减轻体重能显著改善肥胖的NAFLD患者肝组织学指标
本报讯 澳大利亚Monash大学外科Dixon等报告，通过腹腔镜下可膨胀的硅胶带胃囊缩带术(LAGB)减肥，可显著改善肥胖的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝组织学指标。(Hepatokogy 2004，39∶1647)
Dixon等比较了36例重度肥胖(体质指数>35 kg/m2)患者接受LAGB前以及体重显著下降后肝活检组织学以及代谢紊乱指标改变。其中男性11例，女性25例，均已排除其他原因引起的肝病。
初次肝活检显示，12例为单纯性脂肪肝、23例为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)；对组织学评分≥2或肝腺泡3区纤维化(17例)以及需再次腹腔镜手术者(19例)重复肝活检。两次活检间隔(25.6±10)个月(9～51个月)。72份肝活检标本随机单盲由病理医师对组织学特征进行评分。
结果显示，再次肝活检时患者体重平均下降(34.0±17)kg，约占超标体重的52%±17%，其间患者多项代谢紊乱指标和肝功能酶学指标显著改善。再次肝活标本的脂肪变、炎症坏死及纤维化总积分显著下降，但汇管区损伤仍持续存在；仅有4例患者仍符合NASH标准、3例患者组织学积分仍≥2。与不伴有代谢综合征的患者相比，术前有代谢综合征的23例患者肝组织学改变严重，但是随着体重的显著下降，其代谢综合征相关代谢紊乱以及肝组织学损伤的改善也尤其明显。
点评
显然，LAGB手术(即使是微创性手术)仅限于治疗严重的病理性肥胖患者，但体重下降对肝组织学的显著改善作用提示我们，应该使病人真正理解，通过饮食控制和运动来降低体重从而改善肝功能指标和肝脏组织学病变，是最根本和最有效的治疗措施。
贾继东, 百拇医药(蔡晓波 范建高)
Dixon等比较了36例重度肥胖(体质指数>35 kg/m2)患者接受LAGB前以及体重显著下降后肝活检组织学以及代谢紊乱指标改变。其中男性11例，女性25例，均已排除其他原因引起的肝病。
初次肝活检显示，12例为单纯性脂肪肝、23例为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)；对组织学评分≥2或肝腺泡3区纤维化(17例)以及需再次腹腔镜手术者(19例)重复肝活检。两次活检间隔(25.6±10)个月(9～51个月)。72份肝活检标本随机单盲由病理医师对组织学特征进行评分。
结果显示，再次肝活检时患者体重平均下降(34.0±17)kg，约占超标体重的52%±17%，其间患者多项代谢紊乱指标和肝功能酶学指标显著改善。再次肝活标本的脂肪变、炎症坏死及纤维化总积分显著下降，但汇管区损伤仍持续存在；仅有4例患者仍符合NASH标准、3例患者组织学积分仍≥2。与不伴有代谢综合征的患者相比，术前有代谢综合征的23例患者肝组织学改变严重，但是随着体重的显著下降，其代谢综合征相关代谢紊乱以及肝组织学损伤的改善也尤其明显。
点评
显然，LAGB手术(即使是微创性手术)仅限于治疗严重的病理性肥胖患者，但体重下降对肝组织学的显著改善作用提示我们，应该使病人真正理解，通过饮食控制和运动来降低体重从而改善肝功能指标和肝脏组织学病变，是最根本和最有效的治疗措施。
贾继东, 百拇医药(蔡晓波 范建高)