主任医师谈经验：新致病菌感染性腹泻特点
腹泻，即人体每日排便超过3次或排便量大于200～300克，主要是消化道内水分和电解质的积聚与排出，表现为便次增多及粪便稀释。当腹泻被疑及或证实继发于病原微生物的感染时，称为感染性腹泻。
1989年我国传染病防治法将除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的微生物引起的腹泻，称为感染性腹泻病，其发病率仅次于上呼吸道感染。近年来，我国对感染性感腹泻病的研究已取得了重大进展，但由于经济、文化、卫生条件及地区特殊性等方面存在的差异，加之旅游业迅速发展，外事、商务活动频度的增加，给感染性腹泻病的防治带来许多问题和困难，使其发病率仍列各类传染病之首。细菌性痢疾、沙门菌感染的发病率居高不下，加之新致病菌的出现、肠道致泻菌耐药问题等，给防治工作及实验室诊断带来了新的挑战。
据世界卫生组织估计，全世界每年发生腹泻的人达30亿～50亿例次，特别在婴幼儿中，不仅发病率甚高，而且是其死亡的主要原因；老年及免疫受抑制的患者，亦是腹泻的高危人群；旅游者因面临环境和卫生问题，同样为腹泻的特殊高危人群。临床症状很难作为确定感染性腹泻病原体的诊断依据，其诊断主要依靠实验室病原微生物相关检查。感染性腹泻虽然是由确定的病原微生物引起，但亦与多数腹泻患者一样呈自限性病程，维持水及电解质平衡是治疗的关键，抗菌药物的使用应有明确证据和指针，而抗胃肠动力药物的应用亦应谨慎。
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霍乱新菌株0139
近年来，国外学者报道了在南亚的印度和孟加拉国多处暴发、流行着一种感染性腹泻，其临床症状类似霍乱。该病的病原体属于霍乱弧菌，是一个未被认识的0139血清型，其生物学特性与埃尔托生物型菌极为相似，临床特征为无发热而出现无痛性水泻、呕吐和脱水，少数病例有黏液便、血便，这一点与01群霍乱有区别。其治疗原则为隔离、补液、补盐、纠酸、抗菌及对症治疗。儿童或孕妇一旦确诊被该菌感染，合并败血症者，建议静滴第三代头孢菌素。另外，有文献报道，霍乱弧菌0139对呋喃唑酮、氨苄西林100%耐药。目前，尚无有效的预防0139群霍乱弧菌感染的疫苗问世。
出血性大肠杆菌0157：H7
出血性大肠杆菌0157：H7感染是一种食源性疾病。该菌主要通过食品从消化道感染宿主，并通过食品予以传播。最近的研究发现，人与人的密切接触也可传播出血性大肠杆菌。出血性大肠杆菌的显著特征是可产生大量的维洛毒素。出血性大肠杆菌感染的临床表现，主要为无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎、溶血性尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜等。出血性大肠杆菌感染后至发病的潜伏期为2～7日，患者大多数为急性起病，常突然发生剧烈腹痛和非血性腹泻，数天后出现血性腹泻，部分患者伴有低热。出血性大肠杆菌感染的治疗原则与其他感染性腹泻相似，应强调纠正脱水和支持疗法的重要性。当前最主要的任务是对出血性大肠杆菌感染设计和筛选出特效抗生素并进行前瞻性研究。对出血性大肠杆菌感染继发的溶血性尿毒综合征除对症治疗外，尚无有效的治疗方法。对于出现无尿等症状的严重患者，可应用肾透析疗法。目前，尚无疫苗预防该病，其原因为：这种致病性大肠杆菌的致病因子过于复杂，致病机制尚未阐明；0157：H7大肠杆菌过去流行较少，与其他传染病比较，疫苗研究不够。
