血瘀证研究现状及展望 二
二 血瘀证的临床研究
(一)血瘀证诊断
血瘀证临床研究欲求质的变化提高，必须先有规范的诊断标准，以往的国内、国际诊断标准已比较陈旧，且不统一，临床可操作性也有待完善。近年来许多新技术的应用，更为血瘀证诊断量化提供了新的基础。有学者提出从血液流变学角度，可分为血液高黏高凝、高纤维蛋白原血症、高血栓素水平或高血管反应和血栓栓塞性疾病倾向的血瘀证I型，以及血黏度低、红细胞压积低，或血小板总数/聚集力偏低，血浆蛋白等有形成分不足，凝血功能某一环节不良等血瘀证II型的现代分类(即血瘀证的高流变型及低流变型)。也有提出血液黏滞综合征(BVS)者。中医八纲辨证与此证现代分型关系密切，对临床诊断、辨证有指导意义。
采用多元线性回归法研制的记分标准比日本学者所提血瘀证标准的记分标准更为具体、明确，可惜未能很好推广应用。另外对血瘀证体征的研究也较集中。还有人运用“数字化舌诊诊断系统”探讨了血瘀证舌像的量化诊断，发现血瘀证病人以淡紫舌、紫暗、紫红、青紫比例显著多于非血瘀证组。进一步观察血瘀证舌下络脉，结果表明血瘀证舌下络脉颜色以青紫、紫暗多见，舌下络脉颜色、粗细、结节、分枝、弯曲的变化与舌质RGB量值密切相关，各组差异多有显著性(P<0.01)。因此，中医舌诊专家系统对血瘀证的量化诊断具有重要意义。另外有研究发现血瘀证病人舌质颜色的变化，即暗紫舌的形成机制与血浆中分子物质(MMS)的含量有一定关系。舌质紫色越深，血浆MMS含量越高，以瘀紫舌患者血浆MMS含量最高。
我们以多普勒血流超声测定血瘀证涩脉的流量、流速以及寸口脉脉道的幅度，紫暗舌以激光多普勒的血流定量测定，还有对瘀血腹证以红外热图仪的测定，部分得到不同地区的重复验证。此外结合具体病种，如马晓昌等对冠心病中医辨证分型与冠状动脉造影所见相关性比较研究中，73例冠心病患者均有不同程度的血瘀表现，表明寒凝血瘀和阳脱血瘀为血瘀重症，血瘀证候积分值越大，血瘀程度越重，冠状动脉血管病变支数越多，狭窄程度越重。杜金行以TCD、微栓子(MES)检测技术定量观察了急性脑梗死血瘀证患者MES的定量变化。
总的来看，血瘀证诊断研究目前不够系统、深入，单一客观的“金指标”尚不切实际，但结合现有的检测技术，从不同层面提出一个可重复性更强、实用、便于操作的规范应该是可行的。
(二)血瘀证的治疗
血瘀证广泛见于各系统病种，应用日益扩大，但在诊断规范、标准化基础上应避免过于泛化。任何有效的疗法、治则都有其严格的适应证及其局限、不良的方面，活血化瘀也不例外。其次应着眼于现代医学尚难以全面突破的临床危急、疑难病证。有鉴于此，以下仅就心脑血管疾病方面进行初步述评。
