经方儿科临证举隅
河南省潢川县人民医院(465150)
原载于《河南中医》1994年第5期
1 腹型癫痫
张某某，男，4岁，1990年8月10日诊。
患儿1年来经常腹疼，按蛔虫病治疗，曾服多种驱虫药，腹疼依然。从元月份开始，腹疼发作次数频繁，每天2～5次不等，每次3～5分钟，腹疼后口中吐出少许白沫。患儿腹部平软，四肢不温，精神倦怠，面色萎黄，恶寒，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉细，脑电图检查诊为“腹型癫痫”，无家族史。患儿每次腹疼喜揉按腹部。根据临床证状辨为虚寒腹疼，治以甘温补养，益气散寒，给小建中汤加味：饴糖21g(烊化)，桂枝、川芎、元胡、甘草各6g，白芍15g，干姜4.5g，7剂，水煎每日1剂，勿食生冷。复诊时家长主诉腹疼发作次数减少，原方续服2周。三诊时，腹疼已于3天前停止，食欲精神正常，原方减元胡续服2个月以巩固疗效。2个月后脑电图复查，未见“癫痫波”，追踪半年，腹疼未再发作。
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按：腹型癫痫是以腹疼为主而不伴有躯体抽搐性发作的一种病证，临床上常常被忽略而致误诊。根据患儿腹疼喜揉喜按，大便经常溏泄，为脾胃虚寒，中阳不足，气机不畅。尤在泾云：“欲求阴阳和者，必求于中气；求中气之立者，必以建中也。”故授以小建中汤以恢复脾胃的健运功能，使气机得以通畅，阴阳得以平衡。最后获得满意疗效。
2 中毒性肠麻痹
芦某，男，4个月，1992年8月1日初诊。
患儿腹泻1周，便血1天，以消化道出血待查，收住我院儿科。腹部透视，肠管积气显著，肛诊有果酱样大便，确诊为肠套叠而转外科手术治疗。术后3天肛门排气排便，大便呈黑色，切口换药无感染，肠鸣音较活跃，第五天患儿开始腹胀，肠鸣音减弱，发烧，术后第七天腹胀明显，呕吐，腹部透视提示：大部分肠管高度积气，并见多处宽窄不一，张力不等的气液平面，血化验：白血球16.4×109/L，中性0.76，淋巴0.24。外科会诊为：中毒性肠麻痹导致的肠梗阻。经胃肠减压，少量输血，对症处理疗效不显而邀余诊视。患儿发烧，T39℃，腹胀如鼓，呕吐不能进食，3天未解大便，口唇发干，双足皮肤颜色发紫，舌红苔黄，指纹紫滞，辨证为气滞血瘀，肠道不通，胃气不降。急则治标，选用小承气汤加味，以通腑止呕：大黄6g(后下)，川朴4.5g，枳实4.5g，川芎3g。1剂，水煎分3次服下。第二天矢气通，腹胀略减，仍呕吐不能食。原方再进1剂，当夜矢气频转，腹胀消，大便泻下2次，肠鸣音活跃，呕吐停止，第三天吃奶数次未吐，体温降至37.5℃，原方减枳实、川朴加甘草3g再进1剂以解余毒，尽剂患儿情况良好，体温恢复正常，病愈出院。
, 百拇医药
按：根据《伤寒论》第208条：“若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下”的原则，选用小承气汤通腑消胀以止呕，实为釜底抽薪，上病下取之治法。
3 蛔虫性肠梗阻
郑某，男，5岁，1986年5月17日诊。
患儿脐周阵发性疼痛2天，西医诊为蛔虫性肠梗阻欲收住院治疗。因经济拮据而求治于中医。证见腹痛时剧时缓，呕吐，腹部胀满，见肠形，可扪及条索状包块，有压痛，大便三日未解，坐卧不安，四肢不温，发热：T38℃，面色萎黄，颜嬗邪咨呖椋翁逑荩惺逞蔚南肮撸坡鑫⑹1嬷の却碓樱溉瘸壮嫔先拧V我晕略喟不祝ǜ⒔帷7接梦诿吠枧浯蠡聘什萏溃何诿?g，附子(先煎)、细辛、桂枝、川椒、甘草各3g，干姜、黄连、黄柏各4.5g，党参9g，当归、大黄各6g。1剂，水煎分2次服下。第二天下午复诊，患儿服药当夜得矢气，早晨大便下，泻下蛔虫近30条，腹疼消，呕吐止。原方再进1剂，又泻下10余条蛔虫，腹部平软，临床证状消失而愈。
