腰痛与脊柱老化
1、侯树勋 中国人民解放军骨科研究所所长 解放军304医院骨科主任 长期从事骨科临床与基础研究工作 在国内首先报告了腰椎管侧隐窝狭窄症并提出诊断标准和治疗原则。
2、史亚民 主任医师 解放军304医院临床部骨科 从事脊柱外科临床工作10余年 在重度脊柱畸形矫正、脊椎滑脱和脊柱创伤的诊断及治疗方面有较丰富的临床经验。
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是腰痛与脊柱老化方面的问题。
老人：我的腰腿都疼，这个年龄腰腿不疼的人我觉得可能少。有人说是缺钙，可是我补钙了也这样。
老人：我走路走一百米就得歇会儿，因为疼就得蹲一会儿。坐直了时间长了也不行。
老人：弯腰洗衣服什么的，往起一站就疼。走平道还好，上楼梯腰腿就疼得厉害。
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老人：我感觉自己腰疼、腿乏力。我感觉是前列腺有毛病后一段时间就会腰疼，现在走路影响不是很大，玩的时间长了就累。
老人：阴天的时候腰腿疼，也不知道怎么引起的。
主持人：为什么在老年人群中出现腰疼的比例会更高？
侯树勋：老年人腰痛比例高和老年人脊柱老化有关系。和人体其他器官一样，脊柱里的椎间盘、关节囊和韧带也会随着年龄的增长发生松弛，脊柱韧带松弛后就不稳，然后就会产生腰痛。人体有一个很强的代偿功能，脊柱不稳就要增生来达到稳定，增生就会导致椎管狭窄。因此老年人的腰痛和脊柱不稳、椎管狭窄有关系。
史亚民：来看一个脊柱的标本，当增生的部分压迫了神经并且引起炎症，这时候就会出现相应症状，临床称之为椎管狭窄症。如图这是一张椎管造影的图，可以看到椎管在一个部位出现了明显的狭窄。中间一张核磁共振的图在相应的部位出现的狭窄也能清楚看到。
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主持人：骨质增生是不是一定会导致椎管狭窄？
侯树勋：实际上骨质增生和椎管狭窄是两个概念，骨质增生在某种意义上讲是一种正常的生理退化的反映，五六十岁以上的人几乎都有骨质增生，但是大多数人都没有任何症状。当骨质增生导致了神经根的受压，引起症状后才成为椎管狭窄症。
主持人：来看一段记者的报道：
记者：腰腿疼对于有些老人来说可能不是什么大事儿，可是隐藏在它背后的问题却不能轻视，为了进一步了解情况，我们来到了解放军304医院。
旁白：杨大妈刚住进医院不久，现在她最大的烦恼就是行走，双腿乏力让她走不了多远就要蹲下来歇会儿，歇过之后情况会好些，可是走不了多远就又受不了了。
杨大妈：背胀、疼，脚麻、酸、胀、痛。时间站长了就不行了，以前还可以走两三公里，现在走二十米就开始疼了，休息一会儿慢慢也能走，但是继续走还是不能坚持。
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旁白：李大爷来自新疆，行走对于他来说更是件难事儿。
李大爷：我的腿走路不方便，腰有点胀，腿麻得很。
旁白：北京的王大爷情况更是令人担忧，现在的他已经不能下床活动了。
王大爷：我现在感觉跟瘫了一样，检查我的各种功能都有，但是实用功能没有了，走路的时候脚根本就落不了地，上厕所坐这个马桶也不行，蹲坑也不行，根本无法坚持。主要疼的就是小腿部分，实在难忍的是后屁股这块儿。
医生：我们主要收治脊柱疾患病人，下腰痛的病人几乎占了一半，其中大部分都是和腰椎管狭窄有关的疾病。尤其在社会老龄化后，这种发病率越来越高。
主持人：椎管狭窄发展下去都会是这样的结果吗？
