福建四办法强化医保定点医院医疗服务管理
为遏制当前过度的医疗浪费现象和医疗费用增长过快的势头，福建省医疗保险管理中心日前就强化医保定点医院医疗服务管理出台了4条具体措施。q\$s(, 百拇医药
——门诊费用实行定额包干q\$s(, 百拇医药
定点医院的普通门诊与门诊特殊病种(不含器官移植抗排斥反应治疗及重症尿毒症透析治疗)实行平均次均费用定额管理。平均次均费用超过定额的，超过部分由定点医院承担。q\$s(, 百拇医药
为防止分解处方，参保患者每日只能在一家定点医院持卡就诊(不含定点零售药店购药)，当日内因病情需要在同一医院多次就诊，省医保中心将其就诊次数累计为1次、医疗费用累计为1次费用结算。因病情需要同日内到其他医院就诊的，其医疗费用由个人先垫资，后持发票、门诊记录等到省医保中心审核结算。q\$s(, 百拇医药
——住院要有单位证明q\$s(, 百拇医药
参保人员因病住院，办理住院手续时应提供单位介绍信，灵活就业人员由省医保中心提供介绍信；急诊住院应在3日内补办住院介绍信；定点医院申报结算医疗费用时，应附参保人员单位介绍信，否则省医保中心不予结算。办理住院手续还需刷社会保障卡，如有特殊情况当时不能刷，应在3日内补刷，3日内未刷卡的住院患者医疗费用，省医保中心不予认可。q\$s(, 百拇医药
住院时间超过规定的住院平均天数，定点医院必须于每月5日前书面向省医保中心说明情况；未按规定说明情况的，其超过规定天数的医疗费用由医院承担。对住院次均费用超过1万元以上的病例，省医保中心要进行面访核对。从下月开始，所有定点医院必须向省医保中心传送出院患者病案首页，主要定点医院还应传送在院参保患者住院医疗费用日清单，否则省医保中心不予结算。q\$s(, 百拇医药
——医院要有审批制度q\$s(, 百拇医药
各家定点医院必须于本月底前出台并实行参保人员大型仪器检查与治疗、贵重药品与辅助药品的使用、大额处方等管理措施和审批制度，并报省医保中心备案。q\$s(, 百拇医药
——违规处以3倍扣罚q\$s(, 百拇医药
省医保中心将加强对定点医院的稽查，对违规医疗费用将依照协议规定处以3倍扣罚。对冒卡就诊住院、挂床住院，以及把口腔镶配、美容整形、保健推拿等非医保项目套改医保项目进行串换刷卡结算等医疗欺诈行为和严重违规行为，每查实一起停止定点医疗服务1个月；累计两起停止定点医疗服务3个月；累计3起的停止定点医疗服务半年，并在媒体上曝光。
——门诊费用实行定额包干q\$s(, 百拇医药
定点医院的普通门诊与门诊特殊病种(不含器官移植抗排斥反应治疗及重症尿毒症透析治疗)实行平均次均费用定额管理。平均次均费用超过定额的，超过部分由定点医院承担。q\$s(, 百拇医药
为防止分解处方，参保患者每日只能在一家定点医院持卡就诊(不含定点零售药店购药)，当日内因病情需要在同一医院多次就诊，省医保中心将其就诊次数累计为1次、医疗费用累计为1次费用结算。因病情需要同日内到其他医院就诊的，其医疗费用由个人先垫资，后持发票、门诊记录等到省医保中心审核结算。q\$s(, 百拇医药
——住院要有单位证明q\$s(, 百拇医药
参保人员因病住院，办理住院手续时应提供单位介绍信，灵活就业人员由省医保中心提供介绍信；急诊住院应在3日内补办住院介绍信；定点医院申报结算医疗费用时，应附参保人员单位介绍信，否则省医保中心不予结算。办理住院手续还需刷社会保障卡，如有特殊情况当时不能刷，应在3日内补刷，3日内未刷卡的住院患者医疗费用，省医保中心不予认可。q\$s(, 百拇医药
住院时间超过规定的住院平均天数，定点医院必须于每月5日前书面向省医保中心说明情况；未按规定说明情况的，其超过规定天数的医疗费用由医院承担。对住院次均费用超过1万元以上的病例，省医保中心要进行面访核对。从下月开始，所有定点医院必须向省医保中心传送出院患者病案首页，主要定点医院还应传送在院参保患者住院医疗费用日清单，否则省医保中心不予结算。q\$s(, 百拇医药
——医院要有审批制度q\$s(, 百拇医药
各家定点医院必须于本月底前出台并实行参保人员大型仪器检查与治疗、贵重药品与辅助药品的使用、大额处方等管理措施和审批制度，并报省医保中心备案。q\$s(, 百拇医药
——违规处以3倍扣罚q\$s(, 百拇医药
省医保中心将加强对定点医院的稽查，对违规医疗费用将依照协议规定处以3倍扣罚。对冒卡就诊住院、挂床住院，以及把口腔镶配、美容整形、保健推拿等非医保项目套改医保项目进行串换刷卡结算等医疗欺诈行为和严重违规行为，每查实一起停止定点医疗服务1个月；累计两起停止定点医疗服务3个月；累计3起的停止定点医疗服务半年，并在媒体上曝光。