脑血管病在我国发病率超过心血管疾病。每年约有近100万新患病者，且致死致残率高。其中急性缺血性脑血管病(脑梗死)约占60%，现代医学尚无特效疗法。溶栓治疗由于出血倾向等并发症尚难推广。中医从微观或宏观辨证属血瘀证(或兼挟血瘀证)者占大多数。中药治疗有一定优势。有人观察了疏血通注射液治疗缺血性脑梗死急性期痰瘀阻络证，发现该治疗可明显改善缺血性脑血管病急性期患者的临床症状及血瘀证证候状态。还有人进行了脑泰方治疗气虚血瘀证脑梗死临床研究，发现在改善临床症状、临床神经功能减少百分率及血液流变学方面亦优于对照组尼莫地平。进一步的研究发现该疗效与具有降低患者血清中增高的TNF-a含量及调节血管内皮/血小板功能平衡有关。有学者在观察丹参注射液对脑梗死急性期血浆中一氧化氮(NO)、内皮素(ET)的影响中发现，治疗组ET降低、NO升高均较对照组显著(P<0.05)，由此认为脑梗死急性期应用活血化瘀中药有助于改善梗死灶局部的血液供应，有助于抢救梗死灶的半暗带。采用赤芍注射液穴位注射加针刺治疗脑梗死，结果发现患者功能积分较治疗前有极显著改善，并且推断调整PLT、MPV，抑制PAG是其活血化瘀、调整虚实的机理之一。医疗界对脑出血急性期是否应该使用活血化瘀药一直存在争议。有人指出，瘀阻脑络是出血性中风的病理基础，血溢脉外是出血性中风发病之关键，血蓄于脑是出血性中风的病理中心。脑出血之病理重点表现为瘀血滞留于脑内，故出血性中风重点在于尽可能快速清除脑中瘀血。也有人提出脑出血急性期存在着瘀血这一基本病理改变，早期应用活血化瘀药物可明显改善出血灶周围的血液循环，加速血肿吸收，解除脑组织受压，促进神经功能恢复，改善预后，降低致残率。有对早期使用活血化瘀药丹参注射液静滴治疗高血压脑出血的疗效观察，结果疗效及神经功能缺损积分均较对照组有显著性差异。也有学者观察到复方丹参注射液治疗急性高血压性脑出血的总有效率、血肿平均吸收率均优于对照组，这提示早期使用活血化瘀药对高血压脑出血具有良好的治疗作用、并且安全有效。应用云南灯盏花活血化瘀治疗脑出血，治疗组总有效73例(91.25%)，对照组总有效63例(78.75%)。笔者以花蕊石、三七、大黄等活血止血中药加熄风化痰为主治疗高血压急性脑出血57例，与单纯西药组67例比较，总有效率89.5%，优于对照组76.1%，证实化瘀通腑加熄风化痰可进一步提高高血压急性脑出血疗效。另外有人对活血化瘀中药及复方治疗急性脑出血的Meta分析，他们根据循证医学的方法，全面收集活血化瘀中药及复方的治疗急性脑出血的临床试验，在严格质量评价的基础上，利用RevMan4.1软件进行Meta分析，对纳入的文献进行活血化瘀中药的筛选，经Meta分析治疗后的死亡率在活血化瘀中药及复方组(治疗组)和对照组中分别为10.6%和25.7%，(P<0.01)，治疗组的病死、严重致残率明显低于对照组，分别为41.3%和65.9%，(P<0.01)，表明活血化瘀疗法治疗急性脑出血可能有效，有降低脑出血患者病死、严重致残率的趋势。大黄、水蛭和三七是治疗急性脑出血的主要药物，今后如按照国际中风研究的标准设计临床方案，进行严格的、多中心、大样本的随机双盲对照试验，有望提供更具说服力的证据。