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非01群弧菌
河弧菌：国外学者在近二十多年中，相继从腹泻患者的粪便中分离出来一种新的感染性腹泻致病菌，美国称为EF-6群，英国称为F群弧菌菌株，系一种嗜盐弧菌，其正式命名为河弧菌。该菌广泛存在于河流或出海口水中，被污染的食品、鱼类为传播媒介，婴幼儿、青少年易感染，也可发生在无海水接触史及无食海产品史的人群中，多为散发性腹泻。患者最重要的临床表现为腹泻，水样便、量多、日排便量可高达7升。同时，在患者中，67%发生重度脱水、97%有呕吐、7.5%有腹痛、35%伴发热；少数患者有血便、黏液血便伴外周血白细胞增高；75%的患者粪便中有白细胞和红细胞。该病的病程在16～80小时不等。
拟态弧菌：国外学者从腹泻患者粪便中检出该菌，其形态学及DNA序列与霍乱弧菌极相似，但生化反应不典型，故取名为拟态弧菌。该菌系革兰阴性弧菌，具有单鞭毛，有动力，与副溶血弧菌、霍乱弧菌一样属正常海洋菌丛，广泛存在于自然界河水、海水和海产品中。多呈散发或暴发，一年四季均有发病，以夏季为多。发病年龄不限，但小儿少见。发病者多有吃生牡蛎、虾蟹史。
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霍利斯弧菌：原称肠道EF-13群弧菌，但经DNA杂交研究被确认为另一个弧菌新种，也属嗜盐弧菌。该菌为较细小的革兰阴性杆菌，稍呈弯曲，顶端有单鞭毛，能运动。该菌存在于沿海水
中，食海产品与生牡蛎易染病，患者多为青年人。霍利斯弧菌感染腹泻为自限性疾病，较重或有慢性原发病者，应积极用抗生素治疗。
弗尼斯弧菌：起初，该菌被归属于河弧菌的产气生物型或Ib亚型。随后，经DNA相关试验证明，该菌实际为一单独的菌种，其生化特点和药敏试验与河弧菌基本相同。人体被弗尼斯弧菌感染后，潜伏期约为5～20小时，发病后的主要临床症状有腹泻、腹痛、恶心及呕吐。
弯曲菌的流行
比利时学者首次证实，弯曲菌可引起人类急性腹泻。后来又有学者在特定条件下顺利地分离出弯曲菌。因此，国际系统细菌学委员会将弯曲菌分为：空肠弯曲菌；结肠弯曲菌；胎儿弯曲菌，又分胎儿亚种及性病亚种；唾液弯曲菌及其亚种；粪弯曲菌。近年来，弯曲菌属已公认约有12个种和亚种。弯曲菌引起的染感呈世界性分布，近年发病率明显升高，已成细菌性腹泻中最常见的致病菌。在发展中国家，弯曲菌感染也成为严重的肠道病及幼儿腹泻的重要病因，在急性腹泻中仅次于志贺菌和沙门菌感染。弯曲菌感染主要引起人和动物腹泻及动物流产，个别病人表现为菌血症、毒血症。近年的报道，被感染者在发生弯曲菌性肠炎后可发生格林—巴利综合征。
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耶尔森菌感染
耶尔森菌感染简称耶氏菌病，系由小肠结肠炎耶尔森菌引起的一种肠道传染病。尽管，在1939年学者们就已确认耶尔森菌是人类致病菌，但直到20世纪70年代中期，人们才认识到它是食源性疾病的病原，由该菌引起的胃肠道感染称之为耶尔森菌肠炎。近年来，耶尔森菌肠炎的发病率逐年升高。据世界卫生组织报道，该病在北欧的一些国家中，发生率仅次于沙门菌感染。世界各大洲均发现有该病发生，而且是欧洲有些国家腹泻的主要病种，甚至在不少地区，耶尔森菌引起的严重腹泻比痢疾还多。该病潜伏期为4～10天。耶尔森菌感染可引起人体多种病理性细胞浸润、小血管扩张充血、肠管节段性出血等。对于耶尔森菌感染有腹泻者：口服胃肠黏膜保护剂如思密达等，能有效控制症状，且无副作用；大剂量使用激素时，需常规口服制酸药预防消化道出血，效果满意。( 聂青和 主任医师 第四军医大学全军感染病诊疗中心), http://www.100md.com
