农村乡镇卫生院现状及对策
成都中医药大学针灸推拿学院96级 王文春
提 要：通过对绵阳市永兴镇、普明乡、城郊乡三乡(镇)卫生院规模、科室设置、人员构成，设备、功能任务、医院内部管理等状况作了一系列调查、分析，提出了明确指导思想，狠抓“人才工程”建设，加强专科专病建设，提高医疗质量，加大社会宣传力度，引入竞争机制，加强医院内部管理等建议，旨在引起有关部门、人员对农村医疗卫生状况的重视，促进农村医疗卫生事业的发展。关键词：乡镇卫生院 卫生行政管理
中国幅员辽阔，绝大部分都是农村，广大农村医疗卫生事业的发展是关系到中国全民卫生工作目标能否实现的重要因素。全国卫生工作会议指出，今后卫生工作的重点在农村。因此，了解当前农村的医疗卫生状况对医疗工作者特别是医学生来说具有重要意义。笔者于暑期对绵阳市永兴镇、普明乡、城郊乡三所乡镇卫生院作了系列调查研究。由于三乡镇所处地理环境、该地区经济发展以及管理部门重视程度不同，三所乡镇卫生院的社会、经济效益悬殊很大，可以说分别代表了农村医疗卫生事业发展的高、中、低三个层次，这也基本上反映了我国农村普遍存在的医疗卫生事业发展极端不平衡的现状。
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1 乡镇卫生院的现状
11 卫生院规模三所卫生院的规模都不大，平均开放病床13张，其中规模较大的永兴镇中心卫生院开放病床25张，规模较小的城郊乡卫生院则只有4张，且其中两张又脏又乱、破旧不堪，床上的被褥都成了老鼠窝。三所卫生院科室设置分别有内、外、妇、儿、急诊等科室和门诊挂号室、注射室、手术室、药房等。另外永兴镇卫生院还设有放射科、检验科、B超室、生化室、心电图室等，但都无特色专科。其科室设备较简陋，三所乡镇卫生院均无CT、脑电图、麻醉科等，相对而言镇卫生院较好一些，有X光机、心电图、B超等医疗设备。三所乡镇卫生院的人员构成以初级职称和中年人为主，医护人员共计113人。职务构成：三所卫生院中主治医师15名，占132%；医师33名，占292%；医士59名、占522%，无职称6名，占54%。年龄构成偏中龄化，中年人(30?0岁)大约65%。特别应该引起重视的是城郊乡卫生院。该院地处山顶，交通不便，虽然城郊乡经济较发达，但乡政府不够重视其发展、建设，再加上自身的许多原因，城郊乡卫生院已名存实亡，其社会经济效益还不如一个普通村卫生站。
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12 卫生院功能与任务
121 预防保健为实现“2000年人人享有初级卫生保健”的宏伟目标，农村各乡镇卫生院理所当然地担负了该地区人民群众的保健工作。笔者调查的三所乡镇卫生院都设有防保科，专人负责、专人从事防保工作，较好地完成了儿童接种免疫、地方病防治、传染病控制等任务。但由于农村面积较广，人口众多，预防保健工作任务繁重，要求高，防保机构经费补贴未落到实处，经费缺乏，使防保工作滞后；地方病防治工作难度大，亟待加强。
122 医疗服务三所乡镇卫生院均能为该地区人民群众提供24小时连续性包括内、外、妇、儿、急诊等方面医疗服务，承担着该地区常见病、多发病及较多疑难杂症的诊治工作以及急危重病人的抢救工作，接受地段卫生站、医疗点的转诊任务。但由于乡镇卫生院专业技术力量薄弱，设备不全，房屋简陋，医疗卫生事业发展滞后；而农民小伤小病找私人诊所，去村卫生站棗图方便，大病重病去大医院棗保安全，乡镇卫生院在夹缝中求生。因此，卫生院平时门诊量很少，除永兴镇中心卫生院由于地处镇上，日门诊量上百人次以外，其他两个乡卫生院门诊量均不足20人次。卫生院虽能进行一些重大交通事故、自然灾害和食物中毒等的急救工作，但由于医院技术力量有限，医疗设备较缺乏，医院在群众中的影响不高等原因，病床使用率，平均只有30?0%，一般病员只住1?天。因此，这三所卫生院的社会、经济效益与城里的市中级医院都相差甚远。单就这三个卫生院相比悬殊也很大，好的不仅能补足工资和奖金，还能添置一些先进的医疗设备，发展基础设施建设，而差的如城郊乡卫生院还亏损十多万。