20世纪70年代活血化瘀为主中西医结合治疗急性心肌梗死(AMI)可使当时死亡率下降至13%～16%，曾明显优于单纯西药组。但20世纪90年代以来介入治疗、再灌注时代到来，已使AMI死亡率下降至5%左右，中西医结合活血化瘀治疗的优势已风光不再。但介入、血运重建治疗的普及应用也出现新的困惑，一是30%～50%介入治疗患者半年后再狭窄，另有10%因血管弥漫性病变、心功能不全等严重合并症无法施行介入治疗。中国中医研究院西苑医院率先以特制血府逐瘀胶囊防治再狭窄，从实验到临床得以初步证实，中药的这种疗效在芎芍胶囊防治再狭窄的工作中得到进一步扩大验证。笔者提出从气滞血瘀与损伤局部瘀热互结认识，另辟清解通瘀治则，中药小复方“安替瑞丝”(大黄、水蛭)等实验证实其可减轻血管内膜增生程度，抑制狭窄部位ET-mRNA表达，临床观察20例也得到验证。有观察冠心病人支架术后本虚标实证是主要病机时，舒心饮可显著改善术后病人的本虚症状和血瘀征象，心绞痛复发率及造影证实的支架内再狭窄率均较对照组下降。还有临床研究结果发现2l例冠心病患者行冠状动脉支架术前5天开始常规口服抵克力得、巴米尔、阿司匹林等，同时配合活血化瘀中药祛瘀宁心片和中药化痰通络方，服药l～3个月，随访6～18个月，结果21例患者均未出现支架术后冠状动脉再狭窄及心绞痛、心肌梗死等事件。这进一步证实了中西医结合是防治冠脉支架术后再狭窄的有效方法。最近有人用血浆蛋白包被支架携带大蒜素植入犬冠状动脉，观察到大蒜素涂层支架具有良好的生物相溶性，可完全有效地抑制支架植入术后的内膜增生，预防管腔狭窄。上述工作已充分看到活血化瘀在防治再狭窄方面有坚实潜力和光明前景，如能与已知雷帕霉素涂层支架加以对照，将更具说服力，对此尚有待积累。
AMI溶栓或介入治疗后另一并发症是“无复流现象”(non-reflowphenomenon)，发生率约5%～12%，是指在靶病变部位无夹层、血栓、痉挛或高度残余狭窄存在情况下，冠状动脉血流急剧减少(T1M1血流1级)。当冠状动脉血流受损程度较轻时(T1Ml血流2级)通常称为血流减慢(slow-flow)，有人将此也归入“无复流”范围。如及时配合声学造影筛查，在充分反映心肌微血管灌注技术支持下无复流现象发生率可高达20%左右。目前向冠脉内注射硝酸甘油或钙拮抗剂，或主动脉内球囊反搏(IABP)效果不理想。