1989年我国传染病防治法将除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的微生物引起的腹泻，称为感染性腹泻病，其发病率仅次于上呼吸道感染。近年来，我国对感染性感腹泻病的研究已取得了重大进展，但由于经济、文化、卫生条件及地区特殊性等方面存在的差异，加之旅游业迅速发展，外事、商务活动频度的增加，给感染性腹泻病的防治带来许多问题和困难，使其发病率仍列各类传染病之首。细菌性痢疾、沙门菌感染的发病率居高不下，加之新致病菌的出现、肠道致泻菌耐药问题等，给防治工作及实验室诊断带来了新的挑战。
据世界卫生组织估计，全世界每年发生腹泻的人达30亿～50亿例次，特别在婴幼儿中，不仅发病率甚高，而且是其死亡的主要原因；老年及免疫受抑制的患者，亦是腹泻的高危人群；旅游者因面临环境和卫生问题，同样为腹泻的特殊高危人群。临床症状很难作为确定感染性腹泻病原体的诊断依据，其诊断主要依靠实验室病原微生物相关检查。感染性腹泻虽然是由确定的病原微生物引起，但亦与多数腹泻患者一样呈自限性病程，维持水及电解质平衡是治疗的关键，抗菌药物的使用应有明确证据和指针，而抗胃肠动力药物的应用亦应谨慎。
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霍乱新菌株0139
近年来，国外学者报道了在南亚的印度和孟加拉国多处暴发、流行着一种感染性腹泻，其临床症状类似霍乱。该病的病原体属于霍乱弧菌，是一个未被认识的0139血清型，其生物学特性与埃尔托生物型菌极为相似，临床特征为无发热而出现无痛性水泻、呕吐和脱水，少数病例有黏液便、血便，这一点与01群霍乱有区别。其治疗原则为隔离、补液、补盐、纠酸、抗菌及对症治疗。儿童或孕妇一旦确诊被该菌感染，合并败血症者，建议静滴第三代头孢菌素。另外，有文献报道，霍乱弧菌0139对呋喃唑酮、氨苄西林100%耐药。目前，尚无有效的预防0139群霍乱弧菌感染的疫苗问世。
出血性大肠杆菌0157：H7
出血性大肠杆菌0157：H7感染是一种食源性疾病。该菌主要通过食品从消化道感染宿主，并通过食品予以传播。最近的研究发现，人与人的密切接触也可传播出血性大肠杆菌。出血性大肠杆菌的显著特征是可产生大量的维洛毒素。出血性大肠杆菌感染的临床表现，主要为无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎、溶血性尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜等。出血性大肠杆菌感染后至发病的潜伏期为2～7日，患者大多数为急性起病，常突然发生剧烈腹痛和非血性腹泻，数天后出现血性腹泻，部分患者伴有低热。出血性大肠杆菌感染的治疗原则与其他感染性腹泻相似，应强调纠正脱水和支持疗法的重要性。当前最主要的任务是对出血性大肠杆菌感染设计和筛选出特效抗生素并进行前瞻性研究。对出血性大肠杆菌感染继发的溶血性尿毒综合征除对症治疗外，尚无有效的治疗方法。对于出现无尿等症状的严重患者，可应用肾透析疗法。目前，尚无疫苗预防该病，其原因为：这种致病性大肠杆菌的致病因子过于复杂，致病机制尚未阐明；0157：H7大肠杆菌过去流行较少，与其他传染病比较，疫苗研究不够。
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非01群弧菌
