耐受头孢唑啉不能预测对 头孢曲松的超敏反应
本报讯 肯塔基大学药学院 Poston等报告的一个病例显示，对头孢唑啉耐受后改用静脉注射头孢曲松，可引起患者的超敏反应，其过敏介质是头孢曲松特有的R2侧链，而不是最初认为的β-内酰胺环。[Pharmacotherapy 2004 245∶ 668]
虽然头孢菌素类抗生素的过敏反应在临床上十分重要，但对于这些过敏反应的本质以及引起这些反应的致敏介质，很多临床医师既没有细致研究也不能完全理解。与青霉素类抗生素过敏反应相似，对头孢菌素类分子的超敏反应可能也是由IgE介导的对β-内酰胺环的反应，这在同一类抗生素中属于潜在的交叉反应。人们对IgE介导的对青霉素类分子侧链的过敏反应已很清楚，但头孢菌素类侧链的潜在超敏反应使这些抗生素引起变态反应的诊断和解释变得复杂化。
该病例为48岁女性患者，曾有头孢曲松可疑过敏史但未有详细说明，使用头孢唑啉进行手术预防性抗生素治疗。在其耐受头孢唑啉治疗4天后，医疗组成员认为其过敏史不准确，改用静脉注射头孢曲松治疗其可疑的院内获得性肺炎。在开始注射约10分钟后，患者出现过敏症状，最初表现为口腔血管性水肿、咽喉狭窄感，进而发展成呼吸急促、呼吸困难、血压降低、心动过速等，经氢化可的松、苯海拉明及肾上腺素治疗后症状迅速缓解。事后医生分别用头孢唑啉、头孢吡肟、头孢曲松进行皮试后发现，引起患者超敏反应的过敏介质是头孢曲松特有的R2侧链，而不是最初认为的β-内酰胺环。
研究人员认为，IgE介导的对头孢菌素类的超敏反应，可能由β-内酰胺环或各种侧链形成的抗体复合物引起。对于头孢菌素类变态反应本质的误解，会使有可疑过敏史患者的抗生素选择复杂化，导致不恰当的药物再暴露和过敏反应。深入理解介导超敏反应的抗原决定簇，有利于临床医师正确处理曾有头孢菌素类可疑过敏史的患者，避免引发Ⅰ型过敏反应。(常涛)
点评 研究表明，青霉素与组织载体蛋白共价结合后才具有抗原性，苄青霉噻唑酰被称为“主要抗原决定簇”，苄青霉素、苄青霉烯酸盐和苄青霉吡唑酸被称为“次要抗原决定簇”。根据青霉素皮试结果选择适合的抗生素，在临床上较为稳妥。
头孢菌素类与青霉素之间的临床交叉反应极为罕见。针对第2代和第3代头孢菌素类的抗体通常与某些侧链决定簇有关，不同种类的头孢菌素之间，这些侧链决定簇并不共有。换言之，对于具有相似R1侧链的第3代头孢菌素类可以选择头孢吡肟做皮试，而具有独特R2侧链结构的头孢曲松引起的药物过敏反应则难以用其他头孢菌素类来预测。
因此，进行抗生素皮试试验，为保障患者用药安全、避免医患纠纷和不必要的人身财产损失设立了一道防线。, 百拇医药(朱珠)
虽然头孢菌素类抗生素的过敏反应在临床上十分重要，但对于这些过敏反应的本质以及引起这些反应的致敏介质，很多临床医师既没有细致研究也不能完全理解。与青霉素类抗生素过敏反应相似，对头孢菌素类分子的超敏反应可能也是由IgE介导的对β-内酰胺环的反应，这在同一类抗生素中属于潜在的交叉反应。人们对IgE介导的对青霉素类分子侧链的过敏反应已很清楚，但头孢菌素类侧链的潜在超敏反应使这些抗生素引起变态反应的诊断和解释变得复杂化。
该病例为48岁女性患者，曾有头孢曲松可疑过敏史但未有详细说明，使用头孢唑啉进行手术预防性抗生素治疗。在其耐受头孢唑啉治疗4天后，医疗组成员认为其过敏史不准确，改用静脉注射头孢曲松治疗其可疑的院内获得性肺炎。在开始注射约10分钟后，患者出现过敏症状，最初表现为口腔血管性水肿、咽喉狭窄感，进而发展成呼吸急促、呼吸困难、血压降低、心动过速等，经氢化可的松、苯海拉明及肾上腺素治疗后症状迅速缓解。事后医生分别用头孢唑啉、头孢吡肟、头孢曲松进行皮试后发现，引起患者超敏反应的过敏介质是头孢曲松特有的R2侧链，而不是最初认为的β-内酰胺环。
研究人员认为，IgE介导的对头孢菌素类的超敏反应，可能由β-内酰胺环或各种侧链形成的抗体复合物引起。对于头孢菌素类变态反应本质的误解，会使有可疑过敏史患者的抗生素选择复杂化，导致不恰当的药物再暴露和过敏反应。深入理解介导超敏反应的抗原决定簇，有利于临床医师正确处理曾有头孢菌素类可疑过敏史的患者，避免引发Ⅰ型过敏反应。(常涛)
点评 研究表明，青霉素与组织载体蛋白共价结合后才具有抗原性，苄青霉噻唑酰被称为“主要抗原决定簇”，苄青霉素、苄青霉烯酸盐和苄青霉吡唑酸被称为“次要抗原决定簇”。根据青霉素皮试结果选择适合的抗生素，在临床上较为稳妥。
头孢菌素类与青霉素之间的临床交叉反应极为罕见。针对第2代和第3代头孢菌素类的抗体通常与某些侧链决定簇有关，不同种类的头孢菌素之间，这些侧链决定簇并不共有。换言之，对于具有相似R1侧链的第3代头孢菌素类可以选择头孢吡肟做皮试，而具有独特R2侧链结构的头孢曲松引起的药物过敏反应则难以用其他头孢菌素类来预测。
因此，进行抗生素皮试试验，为保障患者用药安全、避免医患纠纷和不必要的人身财产损失设立了一道防线。, 百拇医药(朱珠)