, 百拇医药
按：乌梅丸是寒热并用、攻补兼施之剂，根据“蛔虫得酸则静，得苦则安，得辛则伏”的特点而投用乌梅丸以益胃安蛔。又因蛔虫内扰互结阻于肠道而致胃气不降而吐，宗仲景“食已即吐，大黄甘草汤主之”的旨意，用该方通腑以止呕。两方并用，腑气通，聚结散，蛔虫下，收到良效。
4 麻后痢
王某某，女，2 岁，1990年11月27日诊。
麻疹收没后，痢下7天，曾用痢特灵、庆大霉素、利福平等西药治疗六天未效而转中医治疗。证见发烧T38.4℃，腹疼，哭闹不安，大便胶粘，肛门赤红，每天痢下6～7次，皮肤干燥，小便黄赤，口干欲冷饮，精神萎靡不振，舌红苔黄，脉数，指纹紫滞，大便化验：白血球++、脓球+++、红血球++。辨证为麻疹余毒困迫大肠所致。治以清肠解毒，活血止痢。投以白头翁汤加味：白头翁10g，秦皮、滑石各6g，黄连、黄柏、木通、木香、红花各3g，大黄4.5g(后下)，2剂，水煎服，每日1剂。药后热退，痢下次数减少，诸证悉减，原方续服2剂，痢止证消，大便化验正常而告愈。
按：麻疹患儿因禀赋不足，证候轻重不一，或因治疗失当，常出现一些并发症，麻后痢是较常见的一种后遗症，本例由于疹毒透发不尽而内迫大肠，导致痢下不止。根据《伤寒论》370条“热利，下重者，白头翁汤主之”，273条“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。投用白头翁汤，达到了药到病除的良好效果。, 百拇医药(张光瑗)
原载于《河南中医》1994年第5期
1 腹型癫痫
张某某，男，4岁，1990年8月10日诊。
患儿1年来经常腹疼，按蛔虫病治疗，曾服多种驱虫药，腹疼依然。从元月份开始，腹疼发作次数频繁，每天2～5次不等，每次3～5分钟，腹疼后口中吐出少许白沫。患儿腹部平软，四肢不温，精神倦怠，面色萎黄，恶寒，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉细，脑电图检查诊为“腹型癫痫”，无家族史。患儿每次腹疼喜揉按腹部。根据临床证状辨为虚寒腹疼，治以甘温补养，益气散寒，给小建中汤加味：饴糖21g(烊化)，桂枝、川芎、元胡、甘草各6g，白芍15g，干姜4.5g，7剂，水煎每日1剂，勿食生冷。复诊时家长主诉腹疼发作次数减少，原方续服2周。三诊时，腹疼已于3天前停止，食欲精神正常，原方减元胡续服2个月以巩固疗效。2个月后脑电图复查，未见“癫痫波”，追踪半年，腹疼未再发作。
, http://www.100md.com
按：腹型癫痫是以腹疼为主而不伴有躯体抽搐性发作的一种病证，临床上常常被忽略而致误诊。根据患儿腹疼喜揉喜按，大便经常溏泄，为脾胃虚寒，中阳不足，气机不畅。尤在泾云：“欲求阴阳和者，必求于中气；求中气之立者，必以建中也。”故授以小建中汤以恢复脾胃的健运功能，使气机得以通畅，阴阳得以平衡。最后获得满意疗效。
2 中毒性肠麻痹
芦某，男，4个月，1992年8月1日初诊。