河弧菌：国外学者在近二十多年中，相继从腹泻患者的粪便中分离出来一种新的感染性腹泻致病菌，美国称为EF-6群，英国称为F群弧菌菌株，系一种嗜盐弧菌，其正式命名为河弧菌。该菌广泛存在于河流或出海口水中，被污染的食品、鱼类为传播媒介，婴幼儿、青少年易感染，也可发生在无海水接触史及无食海产品史的人群中，多为散发性腹泻。患者最重要的临床表现为腹泻，水样便、量多、日排便量可高达7升。同时，在患者中，67%发生重度脱水、97%有呕吐、7.5%有腹痛、35%伴发热；少数患者有血便、黏液血便伴外周血白细胞增高；75%的患者粪便中有白细胞和红细胞。该病的病程在16～80小时不等。
拟态弧菌：国外学者从腹泻患者粪便中检出该菌，其形态学及DNA序列与霍乱弧菌极相似，但生化反应不典型，故取名为拟态弧菌。该菌系革兰阴性弧菌，具有单鞭毛，有动力，与副溶血弧菌、霍乱弧菌一样属正常海洋菌丛，广泛存在于自然界河水、海水和海产品中。多呈散发或暴发，一年四季均有发病，以夏季为多。发病年龄不限，但小儿少见。发病者多有吃生牡蛎、虾蟹史。
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霍利斯弧菌：原称肠道EF-13群弧菌，但经DNA杂交研究被确认为另一个弧菌新种，也属嗜盐弧菌。该菌为较细小的革兰阴性杆菌，稍呈弯曲，顶端有单鞭毛，能运动。该菌存在于沿海水
中，食海产品与生牡蛎易染病，患者多为青年人。霍利斯弧菌感染腹泻为自限性疾病，较重或有慢性原发病者，应积极用抗生素治疗。
弗尼斯弧菌：起初，该菌被归属于河弧菌的产气生物型或Ib亚型。随后，经DNA相关试验证明，该菌实际为一单独的菌种，其生化特点和药敏试验与河弧菌基本相同。人体被弗尼斯弧菌感染后，潜伏期约为5～20小时，发病后的主要临床症状有腹泻、腹痛、恶心及呕吐。
弯曲菌的流行
比利时学者首次证实，弯曲菌可引起人类急性腹泻。后来又有学者在特定条件下顺利地分离出弯曲菌。因此，国际系统细菌学委员会将弯曲菌分为：空肠弯曲菌；结肠弯曲菌；胎儿弯曲菌，又分胎儿亚种及性病亚种；唾液弯曲菌及其亚种；粪弯曲菌。近年来，弯曲菌属已公认约有12个种和亚种。弯曲菌引起的染感呈世界性分布，近年发病率明显升高，已成细菌性腹泻中最常见的致病菌。在发展中国家，弯曲菌感染也成为严重的肠道病及幼儿腹泻的重要病因，在急性腹泻中仅次于志贺菌和沙门菌感染。弯曲菌感染主要引起人和动物腹泻及动物流产，个别病人表现为菌血症、毒血症。近年的报道，被感染者在发生弯曲菌性肠炎后可发生格林—巴利综合征。
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耶尔森菌感染
耶尔森菌感染简称耶氏菌病，系由小肠结肠炎耶尔森菌引起的一种肠道传染病。尽管，在1939年学者们就已确认耶尔森菌是人类致病菌，但直到20世纪70年代中期，人们才认识到它是食源性疾病的病原，由该菌引起的胃肠道感染称之为耶尔森菌肠炎。近年来，耶尔森菌肠炎的发病率逐年升高。据世界卫生组织报道，该病在北欧的一些国家中，发生率仅次于沙门菌感染。世界各大洲均发现有该病发生，而且是欧洲有些国家腹泻的主要病种，甚至在不少地区，耶尔森菌引起的严重腹泻比痢疾还多。该病潜伏期为4～10天。耶尔森菌感染可引起人体多种病理性细胞浸润、小血管扩张充血、肠管节段性出血等。对于耶尔森菌感染有腹泻者：口服胃肠黏膜保护剂如思密达等，能有效控制症状，且无副作用；大剂量使用激素时，需常规口服制酸药预防消化道出血，效果满意。( 聂青和 主任医师 第四军医大学全军感染病诊疗中心), http://www.100md.com