基于“无复流”发生机理多元复杂，如血管痉挛、远端血栓栓塞、氧自由基介导的内皮损伤、红细胞中性粒细胞造成的毛细血管堵塞及细胞内或间质水肿伴内出血等多种血瘀证病生表现，而这些在以往按血瘀证选用的活血化瘀药如大蒜素、川芎嗪、丹参等都有多层面、多靶点的作用。梗死相关动脉完全闭塞患者尽管经介入治疗外冠状动脉再通，产生“无复流”，微血管功能严重失调，心肌细胞仍无血流灌注，中西医结合从血瘀证认识，并在改善微循环方面有显著优势。心脑血管病治疗进入“再灌注”时代，已产生革命性变化，使死亡率大幅度下降，患者预后有了显著改观。但与此同时也产生了新的治疗难点及闲惑，如“再狭窄”及“无复流”以及心肌缺血再灌注损伤，急性心肌梗塞后心室重构、心肌顿抑等。现代医学尽管采取许多干预手段，药物如阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷，血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂以及上述冠脉内药物注射、IABP等，效果仍不显著。笔者提出处此“后再灌注时代”中西医结合应有所作为，从血瘀证认识入于，活血化瘀治疗在“后灌注时代”有望再创辉煌。
最近有人提出作为心脑血管疾病，动脉硬化的重要始动病因应着重对易损斑块、易损血管、易损血液、易损心肌加以探索及防治，而这与基于整体观念的血瘀证认识是有许多近同的，血瘀证的研究深入也正是在宏观与微观相结合、中西医结合中从一个高度走向一个更高的高度。(史载祥 卫生部中日友好医院)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > Y > 瘀证 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柟闂寸绾惧潡鏌熺€电ǹ孝缂佽翰鍊濋弻锕€螣娓氼垱锛嗗┑鐐叉▕娴滄繈宕戦幇鐗堝仯闁搞儺浜滈惃鐑樸亜閿旇骞栭柍瑙勫灴閹晝绱掑Ο濠氭暘婵犵數鍋涢惇浼村磹濠靛鈧礁顫濋懜鐢靛姸閻庡箍鍎卞Λ娑㈠储閸楃偐鏀介柣鎰綑閻忋儳鈧娲﹂崜鐔奉嚕閹间礁围闁糕剝鍔掔花濠氭⒑閸愬弶鎯堥柛鐕佸亰瀹曘垽骞橀鐣屽幐闁诲繒鍋涙晶浠嬪煡婢舵劖鐓冮柦妯侯樈濡偓閻庤娲╃换婵嬪箖濞嗗浚鍟呮い鏂剧矙閻涘酣姊婚崒娆戭槮闁圭⒈鍋婅棟妞ゆ劧绠戦悿鐐節婵犲倸鎮╂繛鎴欏灩缁€鍐┿亜閺冨洤顥嶉柟鑺ユ礀閳规垿鎮欓弶鎴犱桓闁艰￥鍊濋弻锛勨偓锝庝邯閸欏嫰鏌ｉ幙鍐ㄤ喊鐎规洖鐖兼俊鎼佹晝閳ь剟鎯冮幋锔解拺缂佸顑欓崕鎰版煙濮濆苯鍚圭紒顔碱儔楠炴帡寮崫鍕闂佹寧绻傜花鑲╄姳娴犲鐓曢柡鍐╂尵閻ｈ鲸銇勯鍕殻濠碘€崇埣瀹曞崬螖閳ь剙岣块幋锔解拺缂佸顑欓崕鎰版煙閻熺増鍠樼€殿喛顕ч埥澶愬閳ュ厖姹楅柣搴ゎ潐濞叉牕煤閵忋倕鐒垫い鎺嶇缁楁艾菐閸パ嶈含鐎规洩绲惧鍕節閸屻倖缍嬮梻鍌欑閻ゅ洭锝炴径鎰瀭闁割煈鍠氶弳锕傛煕椤愶絾绀€闁绘挻锕