美国胃肠病学会结直肠癌筛查监控新指南
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2003年，美国胃肠病学会公布新版结直肠癌筛查监控指南。指南制定者在Gastroenterokogy 2003，124∶544上发表文章，对其进行了详细介绍和解析。
新的指南与1997年版指南相比有以下几点不同：筛查方面，反对再水化的便潜血试验；进行诊断性检查时使用结肠镜而不用钡灌肠；在一般人群中采用双重对比钡灌肠进行筛查的时间间隔缩短至5年；筛查有阳性发现者及对有遗传性非息肉性结直肠癌(HNPCC)家族史者进行筛查时首选结肠镜；对有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和HNPCC进行基因检查的更详尽建议。
新指南在结直肠癌监控方面有以下修改：息肉切除术患者的随访筛查主要依靠结肠镜，对低危患者的第1次随访筛查从3年延长到5年，如果这一点被全国所接受，监控资源将被转移到筛查和诊断方面；对结肠癌切除术后患者采用结肠镜进行随访。
新指南建议，医师应在可能患结肠癌最早的年龄以前对病人进行危险分级(见图1)。
有结肠癌家族史者发生结肠癌的危险显著增高。专家组建议，有1个一级亲属患结肠癌者，结肠癌发生危险升高2～3倍；2个一级亲属患结肠癌者危险升高3～4倍；1个一级亲属≤50岁时患结肠癌者危险升高3～4倍；1个二级亲属或三级亲属患结肠癌者危险约升高1.5倍；2个二级亲属患结肠癌者，危险约升高2～3倍；1个一级亲属患腺瘤性息肉者，危险约升高2倍。
新指南中专家组对有家族性和遗传性结肠癌危险人群筛查的建议为：
● 一级亲属中有在≥60岁时患结直肠癌或腺瘤性息肉，或有2个二级亲属患结直肠癌：筛查建议与一般人群相同，但应在40岁时开始筛查；
● 一级亲属中有2个或更多患结肠癌，或有1个一级亲属在<60岁时诊断为结肠癌或腺瘤性息肉：从40岁开始或比家族中最早诊断者早10年开始每5年1次结肠镜检查；
● 二级或三级亲属中有结直肠癌基因携带者或有家族性腺瘤性息肉病危险因素者：10～12岁开始每年行乙状结肠镜检查；
● HNPCC基因携带者或有该病危险因素者：20～25岁或比家族中最早病例早10年开始，每1～2年1次结肠镜检查。
针对结直肠癌新的筛查手段(仿真结肠镜和粪便中DNA变化的检查)，专家组认为，这些技术正在发展之中，但还未用于研究领域之外。
最后，专家组指出，虽然目前已就结直肠癌筛查的作用达成共识，但筛查率仍很低。通过改变病人的态度、医师的行为、保险的覆盖范围和支持筛查计划的监控与提醒机制，可以提高筛查率。
点评 与以前的指南相同，最新的指南提出了几种不同的筛查方法，并且鼓励医师和病人一起决定最适合的方法。这些指南不仅考虑到了筛查的效用，也考虑到了各种方法的风险、痛苦和费用，值得国内借鉴。
张澍田, 百拇医药(王文海)