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123 卫生行政管理三所乡镇卫生院中有两所都制定了《初级卫生保健规划》，采取相应措施，使初保工作有计划、有领导、有组织地顺利进行。今年，各乡镇卫生院都积极开展了群众性爱国卫生运动，配合当地政府，指导各项爱国卫生运动工作。由于绵阳是血吸虫病的流行区域，因此，各乡镇卫生院每年的春、秋两季都要安排大部分医务工作人员下村到社，指导灭螺工作，积极开展血吸虫病防治工作。各乡镇卫生院还定期组织召开乡村医生防疫工作会议，传达上级防疫部门指标，布置防保工作任务。
13 乡镇卫生院的内部管理为适应改革开放和社会主义市场经济建设的需要，乡镇卫生院加强了医院内部管理，以求提高医院的社会、经济效益。在行政管理上，三所卫生院都实行了院长负责制和各职能科室分级管理的院、科两级管理制度；在医疗管理上有两所卫生院的各科室制定了工作计划、岗位目标，并将考核与奖金、工资挂钩；在财务管理上，乡镇卫生院有自己的特色，实行了“一院两制”，即一所卫生院，院本部实行财务统一核算，在各村社外设的门诊医疗点实行承包制。但管理上也存在一些问题，如有些乡卫生院由于门诊量少，没有完全实行责任制，还存在吃“大锅饭”的现象，另外，由于管理松散，职工上班时间还有干私活、看小说、打牌、搓麻将等现象存在。因此，医院还需要进一步建立健全管理制度，加强职工管理。
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2 建议和对策
21 明确指导思想，制定远景目标未来的15年，我们将处于第一次卫生革命和第二次卫生革命的过渡时期，我国卫生工作任务将由防治急性传染病为主向防治急性传染病与慢性非传染病并重转换，医学服务模式由单纯的生物医学模式向生理棗心理棗社会工程综合医学模式转换。因此，农村医院卫生工作应以党的基本政策、基本路线、基本方针为指导，解放思想，开拓创新，加大改革力度，坚持“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技进步，为人民健康和经济建设服务”的跨世纪卫生工作基本方针，把农村卫生预防保健、振兴中医药作为整个卫生工作的战略重点。制定人人享有初级卫生保健的2010年远景目标，加强重大疾病的防治，并改善农村医院卫生条件。
22 关于提高乡镇卫生院门诊量的思考门诊素来是各级医院尤其是农村乡镇卫生院工作的重要组成部分，是卫生院经济收入的主要来源和医疗工作的第一线。随着医疗改革的深入进行，病人受到医疗费用的限制，就诊减少；私人诊所和村卫生站的发展形成强有力的竞争，再加上前文说到的各种原因，乡镇卫生院的门诊量被逐渐分流而出现滑坡现象。因此，加强门诊管理，提高门诊医护素质势在必行。笔者认为，除国家制定一系列扶持贫困地区农村医疗卫生事业发展的政策外，搞好医院管理，深挖内部潜力，自力更生才是关键。要做到这一点，可以从以下几个方面着手进行：第一，狠抓“人才工程”建设，提高医疗技术水平。农村乡镇卫生院可采用“送出去，请进来，老带新”的方法，培训一定数量的专业技术人才，让职工继续医学教育，建设一支医德高尚、技术精湛、结构合理的专业人才队伍，最终提高卫生院的知名度，增强竞争力。第二，加强专科设置，发展专病专科建设。目前，就笔者调查的三个乡镇卫生院门诊部均实行大内科，医生包看“百病”。但随着经济的发展，农民生活水平不断提高，农民的健康意识发生变化，专病看专科的愿望增强，为满足病人需要，就要求加强专科建设。同时，专病专科建设有利于医疗技术人员的深入钻研，努力提高医技水平，搞出自己的特色和优势。第三，提高服务质量，尤其是门诊护理质量和药房药品质量。个别乡卫生院，由于门诊量低，病人少，药卖不出去，过期变质药品很多，而医院为了增加收入，饮鸩止渴，不仅把过期药品摆出来卖给病人，还漫天要价，导致来诊的病人越来越少，效益也越来越差，形成恶性循环。另外，门诊注射室服务态度的好坏，操作技术的高低也很关键。第四，提高医院知名度。由于某些乡村经济落后，地处偏僻，老百姓小病轻病都在村卫生站、私人诊所，不愿意为了一点小毛病跑几里十几里山路，而大病、重病又不相信小小的乡卫生院的实力，只好送往城里大医院。因此乡镇卫生院除了提高医疗服务技术水平外，还应通过举行义诊、宣传等活动，让老百姓了解医院的医疗技术力量，在群众中树立良好的形象。