㈤弻锝夊箛闂堟稑顫繛瀛樼矋閻熲晛顫忛搹瑙勫珰闁哄被鍎洪埀顒侇殘缁辨帡鎮╅懠顑呪偓瑙勬礃濞茬喎鐣烽敓鐘冲€风€广儱妫涢埥澶愭煃閽樺妯€濠殿喒鍋撻梺缁橈耿濞佳勬叏閿旀垝绻嗛柣鎰典簻閳ь剚鐗滈弫顕€骞掑婵嗘喘椤㈡盯鎮欓弶鎴斿亾閸洘鐓ラ柡鍐ㄥ€婚幗鍌涚箾閸粎鐭欓柡宀嬬秮楠炲洭顢楁担鍙夌亞闂備胶枪鐎涒晛顫忚ぐ鎺嬧偓鍐Ψ閳哄倸鈧兘鏌涘▎蹇ｆЦ闁哄濮撮—鍐Χ閸愩劎浠惧┑鈽嗗亜閸燁偊鎮鹃悜钘壩╅柍鍝勶攻閺咃綁姊虹紒妯哄婵炰匠鍥х缂佸绨遍弨浠嬫煟濡櫣浠涢柡鍡忔櫊閺屾稓鈧綆鍓欓埢鍫燁殽閻愬瓨宕屾い銏℃瀹曞崬螖閸愵亞鎽岄梻鍌欐祰椤曟牠宕规總鍛婂€堕柟閭﹀劒濞差亶鏁傞柛鏇ㄥ弾閸氬懘姊绘担铏瑰笡闁挎岸鏌涘锝呬壕缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬棃娑辨綎婵炲樊浜滅粻浼村箹鏉堝墽鎮奸柣锝囨暬濮婃椽鎮烽弶鎸幮╁銈嗗灥椤︻垶鎮鹃悜鑺ュ仺缂佸娼￠崬璺衡攽閻橆喖鐒哄ù婊勭箓铻為柛鎰靛枛閺嬩線鏌涚仦鍓х煂濡炶濞婇幃妤呮晲鎼存繄鐩庢繝纰樷偓鐐藉仮婵﹦绮幏鍛村川婵犲啫鏋戦梻浣呵归鍥磻閵堝宓侀柟鐗堟緲缁狀噣鏌﹀Ο渚Ъ闁硅姤娲熷娲传閸曨剙鍋嶉梺鎼炲妼缂嶅﹪鎮伴鈧慨鈧柕鍫濇閸樻悂姊洪幖鐐插姉闁哄懏绋戦悺顓炩攽閻樻鏆柍褜鍓濈亸娆撴儗濞嗘挻鐓涚€光偓鐎ｎ剛袦婵犳鍠掗崑鎾绘⒑鐎圭姵銆冮柤瀹犲煐缁傛帡鍩￠崘顏嗭紳闂佺ǹ鏈銊ョ摥闂備焦瀵уú锔界椤忓牊鍋樻い鏃傛櫕缁♀偓闂佹悶鍎崝宥呪枍閵忋倖鈷戠紓浣广€掗崷顓濈剨婵炲棙鎸婚崑顏堟煃瑜滈崜姘┍婵犲洦鍊锋い蹇撳閸嬫捇寮介鐐殿唶婵°倧绲介崯顐ゅ婵犳碍鐓熼柡鍌涘閹插憡銇勯埡鍐ㄥ幋闁哄瞼鍠栭獮宥夘敊绾拌鲸姣夐梻浣瑰▕閺€閬嶅垂閸ф钃熸繛鎴欏灪閺呮粓鎮归崶銊ョ祷缂佹鐭傚娲嚒閵堝懏鐎鹃梺闈╃稻濞兼瑧鍙呭銈呯箰鐎氣偓鐟滄棃寮诲☉銏犖ㄦい鏃€鍎崇敮銉モ攽閻愯泛浜归柛鐘崇墪椤繐煤椤忓嫮顦ㄩ梺鍛婄懃椤︿即宕曢幘缁樷拺闁荤喐婢橀弳杈ㄦ叏濮楀牆顩柟骞垮灩椤繈鎳滅喊妯诲濠电偠鎻徊浠嬪箠濞嗘帇浜归柟鐑樺灥閻濇ê顪冮妶鍡楃瑨闁稿﹤顭烽幆灞解枎閹惧鍘甸梺缁樺灦閿曗晛鈻撻弴銏＄厱濠电姴鍊绘禒娑㈡煏閸パ冾伃鐎殿噮鍓熷畷褰掝敊鐟欏嫬鐦辩紓鍌欒兌閸嬫捇宕曢幎钘壩ч柟闂寸閽冪喖鏌ㄩ悢鍝勑㈢紒鈧崘顔界厪濠电偛鐏濋崝妤呮煕鐎ｎ偅灏电紒顔界懇楠炴劖鎯旈姀銏☆潠濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忔い鎾卞灩缁狀垶鏌涢幇闈涙灈缂佲偓鐎ｎ喗鐓曟い顓熷灥娴滅偤鏌℃径濠勭Ш闁哄矉绲鹃幆鏃堝閳轰焦娅涢梻浣告憸婵敻鎮ч悩璇茬畺闁靛鏅滈崑鍌炲箹鏉堝墽绋绘繛鍫熷劤閳规垿顢欐慨鎰捕闂佺ǹ顑嗛幐鎼佸煘閹达箑鐒洪柛鎰典簼閹叉瑥顪冮妶蹇涙濠电偛锕璇测槈閵忕姷顔掗梺鍝勵槹閸ㄨ绂掗崫銉х＝濞达綀娅ｇ敮娑氱磼鐎ｎ偅宕岄柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