俞国庆 综述 崔若兰 2004-8-2 16:31:46 《国外医学》泌尿系统分册1999年第19卷第5期

    摘要 脂蛋白(a)即Lp(a)是一种类似低密度脂蛋白(LDL)的脂质。在许多肾脏疾病中，其水平升高。氧化的Lp(a)通过促进反应氧的合成，造成肾小球内皮细胞的损害、促进系膜细胞的凋亡以及近球细胞肾素的释放。在肾功能减退早期，即有Lp(a)的升高。另外，透析方式的选择、肾移植后免疫抑制治疗方式方案的选择都可影响Lp(a)的水平。

    关键词 脂蛋白(a) 反应氧 肾脏疾病

    脂蛋白(a)即Lp(a)是一种富含胆固醇、类似低密度脂蛋白(LDL)的脂质[1]。已经证实脂质代谢紊乱如高胆固醇血症、某些高脂蛋白血症在肾脏疾病的进展中起重要作用。大量研究发现：在肾病综合征、慢性肾功能衰竭病人血清中Lp(a)的水平升高[2]。流行病学研究也表明：Lp(a)是致动脉粥样硬化的独立危险因素，也是慢性肾功能衰竭患者心血管意外的独立危险因素[3，4]。最近，国外许多文献报道它与肾小球疾病、肾功能减退及肾移植等方面的新进展，本文综述如下。

    1 Lp(a)的结构和遗传特性、定量、生物学性质及功能

    1.1 Lp(a)的结构、遗传特性

    Lp(a)是一种大分子复合物，它是由apoB100和apo(a)通过双硫键结合所构成。而apo(a)为Lp(a)所特有。Lp(a)具有多种分子异构式。apo(a)的基因位于染色体6q2.6-q2.7上，它具有34种等位基因，也已经分离出30多种apo(a)的异构式。其最显著的特点是75%-85%的apo(a)cDNA的核酸序列与纤溶酶原的Kringle4序列相似[1.5]。apo(a)具有分子多形性，而这种多形性主要是由cDNA上类Kringle样重复序列的数量所决定的。

    1.2 Lp(a)的血清浓度

    Lp(a)的水平在正常人群中变异极大，目前尚未有公认的标准和测定方法。一般说来，它的浓度受众多因素的影响，但起主要作用的就是apo(a)的异构式[6]。不同的种族间也存在差异性，Marcovina，S.M[7]等对4165例高加索裔及非洲裔美国人进行的一项调查发现，后者的Lp(a)水平两倍于前者。另有研究发现，雌激素、吸烟、避孕药等均能影响Lp(a)的水平。另外，apoE的多形性[8]和Lp(a)的水平亦有关联。

    1.3 Lp(a)的生物学特性

    Lp(a)主要在肝脏合成 ......