咪达唑仑联合机械通气救治急性重症毒鼠强中毒65例体会
苏清菊
关键词: 咪达唑仑； 机械通气； 中毒； 毒鼠强
作者单位：730900 甘肃省白银市第二人民医院内二科
作者简介：苏清菊(1968-)，女(汉族)，甘肃省白银市人，主治医师。
毒鼠强化学名称为四亚甲基二砜四氨，是一种高效、剧毒、惊厥型神经毒性灭鼠剂，人若发生急性中毒可导致呼吸衰竭。我科2000年1月-2003年12月使用咪达唑仑(商品名力月西)联合机械通气抢救急性重症毒鼠强中毒65例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：65例患者中男19例，女46例；年龄18～58岁，平均28.7岁。中毒途经均为胃肠道吸收中毒，其中自杀40例，他人投毒15例，误服10例。发病时间：食后至症状出现的间隔时间最短为15 min，多数在进食后30 min。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：常规洗胃、导泻、灌肠、大量补液、利尿、纠正酸碱及电解质失衡等综合治疗。
1.2.1 止痉药物的应用：每次咪达唑仑10～20 mg缓慢静脉注射，若抽搐控制不满意，10～20 min后可重复使用。抽搐停止发作后止痉药物应逐渐减量，应用时间一般1～2周，严重者可达3周。
1.2.2 机械通气：65例患者均出现顽固性抽搐、呼吸困难、紫绀、意识淡漠甚至意识丧失。立即行气管插管机械通气治疗。全部经口气管插管，采用PB760型呼吸机，辅助/控制(A/C)呼吸模式，吸氧浓度0.45～0.60，吸:呼为1:1～1:2，潮气量6～8 ml/kg，频率10～22次/min。呼吸部分改善后采用同步间歇指令通气或压力支持通气，常规给予气道湿化、雾化，根据血气分析结果随时调整呼吸机参数，监测心功能，及时发现和处理心律失常及循环障碍。
1.3 结果：使用机械通气后患者紫绀迅速消失，意识淡漠和反应迟钝者好转，昏迷者24 h内意识转清，低氧血症、高碳酸血症得以纠正。56例于机械通气后3～6 d自主呼吸恢复，血气分析正常，顺利脱机；6例患者由于使用呼吸机时间过长，产生心理依赖，经精神疗法和逐渐脱机方法于第9 d脱机；3例因来院时间过迟、抽搐时间长、并发症多而死亡。
, 百拇医药
2 讨 论毒鼠强的作用机制是拮抗γ-氨基丁酸，兴奋中枢神经和周围神经节，阻断抑制神经递质对神经元的作用，而产生强直性的痉挛和惊厥，导致骨骼肌损伤，加重脑水肿及其他器官组织缺血、缺氧，进而诱发多器官功能障碍综合征，呼吸肌痉挛性麻痹或窒息是患者死亡的主要原因。故尽快、彻底地制止抽搐是挽救患者生命、提高抢救成功率的关键。出现反复强直痉挛、抽搐及癫痫样大发作时应首选大剂量安定。但根据我们以往的经验，安定起效慢，半衰期长(20～70 h)，长期用药有蓄积作用，对肝、肾损害大。咪达唑仑属于苯甲二氮卓咪唑衍生物，特点是作用迅速，半衰期短(1.5～2.5 h)，体内停留时间短，停药后消除快，肝、肾损害小，用于毒鼠强的抢救可明显提高抢救成功率。但必须早期、足量应用，减量慢，持续时间要长(1)。癫痫持续状态患者，如给予大剂量咪达唑仑反复静脉推注抽搐仍难以控制，应立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸。尽早使用机械通气可防治抽搐引起的窒息，救治癫痫持续状态致脑水肿所引起的呼吸衰竭，可防治大剂量咪达唑仑所引起的呼吸抑制和呼吸骤停，也可纠正酸中毒，防止其引发的多器官功能衰竭。使用时应严密心电监护，及时进行血气分析，适时调整呼吸参数。
参考文献：
1 程玉枝，陈波增.106例急性毒鼠强中毒患者的急救探讨(J).中国危重病急救医学，2004，16：8., 百拇医药