煀閺囩偟鏆嗛柨婵嗘噺閸嬨儵鏌熼姘拱缂佺粯绻堝畷鎴︽嚍閵夛富妫冮梺璇″枓閺呯姴鐣烽敐鍡楃窞閻庯綆浜濋悗楣冩⒒閸屾瑦绁版俊妞煎妿濞嗐垽鏁撻悩鏌ユ７闂佹寧绻傞ˇ顓㈠焵椤戣法绐旂€殿喗鎸虫慨鈧柍鈺佸暞閻濇洟姊绘担钘壭撻柨姘亜閿旇法鐭欓柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煡婢舵劖鐓冮悷娆忓閻忔挳鏌℃担鍝バх€规洜鍠栭、鏇㈡晬閸曨剙绀嬪┑鐘垫暩婵參骞忛崘顔煎窛妞ゆ梻鏅ぐ褏绱撻崒娆戣窗闁哥姵顨婇幃鐑芥晜閻愵剙搴婂┑鐘绘涧椤戝懘鎮欐繝鍥ㄧ厪濠电倯鍐ㄦ殭缂佺姷澧楃换婵嬫偨闂堟刀鐐烘煕閵娧冨付闁崇粯鏌ㄩ埥澶愬閳╁啯鐝栭梻渚€娼ч悧鍡浰囬姣垦囧蓟閵夛妇鍘搁梺鎼炲劗閺呮盯寮搁幋锔界厱婵炲棗绻掔粻濠氭煛瀹€瀣М闁诡喓鍨介幃鈩冩償濠靛棙鐎冲┑鐘殿暯濡插懘宕归鍫濈；闁瑰墽绮埛鎺懨归敐鍫澬撻柕鍡楀暟缁辨帡鍩€椤掍焦濯撮柧蹇撴贡閻撳姊洪崷顓℃闁哥姵顨婂畷鎴﹀煛閸屾粎鐦堥梻鍌氱墛娓氭宕曡箛鏇犵＜闁逞屽墴瀹曟﹢鍩炴径鍝ョ泿婵＄偑鍊栭幐楣冨窗鎼淬劍鍊堕柨婵嗩槹閻撴瑩鎮楅悽鐧诲綊宕㈢€涙ɑ鍙忓┑鐘插鐢盯鏌熷畡鐗堝櫧缂侇喚鏁搁埀顒婄秵娴滄繈鎮炬导瀛樷拻濞达絽鎲￠幉绋库攽椤旂偓鏆鐐村灴瀹曟儼顦撮柡鍡檮缁绘繈妫冨☉鍐插闂佹眹鍊愰崑鎾寸節閻㈤潧浠﹂柛銊ュ悑閵囨棃骞栨担鍝ユ煣闂佹寧绻傚ú銊у娴犲鐓曢悘鐐插⒔閹冲懘鏌涢弬璺ㄐ㈤柣锝嗙箞閺佹劙宕ㄩ闂存樊闂備胶纭堕弬鍌炲垂閽樺鍤曟い鏇楀亾鐎规洖銈搁幃銏ゅ传閸曨偆顔戦梻鍌氬€烽懗鍫曞箠閹炬椿鏁嬫い鎾卞灩绾惧潡鏌熺€电ǹ浠ч柣鐔活潐缁绘盯骞嬪▎蹇曚痪闂佺粯鎸诲ú鐔煎蓟閿熺姴纾兼慨妯哄綁閾忓酣姊洪崫鍕紨缂傚秳绶氬濠氬灳瀹曞洦娈曢柣搴秵閸撴盯鎯侀崼銉﹀€甸悷娆忓缁€鍐偨椤栨稑娴柨婵堝仜閳规垹鈧絽鐏氶弲锝夋⒑缂佹﹫鑰挎繛浣冲洨宓侀柍褜鍓涚槐鎾诲磼濮橆兘鍋撻幖浣哥９闁绘垼濮ら崐鍧楁煥閺囩偛鈧爼鍩€椤掆偓閸熸潙鐣烽妸銉桨闁靛牆鎳忛崰姗€鏌＄仦鑺ヮ棞妞ゆ挸銈稿畷銊╊敍濮橆儷鏇炩攽閿涘嫬浜奸柛濠冪墱閺侇噣骞掑Δ鈧粣妤佹叏濮楀棗鍘崇紓鍌涘哺閺岀喖鏌囬敃鈧弸銈囩棯閹冩倯闁靛洤瀚板顕€宕惰濮规绱撴担鍝勑㈡い顓犲厴瀵濡搁妷銏℃杸闂佸壊鍋呯换鈧俊鍙夊姍濮婄儤娼幍顕呮М闂佸摜鍠愬ḿ娆撴偩閻戣棄绠抽柟鎼幗閸嶇敻姊洪崨濠庢畼闁稿鍋ら獮澶愬閵堝棌鎷绘繛杈剧秬濡嫰宕ラ悷鎵虫斀闁绘劏鏅涙禍鍓х磽閸屾艾鈧悂宕愯ぐ鎺撳殞濡わ絽鍟悡婵堚偓骞垮劚椤︿即寮查弻銉︾厱闁靛鍨哄▍鍥煟閹炬剚鍎旀慨濠冩そ瀹曟粓鎳犻鈧敮銉╂⒑閸濄儱校闁圭懓娲畷娲焵椤掍降浜滈柟鍝勭Ф椤︼妇绱掑Δ浣哥瑲闁靛洤瀚伴、鏇㈡晲閸モ晝鏉芥俊鐐€戦崹娲晝閵忋倕绠栭柍鍝勬媼閺佸啴鏌ㄥ┑鍡楊劉缂傚秴鐭傚濠氬磼濮橆兘鍋撴搴㈩