整体护理存在问题及对策
随着生物—心理—社会医学模式的诞生，使以疾病为中心的护理模式转向以病人为中心乃至以人的健康为中心的整体护理。整体护理的出现，使护理工作者面临着转变观念、提高认识的一场新的挑战。本文结合有关文章，对我国现阶段整体护理工作的不足之处试作一总结，并尝试提出相应对策。
不足之处
1.护理人员严重缺编。1978年卫生部发布的《编制原则》，规定床位与护士之比为1∶0.58。随着医学科学的迅猛发展、市场经济的激烈竞争，医院床位周转加快，住院日缩短，老年病人增多及脏器移植、ICU等高、精、尖技术的广泛开展，护理工作量迅速递增。护士虽然按护理程序工作，但由于人力不足，基础护理及相关工作不够到位。根据相关报道，测算床位与病房护士之比应为1∶0.81，而有关调查显示实际三级医院整体护理病房为1∶0.3407、功能制病房为1∶0.289，白天一位护士要分管12～20位病人，而夜间仍然是功能制护理模式。
2.护理人力资源配置不合理。卫生部1995年统计全国正副主任护师与主管护师、护师的比例为1∶30∶206，而浙江大学医学院附属第一医院黄丽华、胡斌春调查的正副主任护师与主管护师、护师的比例在三级医院整体护理病房是：1.14±2.62∶22.60±9.96∶37.24±13.01，功能制病房是：0.26±1.35∶23.29±16.24∶35.49±14.72，二级医院整体护理病房是：0.23±1.22∶14.845∶38.53，功能制病房是：0∶11.92∶42.68，均低于1995年卫生部的统计数字。由此看出，从事临床护理工作的护士以初级职称护士为主体，占80%左右。由职称低、经验不足的护士去胜任大量的专业性强的护理工作确实有很大难度。
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3.辅助支持系统不健全。陕西榆林第一人民医院高速中、赵海英等认为，护理工作作为医院工作的重要组成部分，只有和医院行政、后勤、药房、医技等部门协调运转，才能保证整体护理工作的顺利推行。但药房、医技、后勤等部门工作人员的临床服务意识淡薄，不能主动服务和配合临床工作。病区内所用的药品、物品、卫材等由护理人员取用，医疗仪器的维修也由护理人员亲自送到维修部门，病区内的水电发生故障则面临联系难、故障排除不及时等。护理人员必须用大量时间在服务部门之间奔走，减少了护理人员为病人服务的时间，一定程度上影响了整体护理质量。
4.护理人员对开展整体护理的认识不足。护理模式的变化，要求护理人员必须转变护理观念。现有护理人员的护理观念脱胎于传统的护理模式，传统观念在人们头脑中根深蒂固，对“以病人为中心”服务观念的认识仍有一定偏差。高速中、赵海英所作调查显示，部分护理人员认为，开展整体护理加重了护士的工作负担，推行整体护理后护士临床护理、治疗任务较重，能顺利完成日常工作，不出差错就算达标。改变这种工作局面，确立以“病人为中心”的护理观念是一个长期复杂的过程。
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5.整体护理基本知识缺乏。现有在职护士在学校多未接受过护理程序、护理心理、护理伦理等学科的系统教育，其知识水平与结构与以病人为中心、以健康为中心的护理模式需求存在着一定差距，对护理程序、临床护理标准缺乏足够的认识。加之基础理论知识不全面、综合文化素质低，严重影响了护士和病人之间的沟通，健康教育也停留在护理常规的宣传上，内容广泛化，针对性、实用性不强，不少人甚至将健康教育和卫生宣教、出院指导混为一谈。整体护理相关知识缺乏，使护士难以担当多元化的角色功能和为病人提供身心整体护理，是导致整体护理难以深入的一个重要原因。
6.护理病历不完善，护理措施不到位。护理病历是护理文书的记录。病历书写不整齐、格式不统一、护理诊断不准确，仍然是病历管理中一个突出的问题。有的护士只注重写好病历而忽略了护理措施落实，不深入病房，造成本末倒置，违背了整体护理的思想观念,并阻碍其进一步深化。
相应对策
1.呼吁有关部门制定相关政策，解决护士缺编问题。在目前护士编制严重不足情况下，深入做好整体护理是不现实的，超出了其力所能及的范围。尤其是国务院颁布了《医疗事故处理条例》，卫生部出台了《病历书写规范》，护士必须按法律、行政法规、部门规章办事，护士的工作量有增无减。因此，要改变这样的状况，必须要有一定的政策保障，等级医院的人力资源标准要求应有相匹配的护士编制要求，以保证护理工作的顺利进行。
