证候研究:证候理论概念属人性质问题——从疾病医学教条统治下解放出来
中国中医研究院基础理论研究所 陆广莘
中医学，是在天人之际相互作用中，以人的健康生态和谐为目标，以对人的生生之气自我实现的健康能力和痊愈能力的认识，来决定其养生治疗实践和效果评价的医学。西医学，是以研究疾病及其对病因、病理、病位的认识，来决定其防治行为和效果评价的医学。由于中、西医学对医学的认识和实践的目的，及目标对象这个“本”，有各自不同的理解和追求，从而形成了各自不同的“医道”和各具特色的研究领域。
1977年，G.L.恩格尔尖锐地指出：“今天，统治着西方医学的疾病模型是生物医学模型。这种模型，已成为一种文化上的至上命令，即它现在已获得教条的地位。它认为，疾病的一切行为现象，必须用物理和化学的原理来解释，这是还原论的办法。它认为，任何不能做如此解释的，必须从疾病的范畴中清除出去，这是排外主义的办法。它把敢于向生物医学疾病模型这个终极提出疑问，并主张建立更为有用的模型的人，视为异端。”因此，在近代，中医学被视为异端。但是，医学在质上的飞跃，关键在于对人的防御抗病机制和调节机制的活动原则予以阐明。21世纪的医学，不应当继续以疾病为主要研究内容，应该以人类的健康为研究方向。在这样的大背景下，医学也面临着从化学的医学观上升到生命的医学观，从生物医学模式上升到人类医学模式，从疾病的医学上升到健康医学，从对抗医学上升到生态医学的发展取向。
, 百拇医药
在现代社会中，凸显中医生生之道的独特优势，更需要我们摒弃疾病医学的教条统治，充分认识和理解中医学术的本质功能、特色优势和科学内涵。中医诊疗思想的理论基础，是有机生命自我实现的生成演化发展观；中医学的模式，是天人合德，以健康生态为目标的实践医学模式，它体现的是生生之效。作为医学对象的人，是一个有机整体的主体性开放系统，通过其整体边界与环境的相互作用，实现物质能量信息主体性地输入和输出。
“证”作为中医学的诊察对象，就是人这个主体性开放系统的整体边界效应，是关于健康和疾病互相转化过程的出入信息。从辨证求本的认识论分析，中医的证有四个层次：分别为中医学对象实际的证，中医生感官诊察所得的证，中医生思维判断所得的证，中医学理论模型的证。概括而言，证是中医诊断和治疗的逻辑起点，是中医辨证论治的核心概念，是中医粗守形的视其外应的诊察对象，是中医粗守形的针药治其外的作用对象，是天人之际层次关系的相互作用，是人的“形者生之舍也”的整体边界屏障，是人的生化之宇健病之变的出入信息，是人的体表内藏相关调节的界面全息效应，是人的升降出入主体性开放的出入信息，是人的“神气应乎中”的主体适应性应激反应，也是人的自组织演化调节功能的目的性行为现象。
, 百拇医药
辨证论治，是中医养生治病实践必求于本的诊疗思想，是根据对象特征生生之气的专门方法论，是一门生生之道的实践智慧学。养生治病必求于本的中医诊疗思想，是关于向前、向上、向内的生命功能目标动力学的认识和实践。而所谓人的生生之气，就是指自我实现的健康能力和痊愈能力的功能目标动力学。它是中医学作为生生之道的目标对象和发展对象，是中医药作为生生之具的作用对象和依靠对象，是中医生作为苍生大医的服务对象和学习对象。
辨证论治的任务，是发现和发展人的生生之气，人的自我实现健康能力和痊愈能力的生生之道，并据此来作为具体识别环境非我利害药毒的取舍标准。同时，要能动地作为“聚毒药以供医事”，化害为利，以毒为药，转化利用，成为“方技者，皆生生之具”的聚合规则的价值标准。而辨证论治的特色优势，是从粗守形到上守神的诊断观和疗效观；从粗守形的视其外应的诊，到上守神的以知其内藏的断；以及从粗守形的针药治其外的疗，到上守神以神气应乎中的效。
因此，可以说中医学术的功能本质，是实践“生生之道”，实现“生生之效”；其特色优势是“聚毒药以供医事”，并将中医药转化利用为“方技者，皆生生之具”；其科学内涵(诊断治疗的基础科学问题)，是人的生生之气自我实现的健康痊愈能力的功能目标动力学。, http://www.100md.com
