用真武汤治疗小儿慢性腹泻经验
四川绵阳市中医院 (621000)
原载于《四川中医》1996年第11期
真武汤系《伤寒论》著名方剂，原用于治疗肾阳衰微，水气内停，证见小便不利，恶寒腹痛，肢体沉重疼痛，或浮肿，或腹泻，以及阳虚水泛所致的心悸、头眩、身(目闰)动，振振欲僻地者。笔者受原文“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，……自下利者，此为有水气，……真武汤主之”之启示，将该方用于治疗小儿慢性腹泻，疗效甚好，特作以下介绍。
处方：熟附片9g(另包，先煎40分钟，后入它药)，干姜3g，白术3g，白芍6g，茯苓6g。水煎服。此方一般不予加减，但若水泻较甚者可加桂枝5g：小儿哭闹(多因腹痛或腹胀不适)者可加木香5g；母奶不足者，另以淮山10～15g/次为末，冲糊服用，一日2～3次。药后大便转稠，次数减至一日2次左右时，改用笔者修订的七味白术散方善后：党参5g，白术3g，茯苓6g，炙草3g，粉葛5g，淮山9g，木香5g。水煎服。以上剂量乃5个月至一岁患儿所用，若小于5个月或大于一岁者，可按配方比例或减1/3量，或加1/3量。
, 百拇医药
适应证：①慢性腹泻。病位较久，时间超过二周或月余者；②中医迭进苦寒或西医输液打针不效者；③舌淡苔白而无热象者。
病例1：刘×，男，1岁半。1996年4月26日初诊，患儿腹泻一月半，经中西医反复治疗无效，遂来我处就诊。刻诊：泻下粘液便中夹奶瓣，日七八次，精神萎靡，形体消瘦，面无光泽。食欲减退，舌苔白润，指纹色淡。大便镜检：WBC8～10个/HP。证属脾阳不足，寒湿滞肠。治宜温阳散寒，运脾除湿。方用真武汤加味：熟附片9g(另包，先煎40分钟)，干姜3g，白术3g，白芍6g，茯苓6g，木香5g。二剂，水煎服。4月29日二诊：药后大便基本正常，日1～2次，精神渐强，食欲显增，为巩固疗效，用七味白术散和山药粥善后。
病例2：黄×，女，9个月。1996年5月3日初诊。患儿腹泻50余天，西药对症、输液治疗无效，遂来我处要求中药治疗。刻诊：泻下水样便，日10余次，小便黄而少，纳差，面色萎黄，睡卧露睛，形体消瘦，舌淡苔薄白，大便镜检无异常。证属脾阳虚衰，水湿内盛。治宜理中温阳，除湿止泻。方用真武汤加味：熟附片9g(另包，先煎40分钟)，干姜3g，白术3g，白芍6g，茯苓6g，桂枝5g。1剂，水煎服。5月6日二诊：药后大便基本成形，小便亦趋正常，精神渐好，食欲增强，遂与七味白术散和山药粥善后收功。
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体会：明代医家张景岳说：“小儿吐泻证，虚寒者居其八九，实热者十中一二。”当今中医儿科名家董廷瑶亦认为：“脾虚寒泄较为多见。”笔者临证十八九年，所遇小儿腹泻，也以脾虚寒泄者为多，尤其发病逾月者，每见阳虚寒泄，很少湿热为患。推究病因，大抵独生子女，父母溺爱，往往重裘厚被以求温暖，饮食营养唯恐不足，结果适得其反，患儿对外御邪能力下降，易遭风寒暑湿之袭；内而“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾阳受损，水湿不运，泄泻遂作。更有一部分小儿，恣啖冰饮，一任满足，本来“稚阳未充”、“脾常不足”，再受寒湿所伤，必然殃及脾阳，如此，腹泻尤易发生。又有治之失宜，或苦寒迭进，或滥用西药，以至泄泻旬时逾月，久延不愈，亦成阳虚寒泄之证。
金·成无己曰：“真武汤益阳气、散寒湿。”笔者用其治疗阳虚寒泄，经十数年临床验证，确属最佳方剂，用之中的，往往一二剂即可见效。方中附子温阳散寒，得干姜则守而不走，专事温中，且散寒力增强，原方用生姜，因其走表，故易之；白术健脾燥湿，辅佐附子同除寒湿，茯苓渗利水湿，符合“治湿必利小便”之旨，白芍敛阴和阳，不致附子、干姜温燥太过。合方总使阳气振奋，阴寒消散，脾胃健运。水湿得化，泄泻自愈。总之，本方既可增强脾胃功能，又可消除肠道寒湿之邪，消补兼施，所以奏效迅捷。
母乳不足，配合山药糊者，系因该品既可药用止泻，又可作为食品，弥补母乳之不足，而与真武汤服用，可起到相得益彰的作用，临证切莫轻视之。
此外，尚须注意以下3点：①确属阳虚寒泄方可使用，阳损及阴者勿妄投之。②方中附片用量不可更改，且须用文火先煎40分钟，以策安全。③本方乃大辛大热之剂，故病去大半则止，随后改用七昧白术散收功。该方出自《小儿药证直诀》，原由人参、白术、茯苓、甘草、木香、藿香，葛根组成，笔者以淮山易藿香，旨在加强补养止泻作用。经反复临床实践验证，该方健脾养胃，生津止泻，用于真武汤之后，既可巩固疗效，又可改善患儿病理状态，且不至出现阴阳偏颇，是治疗慢性腹泻必不可少的善后方剂。, http://www.100md.com(马文红)
原载于《四川中医》1996年第11期