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2.制定护理人员准入规范，合理配置护理人员。护理人员应按高、中、低职称合理配置，做到人尽其才，按职上岗。每个病房至少有2～3名主管护师以上职称人员，起到监督和指导作用，以保证护理制度的落实，真正对病人实施生理、心理、社会文化以及精神方面的护理，全面提高护理质量。
3.领导支持是开展整体护理的重要保证。只有院领导大力支持护理部开展整体护理，才能保证人力、物力的供给，处理好药房、医技、后勤等部门与护理部的关系，通过引导树立一切以"病人为中心"的观念，充分调动广大护士搞好护理工作的积极性。药、技、后勤等部门的工作才能井然有序，各项措施落实到位，确保护理人员最大限度地投入到对病人的直接护理中去，"还时间给护士，还护士给病人"。
4.加强教育，提高护士的素质及学历层次。要让病人从整体护理中真正受益，护士的素质是关键。而要转变护士的观念，提高护士的认知水平，提高护士的思维能力、沟通能力、观察能力、分析能力等并非是一朝一夕的事，而需要长期、持续的进行教育。因此，管理部门应制定培训计划和准入标准，以保证护理工作的落实和护理质量的提升。
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5.加强相关理论知识培训。我国护校的课堂教育缺少基础理论、护理程序、护理心理、沟通技巧、健康教育等，在过去未列入教学大纲。为此就如何提高护理人员水平，建议可采取如下的一些措施：护理部拟定在职护理人员继续教育计划，可采用学分制管理，安排必需的学习和考试，并与年晋升挂钩。促使在职护理人员自觉提高自己的理论水平和基本技能。立足实际，鼓励护士参加自学大专或专升本考试，扩大继续教育规模，做到自学与短训相结合。
6.加强病历书写质量及护理措施的落实。护理部、护士长定期或随时抽查危重病人护理病历的书写及护理诊断的应用，发现问题及时予以指导纠正，并以制度的形式确定下来。必须处理好书写病历和实施临床护理的关系。整体护理要求护士从其他非护理专业的琐碎辅助工作中解脱出来，回到病人身边去，围绕病人的需求切实给病人解决问题和提供服务。在精简病历的同时，应狠抓护理措施的落实。只有切实解除病人的痛苦，病人得到全面系统的、高质量的护理服务,才真正做到了整体护理。□本报记者李永再, 百拇医药
不足之处
1.护理人员严重缺编。1978年卫生部发布的《编制原则》，规定床位与护士之比为1∶0.58。随着医学科学的迅猛发展、市场经济的激烈竞争，医院床位周转加快，住院日缩短，老年病人增多及脏器移植、ICU等高、精、尖技术的广泛开展，护理工作量迅速递增。护士虽然按护理程序工作，但由于人力不足，基础护理及相关工作不够到位。根据相关报道，测算床位与病房护士之比应为1∶0.81，而有关调查显示实际三级医院整体护理病房为1∶0.3407、功能制病房为1∶0.289，白天一位护士要分管12～20位病人，而夜间仍然是功能制护理模式。
2.护理人力资源配置不合理。卫生部1995年统计全国正副主任护师与主管护师、护师的比例为1∶30∶206，而浙江大学医学院附属第一医院黄丽华、胡斌春调查的正副主任护师与主管护师、护师的比例在三级医院整体护理病房是：1.14±2.62∶22.60±9.96∶37.24±13.01，功能制病房是：0.26±1.35∶23.29±16.24∶35.49±14.72，二级医院整体护理病房是：0.23±1.22∶14.845∶38.53，功能制病房是：0∶11.92∶42.68，均低于1995年卫生部的统计数字。由此看出，从事临床护理工作的护士以初级职称护士为主体，占80%左右。由职称低、经验不足的护士去胜任大量的专业性强的护理工作确实有很大难度。
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3.辅助支持系统不健全。陕西榆林第一人民医院高速中、赵海英等认为，护理工作作为医院工作的重要组成部分，只有和医院行政、后勤、药房、医技等部门协调运转，才能保证整体护理工作的顺利推行。但药房、医技、后勤等部门工作人员的临床服务意识淡薄，不能主动服务和配合临床工作。病区内所用的药品、物品、卫材等由护理人员取用，医疗仪器的维修也由护理人员亲自送到维修部门，病区内的水电发生故障则面临联系难、故障排除不及时等。护理人员必须用大量时间在服务部门之间奔走，减少了护理人员为病人服务的时间，一定程度上影响了整体护理质量。