关键词: 咪达唑仑； 机械通气； 中毒； 毒鼠强
作者单位：730900 甘肃省白银市第二人民医院内二科
作者简介：苏清菊(1968-)，女(汉族)，甘肃省白银市人，主治医师。
毒鼠强化学名称为四亚甲基二砜四氨，是一种高效、剧毒、惊厥型神经毒性灭鼠剂，人若发生急性中毒可导致呼吸衰竭。我科2000年1月-2003年12月使用咪达唑仑(商品名力月西)联合机械通气抢救急性重症毒鼠强中毒65例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：65例患者中男19例，女46例；年龄18～58岁，平均28.7岁。中毒途经均为胃肠道吸收中毒，其中自杀40例，他人投毒15例，误服10例。发病时间：食后至症状出现的间隔时间最短为15 min，多数在进食后30 min。
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1.2 治疗方法：常规洗胃、导泻、灌肠、大量补液、利尿、纠正酸碱及电解质失衡等综合治疗。
1.2.1 止痉药物的应用：每次咪达唑仑10～20 mg缓慢静脉注射，若抽搐控制不满意，10～20 min后可重复使用。抽搐停止发作后止痉药物应逐渐减量，应用时间一般1～2周，严重者可达3周。
1.2.2 机械通气：65例患者均出现顽固性抽搐、呼吸困难、紫绀、意识淡漠甚至意识丧失。立即行气管插管机械通气治疗。全部经口气管插管，采用PB760型呼吸机，辅助/控制(A/C)呼吸模式，吸氧浓度0.45～0.60，吸:呼为1:1～1:2，潮气量6～8 ml/kg，频率10～22次/min。呼吸部分改善后采用同步间歇指令通气或压力支持通气，常规给予气道湿化、雾化，根据血气分析结果随时调整呼吸机参数，监测心功能，及时发现和处理心律失常及循环障碍。
1.3 结果：使用机械通气后患者紫绀迅速消失，意识淡漠和反应迟钝者好转，昏迷者24 h内意识转清，低氧血症、高碳酸血症得以纠正。56例于机械通气后3～6 d自主呼吸恢复，血气分析正常，顺利脱机；6例患者由于使用呼吸机时间过长，产生心理依赖，经精神疗法和逐渐脱机方法于第9 d脱机；3例因来院时间过迟、抽搐时间长、并发症多而死亡。
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2 讨 论毒鼠强的作用机制是拮抗γ-氨基丁酸，兴奋中枢神经和周围神经节，阻断抑制神经递质对神经元的作用，而产生强直性的痉挛和惊厥，导致骨骼肌损伤，加重脑水肿及其他器官组织缺血、缺氧，进而诱发多器官功能障碍综合征，呼吸肌痉挛性麻痹或窒息是患者死亡的主要原因。故尽快、彻底地制止抽搐是挽救患者生命、提高抢救成功率的关键。出现反复强直痉挛、抽搐及癫痫样大发作时应首选大剂量安定。但根据我们以往的经验，安定起效慢，半衰期长(20～70 h)，长期用药有蓄积作用，对肝、肾损害大。咪达唑仑属于苯甲二氮卓咪唑衍生物，特点是作用迅速，半衰期短(1.5～2.5 h)，体内停留时间短，停药后消除快，肝、肾损害小，用于毒鼠强的抢救可明显提高抢救成功率。但必须早期、足量应用，减量慢，持续时间要长(1)。癫痫持续状态患者，如给予大剂量咪达唑仑反复静脉推注抽搐仍难以控制，应立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸。尽早使用机械通气可防治抽搐引起的窒息，救治癫痫持续状态致脑水肿所引起的呼吸衰竭，可防治大剂量咪达唑仑所引起的呼吸抑制和呼吸骤停，也可纠正酸中毒，防止其引发的多器官功能衰竭。使用时应严密心电监护，及时进行血气分析，适时调整呼吸参数。
参考文献：
1 程玉枝，陈波增.106例急性毒鼠强中毒患者的急救探讨(J).中国危重病急救医学，2004，16：8., 百拇医药