真武汤系《伤寒论》著名方剂，原用于治疗肾阳衰微，水气内停，证见小便不利，恶寒腹痛，肢体沉重疼痛，或浮肿，或腹泻，以及阳虚水泛所致的心悸、头眩、身(目闰)动，振振欲僻地者。笔者受原文“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，……自下利者，此为有水气，……真武汤主之”之启示，将该方用于治疗小儿慢性腹泻，疗效甚好，特作以下介绍。
处方：熟附片9g(另包，先煎40分钟，后入它药)，干姜3g，白术3g，白芍6g，茯苓6g。水煎服。此方一般不予加减，但若水泻较甚者可加桂枝5g：小儿哭闹(多因腹痛或腹胀不适)者可加木香5g；母奶不足者，另以淮山10～15g/次为末，冲糊服用，一日2～3次。药后大便转稠，次数减至一日2次左右时，改用笔者修订的七味白术散方善后：党参5g，白术3g，茯苓6g，炙草3g，粉葛5g，淮山9g，木香5g。水煎服。以上剂量乃5个月至一岁患儿所用，若小于5个月或大于一岁者，可按配方比例或减1/3量，或加1/3量。
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适应证：①慢性腹泻。病位较久，时间超过二周或月余者；②中医迭进苦寒或西医输液打针不效者；③舌淡苔白而无热象者。
病例1：刘×，男，1岁半。1996年4月26日初诊，患儿腹泻一月半，经中西医反复治疗无效，遂来我处就诊。刻诊：泻下粘液便中夹奶瓣，日七八次，精神萎靡，形体消瘦，面无光泽。食欲减退，舌苔白润，指纹色淡。大便镜检：WBC8～10个/HP。证属脾阳不足，寒湿滞肠。治宜温阳散寒，运脾除湿。方用真武汤加味：熟附片9g(另包，先煎40分钟)，干姜3g，白术3g，白芍6g，茯苓6g，木香5g。二剂，水煎服。4月29日二诊：药后大便基本正常，日1～2次，精神渐强，食欲显增，为巩固疗效，用七味白术散和山药粥善后。
病例2：黄×，女，9个月。1996年5月3日初诊。患儿腹泻50余天，西药对症、输液治疗无效，遂来我处要求中药治疗。刻诊：泻下水样便，日10余次，小便黄而少，纳差，面色萎黄，睡卧露睛，形体消瘦，舌淡苔薄白，大便镜检无异常。证属脾阳虚衰，水湿内盛。治宜理中温阳，除湿止泻。方用真武汤加味：熟附片9g(另包，先煎40分钟)，干姜3g，白术3g，白芍6g，茯苓6g，桂枝5g。1剂，水煎服。5月6日二诊：药后大便基本成形，小便亦趋正常，精神渐好，食欲增强，遂与七味白术散和山药粥善后收功。
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体会：明代医家张景岳说：“小儿吐泻证，虚寒者居其八九，实热者十中一二。”当今中医儿科名家董廷瑶亦认为：“脾虚寒泄较为多见。”笔者临证十八九年，所遇小儿腹泻，也以脾虚寒泄者为多，尤其发病逾月者，每见阳虚寒泄，很少湿热为患。推究病因，大抵独生子女，父母溺爱，往往重裘厚被以求温暖，饮食营养唯恐不足，结果适得其反，患儿对外御邪能力下降，易遭风寒暑湿之袭；内而“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾阳受损，水湿不运，泄泻遂作。更有一部分小儿，恣啖冰饮，一任满足，本来“稚阳未充”、“脾常不足”，再受寒湿所伤，必然殃及脾阳，如此，腹泻尤易发生。又有治之失宜，或苦寒迭进，或滥用西药，以至泄泻旬时逾月，久延不愈，亦成阳虚寒泄之证。
金·成无己曰：“真武汤益阳气、散寒湿。”笔者用其治疗阳虚寒泄，经十数年临床验证，确属最佳方剂，用之中的，往往一二剂即可见效。方中附子温阳散寒，得干姜则守而不走，专事温中，且散寒力增强，原方用生姜，因其走表，故易之；白术健脾燥湿，辅佐附子同除寒湿，茯苓渗利水湿，符合“治湿必利小便”之旨，白芍敛阴和阳，不致附子、干姜温燥太过。合方总使阳气振奋，阴寒消散，脾胃健运。水湿得化，泄泻自愈。总之，本方既可增强脾胃功能，又可消除肠道寒湿之邪，消补兼施，所以奏效迅捷。
母乳不足，配合山药糊者，系因该品既可药用止泻，又可作为食品，弥补母乳之不足，而与真武汤服用，可起到相得益彰的作用，临证切莫轻视之。
此外，尚须注意以下3点：①确属阳虚寒泄方可使用，阳损及阴者勿妄投之。②方中附片用量不可更改，且须用文火先煎40分钟，以策安全。③本方乃大辛大热之剂，故病去大半则止，随后改用七昧白术散收功。该方出自《小儿药证直诀》，原由人参、白术、茯苓、甘草、木香、藿香，葛根组成，笔者以淮山易藿香，旨在加强补养止泻作用。经反复临床实践验证，该方健脾养胃，生津止泻，用于真武汤之后，既可巩固疗效，又可改善患儿病理状态，且不至出现阴阳偏颇，是治疗慢性腹泻必不可少的善后方剂。, http://www.100md.com(马文红)
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