中医药治疗慢性疲劳综合征的思路与方法
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2004年8月18日
慢性疲劳综合征(以下简称CFS)是本世纪80年代以后逐渐被人们认识的一个新病种，以中年劳动者尤其是30～40岁女性多见，发病率较高，典型症状有形体严重疲倦、头昏头痛、记忆力衰退、肌肉关节酸楚、食欲不振、神志恍惚、发热恶寒等。本病目前西医尚缺乏特殊的治疗手段，而中医通过辨证论治方法则可取得明显的疗效，表现出极大的优势。为使中医药治疗CFS取得更佳的效果，现提出一些基本思路与方法，供同道参考。
1、溯源畅流，寻求中医药治疗CFS的线索
溯源畅流，是运用过去已有的实例和知识去认识与解决新问题，乃至创建新理论。比如，CFS虽是新近发现和认识的一个病种，但它绝不是近年来才发生的一个病种，人类历史上应该有类似疾病。这就需要我们以历史的眼光和科学的态度，去追溯中医文献中与CFS相关疾病的渊源沿革，从中启发思路，提示研究的线索，得出解决现实问题的依据和方法。简言之，就是要对CFS进行中医定位，以便统一中医对CFS的认识，使中医药治疗有的放矢。
, 百拇医药
根据CFS的临床表现，结合中医历代各家学说的有关内容，CFS与百合病、脏躁症、各类郁证、虚损等都有类同之处，中医对这些疾病的辨证治疗方法都可借鉴于CFS的治疗。但又未免失之偏泛。从本质来说，CFS作为一个综合证候群，似乎也不能为百合病等单一病种所涵盖。鉴此，笔者曾悉心比较，认为将本病定位于李东垣所述的脾胃内伤病比较合适。这是因为：在发病学方面，CFS往往是由长期工作紧张、饮食不节、身体素弱免疫力低下、精神刺激以及感染某种病毒等引起，这与脾胃内伤病的致病因素基本吻合；在病理学方面，CFS与脾胃内伤病均为机体营养不良、五脏内虚、各系统功能紊乱；在诊断学方面，CFS与脾胃内伤病的临床症状均表现为机体多系统的慢性病变，二者具有极大的同一性；在治疗学方面，李东垣习用人参、黄芪、当归、五味子、升麻、柴胡等组方以治脾胃内伤病，根据现代中药药理分析，这些药物能提高机体免疫功能，改善血液循环，调节心血管系统，使心肌收缩有力，舒张完全而显著，且有较强的抗菌抗病毒作用，其药效几乎囊括了现代医学对CFS的所有治疗方案(1)。
2、立足临床，规范CFS的中医诊断标准和辨证纲领
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尽管目前医学界对于CFS的诊断尚缺乏特殊意义的检查指征，但Holmes在1988年根据CFS的临床表现制订了如下诊断标准。主要标准：①半年以上持续性或间断发作性疲劳和衰弱，卧床休息后不能缓解；②根据病史、体征和化验结果排除其他各种疾病可能引起的症状。次要标准：①低烧；②咽痛；③颈部和腋下淋巴结肿痛；④不能解释的肌力衰弱；⑤肌痛；⑥体力活动后24小时疲劳仍不消失；⑦头痛，无红肿的游走性关节痛；⑧神经或精神症状；⑨嗜睡或失眠。体征标准：①低热(口温37.6～38.6℃、肛温37.8～38.8℃)；②非渗出性咽炎；③颈前、颈后及腋窝淋巴结肿大。Holmes指出，具备2项主要标准和6项以上次要标准，以及2项以上体征标准，或者单纯症状标准超过8项以上者，均可初步确诊为CFS(2)。
经过10年来人们对CFS研究的深入和认识的提高，发现Holmes的诊断标准本身尚有诸多缺陷，如缺乏某些病毒抗体的检查、脑颞叶检查等等，需要进一步完善。然而，时至今日，中医却还没有建立富有特色的CFS诊断标准及辨证体系，这已成为当前中医临床工作者面临的一大难题。因此，规范CFS的中医诊断标准和辨证纲领，势在必行。笔者认为，规范CFS的中医诊断和辨证纲领的基本过程及注意点，大致可以概括为如下5点：
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第一，按照中医辨病与辨证相结合的原则，突出中医特色，纳入中医诊断内容。很显然，Holmes所提出的CFS诊断标准，是一种西医的模式，中医可以借鉴，但不能亦步亦趋。我们应该结合中医收集的诊断素材，如舌脉之象、症状属性、阴阳变化、脏腑病症特征等，丰富CFS的诊断内容，从而建立具有中医特色的CFS诊断标准。