患儿腹泻1周，便血1天，以消化道出血待查，收住我院儿科。腹部透视，肠管积气显著，肛诊有果酱样大便，确诊为肠套叠而转外科手术治疗。术后3天肛门排气排便，大便呈黑色，切口换药无感染，肠鸣音较活跃，第五天患儿开始腹胀，肠鸣音减弱，发烧，术后第七天腹胀明显，呕吐，腹部透视提示：大部分肠管高度积气，并见多处宽窄不一，张力不等的气液平面，血化验：白血球16.4×109/L，中性0.76，淋巴0.24。外科会诊为：中毒性肠麻痹导致的肠梗阻。经胃肠减压，少量输血，对症处理疗效不显而邀余诊视。患儿发烧，T39℃，腹胀如鼓，呕吐不能进食，3天未解大便，口唇发干，双足皮肤颜色发紫，舌红苔黄，指纹紫滞，辨证为气滞血瘀，肠道不通，胃气不降。急则治标，选用小承气汤加味，以通腑止呕：大黄6g(后下)，川朴4.5g，枳实4.5g，川芎3g。1剂，水煎分3次服下。第二天矢气通，腹胀略减，仍呕吐不能食。原方再进1剂，当夜矢气频转，腹胀消，大便泻下2次，肠鸣音活跃，呕吐停止，第三天吃奶数次未吐，体温降至37.5℃，原方减枳实、川朴加甘草3g再进1剂以解余毒，尽剂患儿情况良好，体温恢复正常，病愈出院。
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按：根据《伤寒论》第208条：“若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下”的原则，选用小承气汤通腑消胀以止呕，实为釜底抽薪，上病下取之治法。
3 蛔虫性肠梗阻
郑某，男，5岁，1986年5月17日诊。
患儿脐周阵发性疼痛2天，西医诊为蛔虫性肠梗阻欲收住院治疗。因经济拮据而求治于中医。证见腹痛时剧时缓，呕吐，腹部胀满，见肠形，可扪及条索状包块，有压痛，大便三日未解，坐卧不安，四肢不温，发热：T38℃，面色萎黄，颜嬗邪咨呖椋翁逑荩惺逞蔚南肮撸坡鑫⑹1嬷の却碓樱溉瘸壮嫔先拧V我晕略喟不祝ǜ⒔帷7接梦诿吠枧浯蠡聘什萏溃何诿?g，附子(先煎)、细辛、桂枝、川椒、甘草各3g，干姜、黄连、黄柏各4.5g，党参9g，当归、大黄各6g。1剂，水煎分2次服下。第二天下午复诊，患儿服药当夜得矢气，早晨大便下，泻下蛔虫近30条，腹疼消，呕吐止。原方再进1剂，又泻下10余条蛔虫，腹部平软，临床证状消失而愈。
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按：乌梅丸是寒热并用、攻补兼施之剂，根据“蛔虫得酸则静，得苦则安，得辛则伏”的特点而投用乌梅丸以益胃安蛔。又因蛔虫内扰互结阻于肠道而致胃气不降而吐，宗仲景“食已即吐，大黄甘草汤主之”的旨意，用该方通腑以止呕。两方并用，腑气通，聚结散，蛔虫下，收到良效。
4 麻后痢
王某某，女，2 岁，1990年11月27日诊。
麻疹收没后，痢下7天，曾用痢特灵、庆大霉素、利福平等西药治疗六天未效而转中医治疗。证见发烧T38.4℃，腹疼，哭闹不安，大便胶粘，肛门赤红，每天痢下6～7次，皮肤干燥，小便黄赤，口干欲冷饮，精神萎靡不振，舌红苔黄，脉数，指纹紫滞，大便化验：白血球++、脓球+++、红血球++。辨证为麻疹余毒困迫大肠所致。治以清肠解毒，活血止痢。投以白头翁汤加味：白头翁10g，秦皮、滑石各6g，黄连、黄柏、木通、木香、红花各3g，大黄4.5g(后下)，2剂，水煎服，每日1剂。药后热退，痢下次数减少，诸证悉减，原方续服2剂，痢止证消，大便化验正常而告愈。
按：麻疹患儿因禀赋不足，证候轻重不一，或因治疗失当，常出现一些并发症，麻后痢是较常见的一种后遗症，本例由于疹毒透发不尽而内迫大肠，导致痢下不止。根据《伤寒论》370条“热利，下重者，白头翁汤主之”，273条“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。投用白头翁汤，达到了药到病除的良好效果。, 百拇医药(张光瑗)