侯树勋：这三位病人属于比较严重的情况。椎管狭窄病人如果早期不给予及时治疗可能会发展到这样一个阶段，但是通过手术后都会恢复。第一个老人的情况医学上称之为间歇性跛形，表现为走几步后腿发麻、发酸，必须蹲下来歇会儿再走。这是因为患者走路的时候脊柱要直立，这时候椎管相对是窄的，走几步后神经受压，就出现了麻木，休息的时候下蹲使得脊柱前驱，这时候椎管容积暂时扩大，神经恢复血运后就不麻了，可以再走几步，然后又会出现症状反复。到最严重的程度就是最后一位病人的情况，不能走路了。
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史亚民：间歇性跛形开始发病的时候症状比较轻，具体表现为间歇性跛形非常长，开始可能走个几公里才出现腿部轻微麻木或者疼痛，经过很短暂的休息，可能就是站一站后症状就能改善。随着症状加重，跛形距离逐渐缩短，可能严重到走几十米的距离中间要休息几次。
主持人：那么如果出现了这些症状应该怎样进行判断？到底是脊柱出了问题还是腿出了问题？
侯树勋：间歇性跛形是一个症状的名词，可以说腰椎管狭窄的主要症状就是间歇性跛形。但是出现间歇性跛形症状不止是骨科疾病，临床上比如血管病中的闭塞性脉管炎也可能出现间歇性跛形症状。因此临床上出现间歇性跛形的病人要排除其他科疾病后再考虑是否是腰椎管狭窄。
史亚民：临床上除了通过症状进行简单鉴别以及查体以外，还有一些专科手段进行鉴别，比如X光片、CT片、核磁片。
主持人：来看一位接受过治疗后的老人：
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旁白：当我们来到韩老师家中时，他和老伴正要跳舞，作为锻炼的内容，这是他们每天的必修课，于是我们安静坐下来欣赏了一段美妙的舞姿。
韩老师：当初犯病的时候是由轻到重，最后是躺着也疼、坐着也疼、站着也疼，怎么都疼。最疼的时候满头都是汗，甚至想把腿锯掉。
旁白：韩老师在医院被诊断为腰椎管狭窄症，情况十分紧急，必须立刻手术，手术前韩老师心存疑虑，可是手术后的效果非常令人满意。
韩老师：开刀后病情逐步缓解，从第四天开始一天比一天好，术后第十四天就拆线了，就可以去散散步，半年后我感觉我的身体就非常好了，所有症状都消失了，而且经过恢复锻炼我感觉现在身体比开刀以前正常的时候还要好，跑步、做家务等都不受影响。
侯树勋：这种手术叫做椎管减压术，因为椎管狭窄，这样我们就可以把窄的部位开一个孔，使得压迫的神经解放出来，症状也就解除了。
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主持人：有没有可能再次出现椎管狭窄，压迫神经？
史亚民：这种减压手术对于神经来说解除压迫是很充分的，术后在同一部位发生椎管狭窄的几率很小，当然不排除其它部位出现新的椎管狭窄。
主持人：有没有更简单的方法治疗呢？
侯树勋：很多人都希望不用手术，但是对于严重的椎管狭窄，保守治疗是没有作用的。对于一些轻微的椎管狭窄可以考虑药物治疗，但是药物治疗目的并不是治疗骨性增生，而是针对神经水肿。现在有很多治疗骨质增生的药物，实际上这种药物治疗骨质增生的说法不太确切，因为并不是说骨质增生都需要治疗，当骨质增生的人出现腰痛的时候，这种疼痛有可能和骨质增生有关系，也有可能和骨质增生没有关系。药物可以缓解症状，但是并不是说能够把骨质增生或者说骨刺消灭，而是针对软组织，改善循环，解除症状。
主持人：来看一段片子：
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旁白：记者在采访腰椎管狭窄的时候对一张X光片产生了兴趣。