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23 加强医院管理除进一步加强院长负责制，院、科两级管理，医疗上的责任制管理，财务上的“一院两制”管理外，还应加强乡镇村卫生组织一体化管理，把村卫生站和乡村医生作为它的基层组织和力量。另外，医院还可以实行一些便民利民措施。如：第一，开设“扶贫病房”，减免床位费30%；第二，推行“五无五不医院”目标管理，即无接受红包，无医疗事故和重大错误，无乱收费，无冷、硬、顶现象，无假冒伪劣药品；不接受吃请，不开搭车药，不开假病情证明，不讲服务忌语，不推诿病人；第三，实行开门评院制度；第四，为荣获市、县(区)政府以上劳动模范、拨尖人才、优秀教师、三好学生、优秀党员和现役军人家属凭证办理就医优惠卡，减免床位费、检查费。
24 加强精神文明建设和职业道德教育由于医生工作的对象是人，是生理或心理上受了“创伤”的病人，他们在接受治疗时对医生的一言一行很敏感，据笔者调查，病人很容易对医德、医风良好的医生产生亲切感、信任感，从而全面接受医生的治疗，病情恢复得更快。从这个角度来说，医生应该加强自身的思想道德修养。另外，医院要发展，需要一支有理想、有道德、有文化、有纪律的职工队伍，因此，农村乡镇卫生院也应该加强精神文明建设和职业道德教育，切实抓好职工的思想政治工作，规范职工行为。
3 结语总之，农村乡镇卫生院应结合实际，解放思想，转变观念，引入竞争机制，强化质量意识，制定合理的考核、奖惩制度，逐步实现科学管理，提高卫生院的社会效益和经济效益，为农村医疗卫生事业发展做出更大贡献!, http://www.100md.com
提 要：通过对绵阳市永兴镇、普明乡、城郊乡三乡(镇)卫生院规模、科室设置、人员构成，设备、功能任务、医院内部管理等状况作了一系列调查、分析，提出了明确指导思想，狠抓“人才工程”建设，加强专科专病建设，提高医疗质量，加大社会宣传力度，引入竞争机制，加强医院内部管理等建议，旨在引起有关部门、人员对农村医疗卫生状况的重视，促进农村医疗卫生事业的发展。关键词：乡镇卫生院 卫生行政管理
中国幅员辽阔，绝大部分都是农村，广大农村医疗卫生事业的发展是关系到中国全民卫生工作目标能否实现的重要因素。全国卫生工作会议指出，今后卫生工作的重点在农村。因此，了解当前农村的医疗卫生状况对医疗工作者特别是医学生来说具有重要意义。笔者于暑期对绵阳市永兴镇、普明乡、城郊乡三所乡镇卫生院作了系列调查研究。由于三乡镇所处地理环境、该地区经济发展以及管理部门重视程度不同，三所乡镇卫生院的社会、经济效益悬殊很大，可以说分别代表了农村医疗卫生事业发展的高、中、低三个层次，这也基本上反映了我国农村普遍存在的医疗卫生事业发展极端不平衡的现状。
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1 乡镇卫生院的现状
11 卫生院规模三所卫生院的规模都不大，平均开放病床13张，其中规模较大的永兴镇中心卫生院开放病床25张，规模较小的城郊乡卫生院则只有4张，且其中两张又脏又乱、破旧不堪，床上的被褥都成了老鼠窝。三所卫生院科室设置分别有内、外、妇、儿、急诊等科室和门诊挂号室、注射室、手术室、药房等。另外永兴镇卫生院还设有放射科、检验科、B超室、生化室、心电图室等，但都无特色专科。其科室设备较简陋，三所乡镇卫生院均无CT、脑电图、麻醉科等，相对而言镇卫生院较好一些，有X光机、心电图、B超等医疗设备。三所乡镇卫生院的人员构成以初级职称和中年人为主，医护人员共计113人。职务构成：三所卫生院中主治医师15名，占132%；医师33名，占292%；医士59名、占522%，无职称6名，占54%。年龄构成偏中龄化，中年人(30?0岁)大约65%。特别应该引起重视的是城郊乡卫生院。该院地处山顶，交通不便，虽然城郊乡经济较发达，但乡政府不够重视其发展、建设，再加上自身的许多原因，城郊乡卫生院已名存实亡，其社会经济效益还不如一个普通村卫生站。
