静悄悄的传染病——丙肝
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1、李筠 教授 解放军302医院中西医结合科主任 中华中医药学肝病专业委员会委员 从事中西医结合临床医疗、教学及科研工作近30年 擅长中西医结合诊治各型肝病。(左图)
2、刘士敬 解放军302医院副主任医师 中国中西医结合学会肝病专业委员会委员 主要从事中西医结合诊治各类肝病 尤其对于病毒性丙肝、乙肝的诊治具有丰富的临床经验和显著疗效。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是丙肝方面的问题。
旁白：对于乙肝大家已经不再陌生，而对于丙型肝炎人们又了解多少呢？
群众：我就知道乙肝是最难治的。没听说过丙肝。
群众：知道有丙肝这种病，没有乙肝厉害。
, http://www.100md.com 群众：听说过，但是不了解。
群众：听说过甲肝和乙肝，丙肝没听说过。
群众：丙肝很少听说。
群众：知道是一种传染病。
旁白：调查显示：没听说过或者不知道丙肝的占50%，剩下的50%的人听说过丙肝，但是不了解。
王豪(北京大学人民医院肝病研究所教授)：我们现在引用的数据一般是92年全国普查得到的数据，丙肝患者大约是总人口的3%左右，按照这个比例计算，我国应该有三千万到四千万的丙肝患者。丙肝患者有一个很大的特点就是特别容易转为慢性的，而且一旦转为慢性的以后，发展为肝硬化、肝癌的比例是非常高的。如果把我国的传染病排一个座次，乙肝是当之无愧的老大，人数最多，达到了一亿两千万人，丙肝应该排在第二位。
, 百拇医药 主持人：丙肝到底是怎样一种传染病？
李筠：丙肝主要是因为感染了嗜肝病毒即丙肝病毒以后引起的以肝脏病理损害为主的一种传染性疾病。主要特点是可以出现发热，临床症状比较轻，可以出现转氨酶的反复波动，也容易慢性化，容易发展为慢性肝炎，肝硬化，甚至于肝癌，严重影响人类健康。
刘士敬：所谓嗜肝病毒就是指这种病毒对肝脏有特殊的亲和力，进入体内后特别容易在肝脏潜伏下来，在肝脏进行破坏。
主持人：对肝脏的损害具体表现在哪些方面？
李筠：首先从病理损害特点上和甲肝、乙肝具有相同的地方，可以引起肝细胞的变性、坏死、增生，表现突出的特点是容易脂肪变和纤维化。
刘士敬：丙肝病毒非常“阴险”，潜伏下来以后很难被机体自动清除，久而久之就形成了一个量变到质变的过程，病毒非常狡猾，容易变异，很复杂。天长日久不仅会直接导致肝细胞的炎症反应，甚至纤维化，也可以诱发很多自身免疫反应，带来其他肝外的很多表现。
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李筠：丙肝病人很多并不知道自己患有丙肝或者是感染了丙肝病毒，而是以一些自身免疫性疾病的表现去就诊，比如出现了干燥综合征、皮疹、关节痛等表现，再进一步检查才发现是感染了丙肝病毒。
刘士敬：丙肝同乙肝一样也有一个病毒携带问题，长期以来没有不适症状，但是丙肝病毒始终存在，这一点和乙肝有相似的一面，但是在具体处理处理原则上两者是不同的。乙肝携带者我们主张定期随访，不要轻易上药，但是丙肝病毒携带者虽然肝功能是全部正常的，可是如果做过肝穿等检查丙肝病毒RNA是阳性的，这种情况下如果病理还有损害，就应该及时进行抗病毒治疗。
李筠：由于各种原因感染了丙肝病毒后一般的潜伏期可以是两周到26周，平均是7.4周的时间发病，如果是血制品引起的丙肝病毒感染，潜伏期短一些，可能19天左右发病，时间短的一周左右病人就会出现不适症状。总的说来丙肝病毒的潜伏期和乙肝病毒的潜伏期相差不多。
主持人：看一段片子：
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旁白：60岁的王大叔是北京昌平一所学校的工作人员，一向感觉身体很好的他，今年感觉身体乏力，经过体检发现自己得了肝硬化，住进北京大学人民医院肝病病房后，他才明白导致肝硬化的原因是丙肝。
王大叔：我也说不明白是怎么得的丙肝，因为我身体比较好，也不怎么在意这个事情，不舒服吃点药就好了，时间长了也不在意。
旁白：而住在王大叔隔壁病房的杨老先生，虽然与他有着相同的经历，但他却是北京大学人民医院肝病病房的老病号了，由于他年龄偏大，病程偏长，他现在的病情已经是比较严重的肝硬化腹水了。
杨老先生：最难受的时候比女同志怀孕肚子还大，出气短，还疼，翻身也翻不了。
李筠：丙肝病毒感染导致机体发病还是相对比较隐蔽的，和甲肝、戊肝相比，速度要慢一些，丙肝是静悄悄的发病。
, 百拇医药 主持人：感染丙肝病毒后有没有一些方法早发现？
刘士敬：我们现在作为献血的检查，丙肝筛查是必备的，但是很多基层并没有把丙肝检查作为常规查体。在这里需要提醒的是如果在既往输过血液制品的，或者频繁接受注射的人群都是高危人群，应该注意查体，看看自己丙肝抗体是不是阳性，肝功到底怎么样，这样才能尽早发现。如果出现了肝炎症状，比如厌油腻、恶心、乏力、肝区不适等症状，不仅要查甲肝和乙肝，同时还要查丙肝。
