氯吡格雷可致出血和血液学障碍(分类新闻)

氯吡格雷可致出血和血液学障碍

http://www.100md.com 2004年8月19日《中国医学论坛报》 2004年第32期

     本报讯澳大利亚药物不良反应公报今年第4期发表文章称，澳大利亚药物不良反应委员会(ADRAC)已收到的与氯吡格雷相关的出血事件报告，占其不良反应事件报告总数的28%(130/460份报告)。其中氯吡格雷是唯一可疑药物者27例，另外27例与氯吡格雷+阿司匹林有关。63例(48%)病人在用氯吡格雷的同时合用2种或多种药物，已知这些药物可引起出血(抗凝剂、溶栓剂、血小板抑制剂或NSAIDs)。在130例病人中，18例为致命性的。

    表：氯吡格雷和噻氯匹定引起血液疾患的报告数

    氯吡格雷(例)

    噻氯匹定(例)

    中性粒细胞减少症

    14

    26

    粒细胞缺乏症

    4

    22

    其他白细胞减少症

    4

    6

    血小板减少症

    42

    19

    血小板减少性紫癜

    4

    5

    全血细胞减少症

    1

    2

    贫血

    19

    4

    总报告数

    460

    181

    在CAPRIE研究中，氯吡格雷致任何出血性疾患的发生率为9.3% ，而在随机分组前停用抗凝药和抗血小板药者出血事件危险降低。MATCH研究提示，卒中高危病人用氯吡格雷+阿司匹林导致致命性出血的危险加倍，从1.3% 增至 2.6%P<0.001　。ADRAC的资料显示，共用2种以上可引起潜在出血的药物，增加死亡危险。

    氯吡格雷的另一个常见的不良反应是血液疾患，ADRAC收到80份有关报告。上表比较了氯吡格雷和噻氯匹定的报告数，后者粒细胞缺乏、中性粒细胞减少和血小板减少症的发生率多于氯吡格雷。氯吡格雷在很大程度上被噻氯匹定所替代，因后者在骨髓抑制和血栓性血小板减少性紫癜(TTP)方面更安全。

    ADRAC告诫，医师应清醒地认识到氯吡格雷的出血并发症，特别是当氯吡格雷与其他抗凝药物合用时。, 百拇医药(苏晓)

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