美国儿童和青少年高血压诊治新指南要点
●高血压的定义是：在不同时间内有3次的平均收缩压和/或舒张压高于相应性别、年龄和身高的第95个百分位数。收缩压和/或舒张压介于第90个与95个百分位数之间的儿童以及血压高于120/80 mmHg的青少年应被视为高血压前期。
●所有年龄大于3岁的儿童在就诊时都要测量血压。但是，年龄小于3岁的患儿，如果有早产、先天性心脏病或反复泌尿道感染的病史，也要接受筛查(表1)。直接听到Korotkoff音的效果优于自动血压检测，并且必须选用大小合适的袖带。
●这份指南提供了百分位数数值基于儿童性别、年龄和身高的血压数据表。第90个和第95个百分位数的数值在前8年中几乎没有变化。
表1 3岁以下儿童必须测量血压的疾病
早产、极低出生体重或需要加强监护
的其他新生儿并发症
先天性心脏病(修复后或未修复)
反复泌尿道感染、血尿或蛋白尿
已知肾病或泌尿道畸形
先天性肾病家族史
实质器官移植
恶性肿瘤或骨髓移植
使用已知可升高血压的药物治疗
其他伴有高血压的全身性疾病
(神经纤维瘤病、结节性硬化症等)
有颅内压升高的证据
●血压读数持续在第95个与第99个百分位数之间的儿童被列为1期高血压范畴，而血压数值高于第99个百分位数的儿童被列为2期高血压。这些定义有助于指导治疗。
●如果1期高血压得到证实，则应进行全面的病史询问和体格检查，评估继发性高血压的可能性，并判断总心血管危险(图1)。应该认真采集病人的睡眠史，因为1%～3%的儿童可能有睡眠呼吸障碍，该障碍可能反过来促发高血压。应该测量双上肢和一侧下肢的血压，以检查主动脉狭窄的可能性。所有高血压儿童都应接受电解质水平的评估，包括肌酐、尿液分析及培养、全血计数和肾脏超声检查。在诊断高血压时及其以后定期进行超声心动图检查，原因是左心室肥厚是与儿童高血压相关的终末器官损害的最常见部位。超重儿童也应接受空腹血脂和空腹血糖的检查。其他辅助检查可能根据病史和体格检查的结果而定(表2)。
●对于1期高血压儿童，如果有症状、糖尿病或已经有终末器官损害的证据，则可考虑立即开始采用降压药物治疗。与此同时，对于大多数高血压儿童而言，减轻体重(包括采用阻止高血压饮食法的饮食以及减少静坐时间)是主要治疗方法。体质指数(BMI)下降10%与血压下降8～12 mmHg相关。
●生活方式调整失败的儿童应给予药物治疗。确认为2期高血压的儿童应立即转诊接受与1期高血压患儿所进行的相同全面评估，诊断后应给予药物治疗。
●适合儿童高血压治疗的一线药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。降压治疗的一般目标是将血压降低到第95个百分位数以下，有合并症的患儿将目标血压降至第90个百分位数以下。, 百拇医药
●所有年龄大于3岁的儿童在就诊时都要测量血压。但是，年龄小于3岁的患儿，如果有早产、先天性心脏病或反复泌尿道感染的病史，也要接受筛查(表1)。直接听到Korotkoff音的效果优于自动血压检测，并且必须选用大小合适的袖带。
●这份指南提供了百分位数数值基于儿童性别、年龄和身高的血压数据表。第90个和第95个百分位数的数值在前8年中几乎没有变化。
表1 3岁以下儿童必须测量血压的疾病
早产、极低出生体重或需要加强监护
的其他新生儿并发症
先天性心脏病(修复后或未修复)
反复泌尿道感染、血尿或蛋白尿
已知肾病或泌尿道畸形
先天性肾病家族史
实质器官移植
恶性肿瘤或骨髓移植
使用已知可升高血压的药物治疗
其他伴有高血压的全身性疾病
(神经纤维瘤病、结节性硬化症等)
有颅内压升高的证据
●血压读数持续在第95个与第99个百分位数之间的儿童被列为1期高血压范畴，而血压数值高于第99个百分位数的儿童被列为2期高血压。这些定义有助于指导治疗。
●如果1期高血压得到证实，则应进行全面的病史询问和体格检查，评估继发性高血压的可能性，并判断总心血管危险(图1)。应该认真采集病人的睡眠史，因为1%～3%的儿童可能有睡眠呼吸障碍，该障碍可能反过来促发高血压。应该测量双上肢和一侧下肢的血压，以检查主动脉狭窄的可能性。所有高血压儿童都应接受电解质水平的评估，包括肌酐、尿液分析及培养、全血计数和肾脏超声检查。在诊断高血压时及其以后定期进行超声心动图检查，原因是左心室肥厚是与儿童高血压相关的终末器官损害的最常见部位。超重儿童也应接受空腹血脂和空腹血糖的检查。其他辅助检查可能根据病史和体格检查的结果而定(表2)。
●对于1期高血压儿童，如果有症状、糖尿病或已经有终末器官损害的证据，则可考虑立即开始采用降压药物治疗。与此同时，对于大多数高血压儿童而言，减轻体重(包括采用阻止高血压饮食法的饮食以及减少静坐时间)是主要治疗方法。体质指数(BMI)下降10%与血压下降8～12 mmHg相关。
●生活方式调整失败的儿童应给予药物治疗。确认为2期高血压的儿童应立即转诊接受与1期高血压患儿所进行的相同全面评估，诊断后应给予药物治疗。
●适合儿童高血压治疗的一线药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。降压治疗的一般目标是将血压降低到第95个百分位数以下，有合并症的患儿将目标血压降至第90个百分位数以下。, 百拇医药