王再漠老师临床经验举隅
成都中医药大学临床医学院中医98级
张 琼
王再漠老师，著名的脾胃病专家，博士生导师，临床数十载，治愈疑难患者不计 其数，积累了丰富的经验。王老师用药善用苦寒，笔者暑假有幸跟随王老师，有一病例给我 以极深的印象，现记录并分析之，望与大家共讨。
病案：李××，女，18岁，2000年×月×日初诊，症见：腹痛，腹胀，便闭呕吐，消瘦 ，乏力，舌红苔黄腻，脉弦。一月前曾患结肠炎。
诊断：粘连性肠梗阻
辨证：湿热郁结、气血瘀滞
治则：清热利湿、活血化瘀
处方：龙胆泻肝汤、藿香正气散、六磨汤加减；大黄虫丸
龙胆草15 栀子15g 柴胡15g 车前草15g 泽泻15g 柴苏10g 藿香10g 白芷15g 腹皮15g 槟榔15g 枳壳20g 海藻15g 胖大海15g 半夏10g 甘草3g
患者服药3天后复诊，病情好转，便闭消失，腹胀、腹痛减轻，精神转佳。于上方基础 上另加清热解毒之品，继服1周，三诊时大小便正常，有轻微腹胀。另加银甲片服用，1周后 复查痊愈。
按语：粘连性肠梗阻是由于肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的梗阻，它可由先天发育异 常，也可因后天腹部手术或炎症、创伤、肿瘤刺激而产生。腹膜是一层很薄的浆膜，由单层 间皮细胞组成，有丰富的感受器，一旦受刺激或被损伤，即发生应激性炎症反应，表现为含 大量纤维渗出液的渗出性炎症，继而产生不同程度的粘连。此患者腹痛，腹胀明显，便闭皆 由结肠炎诱发，故应为神经性(动力性)肠梗阻。
粘连性肠梗阻粘连处必定有炎症存在。因此其病理改变如水肿、渗出、增生等也将伴随 而至。从中医角度看，水肿、渗出等病理改变会使局部有湿、热的存在，从而形成湿热郁结 。而湿邪中阻、热邪郁闭、瘀血留滞，均可导致肠道功能紊乱，从而通降失常，气血瘀结， 肠道梗塞不运而致腹痛。精气不升，浊气不降，气滞于中，肠道传化失司，不能分清泌浊， 水液大量积于肠道，则为腹胀。用泻肝、正气方加减，祛除其中、下焦湿热。同时，泻肝还 能调畅气机、促进消化系统消化腺分泌及肠蠕动等作用。
而大黄虫丸妙用之处在于因粘连会引起血液微循环障碍，久之会增生甚至 进一步引起肠坏死，而大黄虫丸一方面破瘀生新，另一方面促进微循环，改善肠粘连内环 境。
在此方基础上，进一步加入清热解毒之品，在巩固疗效的同时，进一步清利湿热而治其 本。而服用妇科银甲片，在此并非用于治疗妇科附件炎，而是取其清利下焦湿热之功。如此 几方齐下，照顾病情各方面，以此为治，何患其不效。
王老师抓住主症，从宏观微观、中西医结合各方面选药，其效甚妙也。
(编辑/张 桢), 百拇医药
张 琼
王再漠老师，著名的脾胃病专家，博士生导师，临床数十载，治愈疑难患者不计 其数，积累了丰富的经验。王老师用药善用苦寒，笔者暑假有幸跟随王老师，有一病例给我 以极深的印象，现记录并分析之，望与大家共讨。
病案：李××，女，18岁，2000年×月×日初诊，症见：腹痛，腹胀，便闭呕吐，消瘦 ，乏力，舌红苔黄腻，脉弦。一月前曾患结肠炎。
诊断：粘连性肠梗阻
辨证：湿热郁结、气血瘀滞
治则：清热利湿、活血化瘀
处方：龙胆泻肝汤、藿香正气散、六磨汤加减；大黄虫丸
龙胆草15 栀子15g 柴胡15g 车前草15g 泽泻15g 柴苏10g 藿香10g 白芷15g 腹皮15g 槟榔15g 枳壳20g 海藻15g 胖大海15g 半夏10g 甘草3g
患者服药3天后复诊，病情好转，便闭消失，腹胀、腹痛减轻，精神转佳。于上方基础 上另加清热解毒之品，继服1周，三诊时大小便正常，有轻微腹胀。另加银甲片服用，1周后 复查痊愈。
按语：粘连性肠梗阻是由于肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的梗阻，它可由先天发育异 常，也可因后天腹部手术或炎症、创伤、肿瘤刺激而产生。腹膜是一层很薄的浆膜，由单层 间皮细胞组成，有丰富的感受器，一旦受刺激或被损伤，即发生应激性炎症反应，表现为含 大量纤维渗出液的渗出性炎症，继而产生不同程度的粘连。此患者腹痛，腹胀明显，便闭皆 由结肠炎诱发，故应为神经性(动力性)肠梗阻。
粘连性肠梗阻粘连处必定有炎症存在。因此其病理改变如水肿、渗出、增生等也将伴随 而至。从中医角度看，水肿、渗出等病理改变会使局部有湿、热的存在，从而形成湿热郁结 。而湿邪中阻、热邪郁闭、瘀血留滞，均可导致肠道功能紊乱，从而通降失常，气血瘀结， 肠道梗塞不运而致腹痛。精气不升，浊气不降，气滞于中，肠道传化失司，不能分清泌浊， 水液大量积于肠道，则为腹胀。用泻肝、正气方加减，祛除其中、下焦湿热。同时，泻肝还 能调畅气机、促进消化系统消化腺分泌及肠蠕动等作用。
而大黄虫丸妙用之处在于因粘连会引起血液微循环障碍，久之会增生甚至 进一步引起肠坏死，而大黄虫丸一方面破瘀生新，另一方面促进微循环，改善肠粘连内环 境。
在此方基础上，进一步加入清热解毒之品，在巩固疗效的同时，进一步清利湿热而治其 本。而服用妇科银甲片，在此并非用于治疗妇科附件炎，而是取其清利下焦湿热之功。如此 几方齐下，照顾病情各方面，以此为治，何患其不效。
王老师抓住主症，从宏观微观、中西医结合各方面选药，其效甚妙也。
(编辑/张 桢), 百拇医药