4.护理人员对开展整体护理的认识不足。护理模式的变化，要求护理人员必须转变护理观念。现有护理人员的护理观念脱胎于传统的护理模式，传统观念在人们头脑中根深蒂固，对“以病人为中心”服务观念的认识仍有一定偏差。高速中、赵海英所作调查显示，部分护理人员认为，开展整体护理加重了护士的工作负担，推行整体护理后护士临床护理、治疗任务较重，能顺利完成日常工作，不出差错就算达标。改变这种工作局面，确立以“病人为中心”的护理观念是一个长期复杂的过程。
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5.整体护理基本知识缺乏。现有在职护士在学校多未接受过护理程序、护理心理、护理伦理等学科的系统教育，其知识水平与结构与以病人为中心、以健康为中心的护理模式需求存在着一定差距，对护理程序、临床护理标准缺乏足够的认识。加之基础理论知识不全面、综合文化素质低，严重影响了护士和病人之间的沟通，健康教育也停留在护理常规的宣传上，内容广泛化，针对性、实用性不强，不少人甚至将健康教育和卫生宣教、出院指导混为一谈。整体护理相关知识缺乏，使护士难以担当多元化的角色功能和为病人提供身心整体护理，是导致整体护理难以深入的一个重要原因。
6.护理病历不完善，护理措施不到位。护理病历是护理文书的记录。病历书写不整齐、格式不统一、护理诊断不准确，仍然是病历管理中一个突出的问题。有的护士只注重写好病历而忽略了护理措施落实，不深入病房，造成本末倒置，违背了整体护理的思想观念,并阻碍其进一步深化。
相应对策
1.呼吁有关部门制定相关政策，解决护士缺编问题。在目前护士编制严重不足情况下，深入做好整体护理是不现实的，超出了其力所能及的范围。尤其是国务院颁布了《医疗事故处理条例》，卫生部出台了《病历书写规范》，护士必须按法律、行政法规、部门规章办事，护士的工作量有增无减。因此，要改变这样的状况，必须要有一定的政策保障，等级医院的人力资源标准要求应有相匹配的护士编制要求，以保证护理工作的顺利进行。
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2.制定护理人员准入规范，合理配置护理人员。护理人员应按高、中、低职称合理配置，做到人尽其才，按职上岗。每个病房至少有2～3名主管护师以上职称人员，起到监督和指导作用，以保证护理制度的落实，真正对病人实施生理、心理、社会文化以及精神方面的护理，全面提高护理质量。
3.领导支持是开展整体护理的重要保证。只有院领导大力支持护理部开展整体护理，才能保证人力、物力的供给，处理好药房、医技、后勤等部门与护理部的关系，通过引导树立一切以"病人为中心"的观念，充分调动广大护士搞好护理工作的积极性。药、技、后勤等部门的工作才能井然有序，各项措施落实到位，确保护理人员最大限度地投入到对病人的直接护理中去，"还时间给护士，还护士给病人"。
4.加强教育，提高护士的素质及学历层次。要让病人从整体护理中真正受益，护士的素质是关键。而要转变护士的观念，提高护士的认知水平，提高护士的思维能力、沟通能力、观察能力、分析能力等并非是一朝一夕的事，而需要长期、持续的进行教育。因此，管理部门应制定培训计划和准入标准，以保证护理工作的落实和护理质量的提升。
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5.加强相关理论知识培训。我国护校的课堂教育缺少基础理论、护理程序、护理心理、沟通技巧、健康教育等，在过去未列入教学大纲。为此就如何提高护理人员水平，建议可采取如下的一些措施：护理部拟定在职护理人员继续教育计划，可采用学分制管理，安排必需的学习和考试，并与年晋升挂钩。促使在职护理人员自觉提高自己的理论水平和基本技能。立足实际，鼓励护士参加自学大专或专升本考试，扩大继续教育规模，做到自学与短训相结合。
6.加强病历书写质量及护理措施的落实。护理部、护士长定期或随时抽查危重病人护理病历的书写及护理诊断的应用，发现问题及时予以指导纠正，并以制度的形式确定下来。必须处理好书写病历和实施临床护理的关系。整体护理要求护士从其他非护理专业的琐碎辅助工作中解脱出来，回到病人身边去，围绕病人的需求切实给病人解决问题和提供服务。在精简病历的同时，应狠抓护理措施的落实。只有切实解除病人的痛苦，病人得到全面系统的、高质量的护理服务,才真正做到了整体护理。□本报记者李永再, 百拇医药