医生：可以看到有一个椎体移位的现象，往后移位，这里出现了两道线，正常人应该是一道线，这样可能会压迫后方的神经，出现腿疼，或者有一些神经反射减弱或者消失。
患者：躺着还好，早上起来后特别难受，下床走路，有时候漱口都忍受不了。我主要是髋骨一直到小腿和脚底，走路时候痉挛一样扯着疼。手术后感觉很好，现在就可以出院了。
侯树勋：这种腰椎滑脱指的是解剖上的一个变化。脊柱是由一节节的椎骨组成的，当椎骨由于某种原因导致位置发生改变，这就叫做腰椎滑脱，这时候会产生一系列腰痛或者腿痛的症状，这种诊断需要在X光片上看出来。
主持人：出现腰椎滑脱自己有什么感觉？
侯树勋：腰椎滑脱和椎管狭窄的症状有很多相似之处，滑脱病人会有一些特殊感觉，比如主诉感觉腰部有一些坠的感觉，撑不住。
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史亚民：对于腰椎滑脱并且有明显症状的病人就不能够采用保守治疗了，手术治疗主要是针对椎管狭窄和滑脱以及不稳进行处理，首先要进行椎管减压，然后要对滑脱的椎体进行固定，固定后再进行复位，然后为了使得滑脱的椎体不再复发，要在两个椎体之间进行植骨。
主持人：这种手术材料(钉子)对人体有没有影响？
侯树勋：这种钉子的材料是钛钢，对人体没有不良影响，可以长期保持体内，如果患者要求拿掉也是可以的。
主持人：日常生活怎样爱护脊柱？
侯树勋：脊柱的保健不一定是要进行专门的锻炼，脊柱周围的肌肉如果足够强壮就可以很好地保护骨头，让骨头不受不良的应力，要想肌肉强健就必须多进行合理运动。
主持人：来看几个锻炼的方法：
旁白： 锻炼方法
1、 腹肌的锻炼有助于减轻脊柱的受力。
2、 腰背肌的锻炼有助于稳定脊柱，保护腰椎。
3、 腰部左右运动，放松肌肉，防止僵硬。
主持人：门诊时间 侯树勋 周二下午 史亚民 周四下午；医院联系电话 (010)66867375、66867358, http://www.100md.com(回春)
2、史亚民 主任医师 解放军304医院临床部骨科 从事脊柱外科临床工作10余年 在重度脊柱畸形矫正、脊椎滑脱和脊柱创伤的诊断及治疗方面有较丰富的临床经验。
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是腰痛与脊柱老化方面的问题。
老人：我的腰腿都疼，这个年龄腰腿不疼的人我觉得可能少。有人说是缺钙，可是我补钙了也这样。
老人：我走路走一百米就得歇会儿，因为疼就得蹲一会儿。坐直了时间长了也不行。
老人：弯腰洗衣服什么的，往起一站就疼。走平道还好，上楼梯腰腿就疼得厉害。
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老人：我感觉自己腰疼、腿乏力。我感觉是前列腺有毛病后一段时间就会腰疼，现在走路影响不是很大，玩的时间长了就累。
老人：阴天的时候腰腿疼，也不知道怎么引起的。
主持人：为什么在老年人群中出现腰疼的比例会更高？
侯树勋：老年人腰痛比例高和老年人脊柱老化有关系。和人体其他器官一样，脊柱里的椎间盘、关节囊和韧带也会随着年龄的增长发生松弛，脊柱韧带松弛后就不稳，然后就会产生腰痛。人体有一个很强的代偿功能，脊柱不稳就要增生来达到稳定，增生就会导致椎管狭窄。因此老年人的腰痛和脊柱不稳、椎管狭窄有关系。
史亚民：来看一个脊柱的标本，当增生的部分压迫了神经并且引起炎症，这时候就会出现相应症状，临床称之为椎管狭窄症。如图这是一张椎管造影的图，可以看到椎管在一个部位出现了明显的狭窄。中间一张核磁共振的图在相应的部位出现的狭窄也能清楚看到。