第二，将收集到的所有CFS临床表现进行鉴别比较，参照Holmes诊断标准，抓住其特征，按中医理论概念确定其属性。属性总以阴阳为纲，常可细分为脏腑、气血、寒热、虚实等相反相成的组对。
第三，立足中医临床，分别列出CFS的主症(必见症)、次症(参考症)、兼症(或然症)，再以主症配次症、兼症的方法，综合临床见症，分析病症属性，据其属性分类，或用类比方法进行归类，如A1(主症)+a(次症、兼症)=A证(类型)、A2(主症)+b(次症、兼症)=B证(类型)……。由此得出辨证雏型。
第四，对已归类的症状表现重新审查，观其共同属性如何？若证型中的CFS症状属性一致，则其本质属性较为单一且肯定；若症状属性不一致，甚至有相反属性同时存在，则需进一步分析其是属“错杂互见”，还是“真假疑似”，最后通过演绎证明、实践检验的方法，确立其辨证类型。
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第五，引入现代内容，运用数理方法，制定出CFS各项指征的域值、范围和参数内容，并求出诊断标准和辨证大纲中某些症状、体征概率高低、权重大小，以此得出CFS的本质属性。
3、认真筛选，确立中医治疗CFS的有效方药
纵观国内近年来有关中医药治疗CFS的文献报道，大都局限于零星的个案报的方剂如玉屏风散、补中益气丸、当归补血汤等，主要作用是扶正以祛邪，对于CFS之身体虚弱、久病免疫功能低下患者的康复皆有效果。
(2)针灸与CFS的预防康复。针灸有疏通经络、调节气血和神经体液、提高机体免疫机能，激发调动和增强机体抗病能力等作用，不但对CFS各系统的症状非常适应，而且能预防CFS的发生，帮助人体正常功能的恢复。中医应在确立经络腧穴择配原则的基础上，付诸于CFS防治的临床实践，这是值得深入研究并有可喜前景的一项课题。
(3)气功、按摩与CFS的预防康复。气功或推拿、按摩等体育疗法都是通过集中意志，调整呼吸，节制运动，进一步提高防御作用、稳定作用和监督作用，以达到“精神内守”、“肌肉若一”。从已有研究结果表明，气功等能有效地加强机体的调整功能，从而加强机体有序化，最终达到内脏生理功能的自我控制(3)。气功、按摩、推拿在人体内产生的效应，对于CFS的预防康复非常有利。
以上提出的中医药治疗CFS的几点思路与方法，相互之间存在着有机联系，在研究过程中，要防止分割及片面性。如果通过大家的努力，共同构建了一个系统化的CFS中医防治学术体系，那么，我们相信，中医药治疗CFS的质量将会提高到一个新的水平。, 百拇医药
1、溯源畅流，寻求中医药治疗CFS的线索
溯源畅流，是运用过去已有的实例和知识去认识与解决新问题，乃至创建新理论。比如，CFS虽是新近发现和认识的一个病种，但它绝不是近年来才发生的一个病种，人类历史上应该有类似疾病。这就需要我们以历史的眼光和科学的态度，去追溯中医文献中与CFS相关疾病的渊源沿革，从中启发思路，提示研究的线索，得出解决现实问题的依据和方法。简言之，就是要对CFS进行中医定位，以便统一中医对CFS的认识，使中医药治疗有的放矢。
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根据CFS的临床表现，结合中医历代各家学说的有关内容，CFS与百合病、脏躁症、各类郁证、虚损等都有类同之处，中医对这些疾病的辨证治疗方法都可借鉴于CFS的治疗。但又未免失之偏泛。从本质来说，CFS作为一个综合证候群，似乎也不能为百合病等单一病种所涵盖。鉴此，笔者曾悉心比较，认为将本病定位于李东垣所述的脾胃内伤病比较合适。这是因为：在发病学方面，CFS往往是由长期工作紧张、饮食不节、身体素弱免疫力低下、精神刺激以及感染某种病毒等引起，这与脾胃内伤病的致病因素基本吻合；在病理学方面，CFS与脾胃内伤病均为机体营养不良、五脏内虚、各系统功能紊乱；在诊断学方面，CFS与脾胃内伤病的临床症状均表现为机体多系统的慢性病变，二者具有极大的同一性；在治疗学方面，李东垣习用人参、黄芪、当归、五味子、升麻、柴胡等组方以治脾胃内伤病，根据现代中药药理分析，这些药物能提高机体免疫功能，改善血液循环，调节心血管系统，使心肌收缩有力，舒张完全而显著，且有较强的抗菌抗病毒作用，其药效几乎囊括了现代医学对CFS的所有治疗方案(1)。
2、立足临床，规范CFS的中医诊断标准和辨证纲领
