗法:不定期输全血共800ml，混合血浆共600ml，人体蛋白共50ml。大剂量VitC、ATP，同时注意纠正酸中毒、维持水和电解质平衡治疗。(4)定期监测胆碱酯酶活性。(5)局部处理:按烧伤皮肤的处理原则采用暴露干燥法，创面有脓性分泌物及时清理，并加强局部抗感染。房间定期紫外线照射消毒。经过上述治疗措施，病情很快得到控制。患者痊愈出院时皮质类固醇激素改用泼尼松片25mg/d，口服。递减2周后停药。
2 讨论
本例患者在喷施有机磷农药后出现高热及皮疹，开始 为麻疹样皮疹，继而为松弛性水疱，Nikolsky征阳性。根据病史及体征，符合大疱性表皮坏死松解症，以有机磷农药引起的可能性大。引起中毒性表皮坏死松解症的诱因多为解热镇痛类药物或抗生素类药物 [1] 。由于发病急、皮损广泛，多因败血症或肾衰竭死亡，死亡率高达50% [2] 。本例患者因有机磷农药引起，在治疗过程中我们体会到在病人早期应防止循环衰竭死亡，所以应尽早足量使用皮质类固醇激素和保持水、电解质的平衡。后期多因并发症死亡，如败血症和肺部感染等，所以应及时应用广谱高效抗生素，同时应加强创面护理，房间的消毒等。我国是农业大国，每年使用农药量相当可观，基层医生应增强对农药中毒后果的认识及防范，降低死亡率。
参考文献
1 马成林.药物所致重症多形性红斑和中毒性表皮坏死松解症的临床研究.临床皮肤科杂志，1997，2:95.
2 杨国亮.皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1992，536.
作者单位:475300河南省兰考县中心医院皮肤科
(收稿日期:2004-03-08)
(编辑李 阳), 百拇医药