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主持人：骨质增生是不是一定会导致椎管狭窄？
侯树勋：实际上骨质增生和椎管狭窄是两个概念，骨质增生在某种意义上讲是一种正常的生理退化的反映，五六十岁以上的人几乎都有骨质增生，但是大多数人都没有任何症状。当骨质增生导致了神经根的受压，引起症状后才成为椎管狭窄症。
主持人：来看一段记者的报道：
记者：腰腿疼对于有些老人来说可能不是什么大事儿，可是隐藏在它背后的问题却不能轻视，为了进一步了解情况，我们来到了解放军304医院。
旁白：杨大妈刚住进医院不久，现在她最大的烦恼就是行走，双腿乏力让她走不了多远就要蹲下来歇会儿，歇过之后情况会好些，可是走不了多远就又受不了了。
杨大妈：背胀、疼，脚麻、酸、胀、痛。时间站长了就不行了，以前还可以走两三公里，现在走二十米就开始疼了，休息一会儿慢慢也能走，但是继续走还是不能坚持。
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旁白：李大爷来自新疆，行走对于他来说更是件难事儿。
李大爷：我的腿走路不方便，腰有点胀，腿麻得很。
旁白：北京的王大爷情况更是令人担忧，现在的他已经不能下床活动了。
王大爷：我现在感觉跟瘫了一样，检查我的各种功能都有，但是实用功能没有了，走路的时候脚根本就落不了地，上厕所坐这个马桶也不行，蹲坑也不行，根本无法坚持。主要疼的就是小腿部分，实在难忍的是后屁股这块儿。
医生：我们主要收治脊柱疾患病人，下腰痛的病人几乎占了一半，其中大部分都是和腰椎管狭窄有关的疾病。尤其在社会老龄化后，这种发病率越来越高。
主持人：椎管狭窄发展下去都会是这样的结果吗？
侯树勋：这三位病人属于比较严重的情况。椎管狭窄病人如果早期不给予及时治疗可能会发展到这样一个阶段，但是通过手术后都会恢复。第一个老人的情况医学上称之为间歇性跛形，表现为走几步后腿发麻、发酸，必须蹲下来歇会儿再走。这是因为患者走路的时候脊柱要直立，这时候椎管相对是窄的，走几步后神经受压，就出现了麻木，休息的时候下蹲使得脊柱前驱，这时候椎管容积暂时扩大，神经恢复血运后就不麻了，可以再走几步，然后又会出现症状反复。到最严重的程度就是最后一位病人的情况，不能走路了。
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史亚民：间歇性跛形开始发病的时候症状比较轻，具体表现为间歇性跛形非常长，开始可能走个几公里才出现腿部轻微麻木或者疼痛，经过很短暂的休息，可能就是站一站后症状就能改善。随着症状加重，跛形距离逐渐缩短，可能严重到走几十米的距离中间要休息几次。
主持人：那么如果出现了这些症状应该怎样进行判断？到底是脊柱出了问题还是腿出了问题？
侯树勋：间歇性跛形是一个症状的名词，可以说腰椎管狭窄的主要症状就是间歇性跛形。但是出现间歇性跛形症状不止是骨科疾病，临床上比如血管病中的闭塞性脉管炎也可能出现间歇性跛形症状。因此临床上出现间歇性跛形的病人要排除其他科疾病后再考虑是否是腰椎管狭窄。
史亚民：临床上除了通过症状进行简单鉴别以及查体以外，还有一些专科手段进行鉴别，比如X光片、CT片、核磁片。
主持人：来看一位接受过治疗后的老人：
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旁白：当我们来到韩老师家中时，他和老伴正要跳舞，作为锻炼的内容，这是他们每天的必修课，于是我们安静坐下来欣赏了一段美妙的舞姿。