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12 卫生院功能与任务
121 预防保健为实现“2000年人人享有初级卫生保健”的宏伟目标，农村各乡镇卫生院理所当然地担负了该地区人民群众的保健工作。笔者调查的三所乡镇卫生院都设有防保科，专人负责、专人从事防保工作，较好地完成了儿童接种免疫、地方病防治、传染病控制等任务。但由于农村面积较广，人口众多，预防保健工作任务繁重，要求高，防保机构经费补贴未落到实处，经费缺乏，使防保工作滞后；地方病防治工作难度大，亟待加强。
122 医疗服务三所乡镇卫生院均能为该地区人民群众提供24小时连续性包括内、外、妇、儿、急诊等方面医疗服务，承担着该地区常见病、多发病及较多疑难杂症的诊治工作以及急危重病人的抢救工作，接受地段卫生站、医疗点的转诊任务。但由于乡镇卫生院专业技术力量薄弱，设备不全，房屋简陋，医疗卫生事业发展滞后；而农民小伤小病找私人诊所，去村卫生站棗图方便，大病重病去大医院棗保安全，乡镇卫生院在夹缝中求生。因此，卫生院平时门诊量很少，除永兴镇中心卫生院由于地处镇上，日门诊量上百人次以外，其他两个乡卫生院门诊量均不足20人次。卫生院虽能进行一些重大交通事故、自然灾害和食物中毒等的急救工作，但由于医院技术力量有限，医疗设备较缺乏，医院在群众中的影响不高等原因，病床使用率，平均只有30?0%，一般病员只住1?天。因此，这三所卫生院的社会、经济效益与城里的市中级医院都相差甚远。单就这三个卫生院相比悬殊也很大，好的不仅能补足工资和奖金，还能添置一些先进的医疗设备，发展基础设施建设，而差的如城郊乡卫生院还亏损十多万。
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123 卫生行政管理三所乡镇卫生院中有两所都制定了《初级卫生保健规划》，采取相应措施，使初保工作有计划、有领导、有组织地顺利进行。今年，各乡镇卫生院都积极开展了群众性爱国卫生运动，配合当地政府，指导各项爱国卫生运动工作。由于绵阳是血吸虫病的流行区域，因此，各乡镇卫生院每年的春、秋两季都要安排大部分医务工作人员下村到社，指导灭螺工作，积极开展血吸虫病防治工作。各乡镇卫生院还定期组织召开乡村医生防疫工作会议，传达上级防疫部门指标，布置防保工作任务。
13 乡镇卫生院的内部管理为适应改革开放和社会主义市场经济建设的需要，乡镇卫生院加强了医院内部管理，以求提高医院的社会、经济效益。在行政管理上，三所卫生院都实行了院长负责制和各职能科室分级管理的院、科两级管理制度；在医疗管理上有两所卫生院的各科室制定了工作计划、岗位目标，并将考核与奖金、工资挂钩；在财务管理上，乡镇卫生院有自己的特色，实行了“一院两制”，即一所卫生院，院本部实行财务统一核算，在各村社外设的门诊医疗点实行承包制。但管理上也存在一些问题，如有些乡卫生院由于门诊量少，没有完全实行责任制，还存在吃“大锅饭”的现象，另外，由于管理松散，职工上班时间还有干私活、看小说、打牌、搓麻将等现象存在。因此，医院还需要进一步建立健全管理制度，加强职工管理。
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21 明确指导思想，制定远景目标未来的15年，我们将处于第一次卫生革命和第二次卫生革命的过渡时期，我国卫生工作任务将由防治急性传染病为主向防治急性传染病与慢性非传染病并重转换，医学服务模式由单纯的生物医学模式向生理棗心理棗社会工程综合医学模式转换。因此，农村医院卫生工作应以党的基本政策、基本路线、基本方针为指导，解放思想，开拓创新，加大改革力度，坚持“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技进步，为人民健康和经济建设服务”的跨世纪卫生工作基本方针，把农村卫生预防保健、振兴中医药作为整个卫生工作的战略重点。制定人人享有初级卫生保健的2010年远景目标，加强重大疾病的防治，并改善农村医院卫生条件。