李筠：应该说丙肝相关病毒指标在一些有条件的医院已经广泛开展了，在一些条件好的医院特别是三级甲等医院，不仅能够检测丙肝抗体，还能够检测反映丙肝病毒复制的状况，这样就能够更准确地知道病情。
主持人：丙肝是怎样传播的？
刘士敬：最主要是血液传播，目前发现的丙肝病人几乎80%都是由于输血造成的，还有一些经过性传播，尤其是同性恋，是很多欧美国家主要的传播途径。另外也有少部分母婴传播的。同时还要强调一些医疗性行为比如反复接受针灸、镶牙、拔牙等。还有一些密切接触后传播的可能，比如出现破溃后一旦接触了含有丙肝病毒的体液或者血液也是可能传播的。
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李筠：近些年我国制定了全面的血液规范，比如义务献血，应该说政府已经采取了积极的措施。性传播现在的确是一个很重要的传播途径。乙肝病人通过母婴传播可能性大，而丙肝病人相对来说要少一些。
主持人：现在有针对丙肝病毒的疫苗吗？
刘士敬：现在丙肝疫苗还没有完全研制成功，这里面有很多难点，丙肝病毒是一个高变异的病毒，丙肝病毒有不同的基因分型，同时有很多亚型，亚型里面还有很多种类。
李筠：传染病都有三方面即传染源、传播途径、易感人群，应该抓住这三方面。要积极治疗病人，控制病情，包括抗病毒治疗，对于病毒携带者要注意临床的健康查体和筛查。另外要注意血液管理，规范性行为。规范医疗行为等。
主持人：来看一段片子：
旁白：王女士也是因为输血感染了丙肝病毒，得知自己患了这个病后，心里甭提有多别扭了，当她因为消化道大出血到医院抢救时，看着自己吐出来的1000多毫升的鲜血，又害怕，又着急。
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王女士：刚得这个病的时候比较悲观，经常看广告，后来因为黑便、柏油便才没吃了。
旁白：值得庆幸的是她及时得到了专业医生的帮助才没有酿成大祸。
主持人：那么丙肝到底有没有彻底治愈的方法？
李筠：和多病人感染丙肝病毒后形成了肝脏损害，特别是形成肝硬化。对于少部分急性丙肝患者，我们积极给予抗病毒治疗是可以治愈的，现在有80%左右的丙肝病人是要转成慢性的，对这一部分病人的治疗我们应该采取积极的态度，但是需要时间。目前彻底治愈丙肝还是有一定的难度的，因为丙肝容易慢性化，病毒容易变异。另外丙肝病毒有泛嗜性，除了对肝脏侵害，还可能存在于其他脏器，这也加大了清除丙肝病毒的难度。
刘士敬：应该说干扰素是治疗丙肝比较有效的方法，干扰素是一种免疫调节剂，主要是干扰病毒的代谢和DNA合成。最早的治疗是运用普通的α干扰素加利巴韦林，可以提高机体免疫功能，抑制病毒复制的作用。然后是运用组合干扰素加利巴韦林，组合干扰素比普通干扰素又进了一步，治疗能力更强。现在运用的是长效干扰素加利巴韦林，长效干扰素可以延长干扰素在体内血液中的药物水平，减少病人的治疗次数。
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主持人：具体治疗要注意哪些问题？
刘士敬：首先治疗丙肝一定要去正规医院，在治疗前正规医院都要进行丙肝基因分型，在某些情况下还要进行肝穿。具体到治疗方式的运用，还要根据个人经济情况，如果经济条件好，可以打长效干扰素，如果经济情况差，可以用普通干扰素。
李筠：使用干扰素有一个指征就是丙肝病毒RNA阳性的病人使用干扰素来抗病毒。
主持人：有没有相对经济一些的治疗方法呢？
刘士敬：因为干扰素治疗一个疗程下来少则五六万，甚至还会更多。多年来我们也开展了很多中医药治疗丙肝的探索，也取得了一定的成效。中医药治疗丙肝的原则是辨证施治。
李筠：除了经济原因，很多病人可能还有一些其他的合并症，比如高血压、糖尿病、脏器移植病人，可能就不适合使用干扰素，这时我们就可以采用中医中药的方法，临床效果也是很满意的。
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主持人：广西刘女士 30岁 我因为输血感染了丙肝病毒，现在肝功正常，需要治疗吗？
刘士敬：应该去正规大医院做一个丙肝病毒基因分型，最好做一个肝穿，来明确肝脏的炎症程度和纤维化程度，如果这两个指标都很高了，这时候进行抗病毒治疗是必要的。
主持人：河南关女士 51岁 我孩子22岁，2年前确诊为丙肝，他在十年前输过血，请问潜伏期会这么长吗？每年复查一次这有什么意义吗？
李筠：丙肝病毒是静悄悄侵入到人体，实际上造成病人肝脏损害不止十年了，可能由于当时没有认识到，也可能当时没有查出来。对于慢性丙肝和慢性乙肝病人是一样的，一方面要定期复查，看看肝脏损害程度，另外检测一下病毒水平，一个是丙肝抗体，还有丙肝RNA，有条件的要进行基因分型，指导我们下一步治疗。
主持人：来看一个短片：
旁白：丙肝病人要忌酒、少脂、少糖，还要少吃药和含铁高的食物。不要吃“垃圾食品”。食物种类应该丰富清淡。
李筠：酒里面含有乙醇，需要在肝脏进行代谢，大量饮酒会加重肝脏负担。因此丙肝患者不要饮酒。
主持人：门诊时间 李筠 周二上午、周四下午；刘士敬 周五上午；医院联系电话(010)63816019, http://www.100md.com(回春)