偨婵﹩鍏楃紓姘辨喐瀹ュ洤寮查梻渚€娼ч悧鍡涘箖閸啔娲敂閸曞簶鏅犻弻宥嗘姜閹峰苯鍘￠梺鍛婃缁犳垿鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冾殘閻熴劑姊虹粙娆惧剰婵☆偅绻傞锝夊Ω閳哄倸浜遍梺鍓插亖閸ㄥ顢欓弴鐔虹瘈闁靛骏绲剧涵鐐亜閹存繃鎼愰悡銈夋倵閻㈢數銆婇柛瀣尵閹叉挳宕熼鍌︾喘闂備焦鎮堕崝蹇旀叏閵堝棛鈹嶅┑鐘叉搐闁卞洭鏌￠崶鈺佷户闁稿﹦鍋ゅ娲濞淬劌缍婂畷鏇㈡倻濡警鍤ら梺鍝勬储閸ㄦ椽鎮￠悢鍏肩厽闁哄倹瀵ч幉鎼佹煟椤撶偠瀚版い顓″劵椤﹁櫕銇勯妸銉уⅵ鐎殿噮鍋婇、娆撳床婢跺顥堢€规洦浜畷姗€顢旈崱蹇旓紙濠电姷鏁告慨浼村垂婵傜ǹ鏄ラ柡宥庡幖缁€澶愭煛瀹ュ骸骞栫痪鎯ь煼閺屻劌鈹戦崱鈺傂ч梺缁樻尰濞茬喖寮婚弴鐔风窞婵☆垵娅ｆ禒鈺侇渻閵堝倹娅撻柛鎾寸懇閸┿儲寰勯幇顒傤啋闂佽崵鍠愭竟鍡椥掗姀銏㈢＝濞达絼绮欓崫娲偨椤栨侗娈斿畝锝堝劵缁犳稑鈽夊Ο婧炬櫇閹叉瓕绠涘☉娆忎患婵犻潧鍊搁幉锟犲煕閹寸姵鍠愰柣妤€鐗嗘穱顖涗繆椤愶絽鐏ラ柍瑙勫灴閹瑩鍩℃担宄邦棜闂傚倸鍊峰ù鍥敋閺嶎厼绐楁俊銈呭暙閸ㄦ繈鏌熼幑鎰靛殭缂佺姵婢橀埞鎴︽偐閹绘帗娈紓浣稿閸嬫盯鈥︾捄銊﹀磯闁惧繐婀辨导鍥р攽椤旂》鍔熼柛瀣尵閹广垹鈹戠€ｎ偄浠洪梻鍌氱墛缁嬫劗鍒掔捄渚富闁靛牆妫欐径鍕煕濡湱鐭欐鐐茬墦婵℃悂鏁傞崫鍕凹闂備礁鎲￠崝鎴﹀礉瀹ュ憘锝夘敆閸曨兘鎷洪梺鍛婄箓鐎氼噣鍩㈡径鎰厱婵☆垱浜介崑銏⑩偓瑙勬礀缂嶅﹤鐣烽幒妤佸€烽悗鐢登圭敮鎯р攽閻樺灚鏆╅柛瀣枛瀹曟垿骞橀弬銉︾€洪梺绯曞墲缁嬫帡鎮￠弴銏″€甸柨婵嗗暙婵＄厧鈹戦垾鐐藉仮婵☆偂鐒﹀鍕箛椤撶姴寮虫繝鐢靛█濞佳兾涘▎鎾抽棷鐟滅増甯楅悡娑㈡煕閳╁啰鎳冮柡瀣灥鑿愰柛銉戝秷鍚銈冨灪缁嬫垿锝炲┑瀣闁绘劏鏅涘宥呪攽閻樻剚鍟忛柛鐘崇墵閺佸啴濡烽妷顔藉瘜婵炲濮撮鍐焵椤戣法绐旂€殿喗鎸虫慨鈧柍鈺佸暞閻濇娊姊绘担铏广€婇柛鎾寸箞閹兘鏁冮崒銈嗘櫍婵犵數濮电喊宥夊煕閹烘嚚褰掓晲閸噥浠╅柣銏╁灡閻╊垶寮婚悢鍝勬瀳闁告鍋樼花浠嬫⒑閻熸壆鐣柛銊ョ秺閸╃偤骞嬮悩顐壕闁挎繂楠告晶顔剧磼娓氬﹦鐣甸柡宀嬬稻閹棃顢涘⿰鍛咃綁姊洪崫銉バｉ柣妤佺矌閸掓帗绻濆顓熸珳闂佺硶鍓濋悷褔鎯侀崼鐔虹瘈闁汇垽娼у瓭闂佺ǹ锕ラ幃鍌炪€侀弮鍫晝闁挎梻鏅崢鐢告⒑閸濆嫷鍎涢柛瀣閹便劑宕掑☉娆忓伎婵犵數濮撮崯顖炲Φ濠靛浂娈介柣鎰綑婵牓鏌熼娑欘棃闁轰焦鍔欏畷鎺戔槈鏉堛劎绉鹃梻鍌氬€搁崐椋庣矆娓氣偓楠炴牠顢曢敂钘変罕濠电姴锕ら悧鍡欑矆閸儲鐓熼柡鍐ㄧ墱濡垿鏌￠崱顓犵暤闁哄矉缍侀幃銏㈢矙濞嗙偓顥撻梻浣稿閸嬫帗绂嶉鍫濊摕婵炴垯鍨归崡鎶芥煏婵炲灝鍔氶悗娑崇到閳规垿鎮欑€涙ḿ绋囬柣搴㈠嚬閸撶喖鍨鹃弮鍫濈妞ゆ柨妲堣閺屾盯鍩勯崘鐐暭闂佽崵鍠愰崝娆忣潖閾忓湱纾兼俊顖涙そ閸ゅ绱撴担鍝勑ｉ柟鍛婃倐椤㈡岸鏁愭径濠勵唴缂備焦绋戦鍡涘疾