22 关于提高乡镇卫生院门诊量的思考门诊素来是各级医院尤其是农村乡镇卫生院工作的重要组成部分，是卫生院经济收入的主要来源和医疗工作的第一线。随着医疗改革的深入进行，病人受到医疗费用的限制，就诊减少；私人诊所和村卫生站的发展形成强有力的竞争，再加上前文说到的各种原因，乡镇卫生院的门诊量被逐渐分流而出现滑坡现象。因此，加强门诊管理，提高门诊医护素质势在必行。笔者认为，除国家制定一系列扶持贫困地区农村医疗卫生事业发展的政策外，搞好医院管理，深挖内部潜力，自力更生才是关键。要做到这一点，可以从以下几个方面着手进行：第一，狠抓“人才工程”建设，提高医疗技术水平。农村乡镇卫生院可采用“送出去，请进来，老带新”的方法，培训一定数量的专业技术人才，让职工继续医学教育，建设一支医德高尚、技术精湛、结构合理的专业人才队伍，最终提高卫生院的知名度，增强竞争力。第二，加强专科设置，发展专病专科建设。目前，就笔者调查的三个乡镇卫生院门诊部均实行大内科，医生包看“百病”。但随着经济的发展，农民生活水平不断提高，农民的健康意识发生变化，专病看专科的愿望增强，为满足病人需要，就要求加强专科建设。同时，专病专科建设有利于医疗技术人员的深入钻研，努力提高医技水平，搞出自己的特色和优势。第三，提高服务质量，尤其是门诊护理质量和药房药品质量。个别乡卫生院，由于门诊量低，病人少，药卖不出去，过期变质药品很多，而医院为了增加收入，饮鸩止渴，不仅把过期药品摆出来卖给病人，还漫天要价，导致来诊的病人越来越少，效益也越来越差，形成恶性循环。另外，门诊注射室服务态度的好坏，操作技术的高低也很关键。第四，提高医院知名度。由于某些乡村经济落后，地处偏僻，老百姓小病轻病都在村卫生站、私人诊所，不愿意为了一点小毛病跑几里十几里山路，而大病、重病又不相信小小的乡卫生院的实力，只好送往城里大医院。因此乡镇卫生院除了提高医疗服务技术水平外，还应通过举行义诊、宣传等活动，让老百姓了解医院的医疗技术力量，在群众中树立良好的形象。
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23 加强医院管理除进一步加强院长负责制，院、科两级管理，医疗上的责任制管理，财务上的“一院两制”管理外，还应加强乡镇村卫生组织一体化管理，把村卫生站和乡村医生作为它的基层组织和力量。另外，医院还可以实行一些便民利民措施。如：第一，开设“扶贫病房”，减免床位费30%；第二，推行“五无五不医院”目标管理，即无接受红包，无医疗事故和重大错误，无乱收费，无冷、硬、顶现象，无假冒伪劣药品；不接受吃请，不开搭车药，不开假病情证明，不讲服务忌语，不推诿病人；第三，实行开门评院制度；第四，为荣获市、县(区)政府以上劳动模范、拨尖人才、优秀教师、三好学生、优秀党员和现役军人家属凭证办理就医优惠卡，减免床位费、检查费。
24 加强精神文明建设和职业道德教育由于医生工作的对象是人，是生理或心理上受了“创伤”的病人，他们在接受治疗时对医生的一言一行很敏感，据笔者调查，病人很容易对医德、医风良好的医生产生亲切感、信任感，从而全面接受医生的治疗，病情恢复得更快。从这个角度来说，医生应该加强自身的思想道德修养。另外，医院要发展，需要一支有理想、有道德、有文化、有纪律的职工队伍，因此，农村乡镇卫生院也应该加强精神文明建设和职业道德教育，切实抓好职工的思想政治工作，规范职工行为。
3 结语总之，农村乡镇卫生院应结合实际，解放思想，转变观念，引入竞争机制，强化质量意识，制定合理的考核、奖惩制度，逐步实现科学管理，提高卫生院的社会效益和经济效益，为农村医疗卫生事业发展做出更大贡献!, http://www.100md.com