中医学，是在天人之际相互作用中，以人的健康生态和谐为目标，以对人的生生之气自我实现的健康能力和痊愈能力的认识，来决定其养生治疗实践和效果评价的医学。西医学，是以研究疾病及其对病因、病理、病位的认识，来决定其防治行为和效果评价的医学。由于中、西医学对医学的认识和实践的目的，及目标对象这个“本”，有各自不同的理解和追求，从而形成了各自不同的“医道”和各具特色的研究领域。
1977年，G.L.恩格尔尖锐地指出：“今天，统治着西方医学的疾病模型是生物医学模型。这种模型，已成为一种文化上的至上命令，即它现在已获得教条的地位。它认为，疾病的一切行为现象，必须用物理和化学的原理来解释，这是还原论的办法。它认为，任何不能做如此解释的，必须从疾病的范畴中清除出去，这是排外主义的办法。它把敢于向生物医学疾病模型这个终极提出疑问，并主张建立更为有用的模型的人，视为异端。”因此，在近代，中医学被视为异端。但是，医学在质上的飞跃，关键在于对人的防御抗病机制和调节机制的活动原则予以阐明。21世纪的医学，不应当继续以疾病为主要研究内容，应该以人类的健康为研究方向。在这样的大背景下，医学也面临着从化学的医学观上升到生命的医学观，从生物医学模式上升到人类医学模式，从疾病的医学上升到健康医学，从对抗医学上升到生态医学的发展取向。
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在现代社会中，凸显中医生生之道的独特优势，更需要我们摒弃疾病医学的教条统治，充分认识和理解中医学术的本质功能、特色优势和科学内涵。中医诊疗思想的理论基础，是有机生命自我实现的生成演化发展观；中医学的模式，是天人合德，以健康生态为目标的实践医学模式，它体现的是生生之效。作为医学对象的人，是一个有机整体的主体性开放系统，通过其整体边界与环境的相互作用，实现物质能量信息主体性地输入和输出。
“证”作为中医学的诊察对象，就是人这个主体性开放系统的整体边界效应，是关于健康和疾病互相转化过程的出入信息。从辨证求本的认识论分析，中医的证有四个层次：分别为中医学对象实际的证，中医生感官诊察所得的证，中医生思维判断所得的证，中医学理论模型的证。概括而言，证是中医诊断和治疗的逻辑起点，是中医辨证论治的核心概念，是中医粗守形的视其外应的诊察对象，是中医粗守形的针药治其外的作用对象，是天人之际层次关系的相互作用，是人的“形者生之舍也”的整体边界屏障，是人的生化之宇健病之变的出入信息，是人的体表内藏相关调节的界面全息效应，是人的升降出入主体性开放的出入信息，是人的“神气应乎中”的主体适应性应激反应，也是人的自组织演化调节功能的目的性行为现象。
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辨证论治，是中医养生治病实践必求于本的诊疗思想，是根据对象特征生生之气的专门方法论，是一门生生之道的实践智慧学。养生治病必求于本的中医诊疗思想，是关于向前、向上、向内的生命功能目标动力学的认识和实践。而所谓人的生生之气，就是指自我实现的健康能力和痊愈能力的功能目标动力学。它是中医学作为生生之道的目标对象和发展对象，是中医药作为生生之具的作用对象和依靠对象，是中医生作为苍生大医的服务对象和学习对象。
辨证论治的任务，是发现和发展人的生生之气，人的自我实现健康能力和痊愈能力的生生之道，并据此来作为具体识别环境非我利害药毒的取舍标准。同时，要能动地作为“聚毒药以供医事”，化害为利，以毒为药，转化利用，成为“方技者，皆生生之具”的聚合规则的价值标准。而辨证论治的特色优势，是从粗守形到上守神的诊断观和疗效观；从粗守形的视其外应的诊，到上守神的以知其内藏的断；以及从粗守形的针药治其外的疗，到上守神以神气应乎中的效。
因此，可以说中医学术的功能本质，是实践“生生之道”，实现“生生之效”；其特色优势是“聚毒药以供医事”，并将中医药转化利用为“方技者，皆生生之具”；其科学内涵(诊断治疗的基础科学问题)，是人的生生之气自我实现的健康痊愈能力的功能目标动力学。, http://www.100md.com
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