濠婂牊鈷戦柛鎾村絻娴滅偤鏌涢悩铏磳鐎规洏鍨介弻鍡楊吋閸″繑瀚奸梻浣藉吹閸犳挻鏅跺Δ鍛畾闁割偁鍨荤壕鐓庮熆鐠轰警鍎愮紓宥嗗灴閺岋綁鏁愰崶銊︽瘓閻庤娲栧畷顒勫煡婢跺ň鏋庨柟瀛樼箓缁楁岸姊洪懡銈呮瀾缂侇喖绉堕崚鎺楀箻瀹曞洦娈惧┑鐘诧工閸犳艾岣块埡鍌樹簻闁圭儤鍩堝Σ褰掓煕瀹ュ洦鏆慨濠冩そ濡啫霉閵夈儳澧︾€殿喗褰冮オ浼村醇濠靛牞绱遍梻浣呵归惉濂稿磻閻愮儤鍋傞柕澶嗘櫆閻撶喖鏌￠崒娑橆嚋闁诡垰鐗忛埀顒佺⊕缁诲牓寮婚敐澶嬪亜闁告縿鍎查崵鍌滅磽娴ｅ搫校闁圭懓娲幃浼搭敋閳ь剙顕ｆ禒瀣垫晣闁绘劖顔栭崯鍥ㄤ繆閻愵亜鈧牠骞愭ィ鍐ㄧ；闁绘柨鎽滈々閿嬨亜閺嶃劎鐭岀痪鎹愭闇夐柨婵嗘缁茶霉濠婂懎浜剧紒缁樼箞婵偓闁挎繂妫涢妴鎰版⒑閹颁礁鐏℃繛鍙夌箞婵＄敻骞囬弶璺唺闂佺懓顕刊顓炍ｉ鐐粹拻濞达絽鎳欓崷顓熷床婵°倕鎳庣壕濠氭煙闁箑鍘撮柡瀣閺屾洟宕煎┑鎰ч梺鎶芥敱閸ㄥ湱妲愰幘瀛樺閻犳劦鍨崇槐鎵磽娴ｅ搫校闁绘濞€瀵鏁愭径濠勫幐婵犵數濮撮崐缁樼閳哄懏鈷戝ù鍏肩懅閹ジ鏌涜箛鏃撹€跨€殿噮鍋婇獮妯肩磼濡桨姹楅梻浣藉亹閳峰牓宕滈敃鈧嵄濞寸厧鐡ㄩ埛鎺懨归敐鍫燁棄濞存粌缍婇弻宥呯暋閹殿喖鈪甸悗瑙勬礃缁矂锝炲┑鍥风矗婵犻潧娲﹀▍鎾绘⒒娴ｄ警鏀伴柟娲讳邯濮婁粙宕熼姘卞幈闂佺鎻梽鍕磻閿濆鐓曢柕澶樺灣瀹€娑㈡煕鐎ｎ偅宕岄柟鐓庣秺椤㈡洟濡堕崟顓熷瘻闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炲鏁撻悩鑼舵憰闂侀潧饪电€靛苯鈻撴禒瀣厵闂傚倸顕ˇ锕傛煟閹惧绠為柡宀€鍠栭獮鎴﹀箛闂堟稒顔勭紓鍌欒兌婵绱炴笟鈧濠氭晲婢跺﹦鐤€濡炪倖鎸鹃崰鎾剁矙閸パ屾富闁靛牆鎳庨銏ゆ煙閸涘﹥鍊愰柛鈺冨仱楠炲鏁傞挊澶夋睏闂佽崵濮村▔褔宕樿閻姊婚崒娆戭槮闁硅姤绮撳畷鎶藉Ψ閳轰礁鐎梺鍓插亝濞叉粌鐣垫笟鈧弻娑㈠焺閸愵亖妲堢紒鐐劤閸氬骞堥妸鈺傛櫜閹肩补鈧磭顔愮紓鍌氬€哥粔鎾晝椤忓牏宓侀柛鎰靛枛閻撴盯鏌涘☉鍗炲箻妞ゆ柨鐭傚娲捶椤撶偛濡虹紓浣筋嚙閸婅绌辨繝鍥ㄧ叆閻庯綆鍓涢惁鍫ユ⒑濮瑰洤鐏叉繛浣冲棌鍙撮梻鍌欒兌鏋い鎴濇楠炴垿宕堕鈧拑鐔兼煟閺傝法娈遍柡瀣閺屾盯鈥﹂幋婵囩亶闂佽绻戦幐鍓ф閹烘挶鍋呴柛鎰典簽閺嗩偆绱撴担鍝勑ｉ柣妤冨Т椤曪絾绻濆顓炰簻闁荤偞绋堥埀顒€鍘栨竟鏇㈡⒑濮瑰洤鐏繛鍛劦閹兘鎮ч崼鐔烘闂傚倷娴囧畷鐢稿窗閹邦喖鍨濋幖娣灪濞呯姵淇婇妶鍛櫤闁稿鍊块弻銊╂偄閸濆嫅銏ゆ煢閸愵亜鏋戠紒缁樼洴楠炲鈻庤箛鏇氭偅缂傚倷鑳舵慨鍨箾婵犲洤钃熼柨鐔哄Т绾惧吋鎱ㄥΟ鍧楀摵闁汇劍鍨垮娲传閸曢潧鍓伴梺鐟板暱闁帮綁宕洪悙鍝勭闁挎棁妫勯埀顒傚厴閺屾稑鈻庤箛锝喰﹀┑鐐叉嫅缂嶄礁顫忕紒妯诲缂佸娉曢惄搴ｇ磽娴ｈ棄鐨洪柛瀣尵缁碍娼忛妸褏鐦堥梺鎼炲劀閸滀礁鏅┑锛勫亼閸婃牕螞娴ｈ鍙忛柕鍫濇噳閺嬪秹鏌曡箛瀣偓鏍煕閹达附鍋ｉ柟顓熷笒婵″吋绻涢崨顔煎闁哄瞼鍠栧畷娆撳Χ閸℃浼