韩老师：当初犯病的时候是由轻到重，最后是躺着也疼、坐着也疼、站着也疼，怎么都疼。最疼的时候满头都是汗，甚至想把腿锯掉。
旁白：韩老师在医院被诊断为腰椎管狭窄症，情况十分紧急，必须立刻手术，手术前韩老师心存疑虑，可是手术后的效果非常令人满意。
韩老师：开刀后病情逐步缓解，从第四天开始一天比一天好，术后第十四天就拆线了，就可以去散散步，半年后我感觉我的身体就非常好了，所有症状都消失了，而且经过恢复锻炼我感觉现在身体比开刀以前正常的时候还要好，跑步、做家务等都不受影响。
侯树勋：这种手术叫做椎管减压术，因为椎管狭窄，这样我们就可以把窄的部位开一个孔，使得压迫的神经解放出来，症状也就解除了。
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主持人：有没有可能再次出现椎管狭窄，压迫神经？
史亚民：这种减压手术对于神经来说解除压迫是很充分的，术后在同一部位发生椎管狭窄的几率很小，当然不排除其它部位出现新的椎管狭窄。
主持人：有没有更简单的方法治疗呢？
侯树勋：很多人都希望不用手术，但是对于严重的椎管狭窄，保守治疗是没有作用的。对于一些轻微的椎管狭窄可以考虑药物治疗，但是药物治疗目的并不是治疗骨性增生，而是针对神经水肿。现在有很多治疗骨质增生的药物，实际上这种药物治疗骨质增生的说法不太确切，因为并不是说骨质增生都需要治疗，当骨质增生的人出现腰痛的时候，这种疼痛有可能和骨质增生有关系，也有可能和骨质增生没有关系。药物可以缓解症状，但是并不是说能够把骨质增生或者说骨刺消灭，而是针对软组织，改善循环，解除症状。
主持人：来看一段片子：
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医生：可以看到有一个椎体移位的现象，往后移位，这里出现了两道线，正常人应该是一道线，这样可能会压迫后方的神经，出现腿疼，或者有一些神经反射减弱或者消失。
患者：躺着还好，早上起来后特别难受，下床走路，有时候漱口都忍受不了。我主要是髋骨一直到小腿和脚底，走路时候痉挛一样扯着疼。手术后感觉很好，现在就可以出院了。
侯树勋：这种腰椎滑脱指的是解剖上的一个变化。脊柱是由一节节的椎骨组成的，当椎骨由于某种原因导致位置发生改变，这就叫做腰椎滑脱，这时候会产生一系列腰痛或者腿痛的症状，这种诊断需要在X光片上看出来。
主持人：出现腰椎滑脱自己有什么感觉？
侯树勋：腰椎滑脱和椎管狭窄的症状有很多相似之处，滑脱病人会有一些特殊感觉，比如主诉感觉腰部有一些坠的感觉，撑不住。
, 百拇医药
史亚民：对于腰椎滑脱并且有明显症状的病人就不能够采用保守治疗了，手术治疗主要是针对椎管狭窄和滑脱以及不稳进行处理，首先要进行椎管减压，然后要对滑脱的椎体进行固定，固定后再进行复位，然后为了使得滑脱的椎体不再复发，要在两个椎体之间进行植骨。
主持人：这种手术材料(钉子)对人体有没有影响？
侯树勋：这种钉子的材料是钛钢，对人体没有不良影响，可以长期保持体内，如果患者要求拿掉也是可以的。
主持人：日常生活怎样爱护脊柱？
侯树勋：脊柱的保健不一定是要进行专门的锻炼，脊柱周围的肌肉如果足够强壮就可以很好地保护骨头，让骨头不受不良的应力，要想肌肉强健就必须多进行合理运动。
主持人：来看几个锻炼的方法：
旁白： 锻炼方法
1、 腹肌的锻炼有助于减轻脊柱的受力。
2、 腰背肌的锻炼有助于稳定脊柱，保护腰椎。
3、 腰部左右运动，放松肌肉，防止僵硬。
主持人：门诊时间 侯树勋 周二下午 史亚民 周四下午；医院联系电话 (010)66867375、66867358, http://www.100md.com(回春)