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尽管目前医学界对于CFS的诊断尚缺乏特殊意义的检查指征，但Holmes在1988年根据CFS的临床表现制订了如下诊断标准。主要标准：①半年以上持续性或间断发作性疲劳和衰弱，卧床休息后不能缓解；②根据病史、体征和化验结果排除其他各种疾病可能引起的症状。次要标准：①低烧；②咽痛；③颈部和腋下淋巴结肿痛；④不能解释的肌力衰弱；⑤肌痛；⑥体力活动后24小时疲劳仍不消失；⑦头痛，无红肿的游走性关节痛；⑧神经或精神症状；⑨嗜睡或失眠。体征标准：①低热(口温37.6～38.6℃、肛温37.8～38.8℃)；②非渗出性咽炎；③颈前、颈后及腋窝淋巴结肿大。Holmes指出，具备2项主要标准和6项以上次要标准，以及2项以上体征标准，或者单纯症状标准超过8项以上者，均可初步确诊为CFS(2)。
经过10年来人们对CFS研究的深入和认识的提高，发现Holmes的诊断标准本身尚有诸多缺陷，如缺乏某些病毒抗体的检查、脑颞叶检查等等，需要进一步完善。然而，时至今日，中医却还没有建立富有特色的CFS诊断标准及辨证体系，这已成为当前中医临床工作者面临的一大难题。因此，规范CFS的中医诊断标准和辨证纲领，势在必行。笔者认为，规范CFS的中医诊断和辨证纲领的基本过程及注意点，大致可以概括为如下5点：
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第一，按照中医辨病与辨证相结合的原则，突出中医特色，纳入中医诊断内容。很显然，Holmes所提出的CFS诊断标准，是一种西医的模式，中医可以借鉴，但不能亦步亦趋。我们应该结合中医收集的诊断素材，如舌脉之象、症状属性、阴阳变化、脏腑病症特征等，丰富CFS的诊断内容，从而建立具有中医特色的CFS诊断标准。
第二，将收集到的所有CFS临床表现进行鉴别比较，参照Holmes诊断标准，抓住其特征，按中医理论概念确定其属性。属性总以阴阳为纲，常可细分为脏腑、气血、寒热、虚实等相反相成的组对。
第三，立足中医临床，分别列出CFS的主症(必见症)、次症(参考症)、兼症(或然症)，再以主症配次症、兼症的方法，综合临床见症，分析病症属性，据其属性分类，或用类比方法进行归类，如A1(主症)+a(次症、兼症)=A证(类型)、A2(主症)+b(次症、兼症)=B证(类型)……。由此得出辨证雏型。
第四，对已归类的症状表现重新审查，观其共同属性如何？若证型中的CFS症状属性一致，则其本质属性较为单一且肯定；若症状属性不一致，甚至有相反属性同时存在，则需进一步分析其是属“错杂互见”，还是“真假疑似”，最后通过演绎证明、实践检验的方法，确立其辨证类型。
, http://www.100md.com
第五，引入现代内容，运用数理方法，制定出CFS各项指征的域值、范围和参数内容，并求出诊断标准和辨证大纲中某些症状、体征概率高低、权重大小，以此得出CFS的本质属性。
3、认真筛选，确立中医治疗CFS的有效方药
纵观国内近年来有关中医药治疗CFS的文献报道，大都局限于零星的个案报的方剂如玉屏风散、补中益气丸、当归补血汤等，主要作用是扶正以祛邪，对于CFS之身体虚弱、久病免疫功能低下患者的康复皆有效果。
(2)针灸与CFS的预防康复。针灸有疏通经络、调节气血和神经体液、提高机体免疫机能，激发调动和增强机体抗病能力等作用，不但对CFS各系统的症状非常适应，而且能预防CFS的发生，帮助人体正常功能的恢复。中医应在确立经络腧穴择配原则的基础上，付诸于CFS防治的临床实践，这是值得深入研究并有可喜前景的一项课题。
(3)气功、按摩与CFS的预防康复。气功或推拿、按摩等体育疗法都是通过集中意志，调整呼吸，节制运动，进一步提高防御作用、稳定作用和监督作用，以达到“精神内守”、“肌肉若一”。从已有研究结果表明，气功等能有效地加强机体的调整功能，从而加强机体有序化，最终达到内脏生理功能的自我控制(3)。气功、按摩、推拿在人体内产生的效应，对于CFS的预防康复非常有利。
以上提出的中医药治疗CFS的几点思路与方法，相互之间存在着有机联系，在研究过程中，要防止分割及片面性。如果通过大家的努力，共同构建了一个系统化的CFS中医防治学术体系，那么，我们相信，中医药治疗CFS的质量将会提高到一个新的水平。, 百拇医药