消火神丹治疗喉痹
----曾道冰老师临床经验举隅
成都中医药大学临床医学院中医务所96级 陈 娟
关键词 曾道冰 消火神丹 喉痹 导龙入海
《素问.阴阳别论篇》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”以此可为咽喉肿痛病症的统称，诸如邪毒结聚、气滞血瘀、经脉痹阻而出现的咽喉红肿疼痛、气道阻塞、呼吸吞咽不利，甚则闭绝不通、水米不下等现象均可归为“喉痹”范畴。该病临床常见病、多发病，外感内伤俱可引起。外感者易治，内伤者难全愈。外感者以祛风散邪，邪去则正安；内伤者因“其来也渐”，以阴虚内执为甚，貌似火毒结聚，又常内伤外感混杂，实在令人难以辨证，兼以病者常屡数更医、妄服寒凉，此致病情寒热错杂、虚实共见，临床治之更为棘手。曾道冰教授临证近三十载，对喉痹之阴虚内热型，用《石室秘录》消火神丹治疗颇有效验及心得，兹举验案一则，以飨读者。
病案：
, 百拇医药
黄某，男，44岁。1998年11月10日初诊。
患者诉其反复咽痛达半年之久，曾在某医院住院治疗，经予静滴、口服大量抗生素及清热解毒利咽中药、中成药如草珊瑚含片、黄氏响声丸等，疼痛减轻，但不久又发，再用前药，其效大减。一周前病情加重，伴见呼吸、吞咽不利，声音嘶哑，低热不退。遂至曾老师处就诊。该诊：查咽后壁弥漫性肿胀，气道口略显狭窄，其色暗红，可见散在性滤泡增生，舌质红苔薄黄少津，其脉寸部稍浮，双尺沉而无力。
诊断：喉痹
辨证：阴虚内热
治法：养阴清肺，活血散结。
处方：1 取双少商穴刺络，出血如豆，2 养阴清肺汤加减。
南沙参30克 玄参20克 丹皮15克 麦冬20克 赤芍15克 浙贝15克 生甘草6克 薄荷6克(后下) 3剂，水煎服，日服一剂。
, 百拇医药
11月13日复诊：诉服上方三剂已毕，症状并无稍减，乃思其病已久，久病穷必及肾，而况肺肾为金水相生之脏，而纯以滋阴清热之品或缘格拒，难于生效，兼以少阴肾经经脉上循喉咙，遂生壮水制火之意，宗《石室秘录》之法，刺肺经井穴少商，出其血，予消火神丹加味：
熟地30克 山萸肉10克 麦冬15克 五味子10克 川牛膝6克 茯苓15克 蒲公英30克 制附子3克
2剂，水煎服，日一剂。
11月5日复诊：诉上方二剂毕，咽痛大减，余证亦减。效不更方，复以前方加减数剂而愈。随访至今未在复发。
按语：
消火神丹，方出陈士铎《石室秘录》，原用治双蛾，言其病“盖少阴之火，直如奔马，凡人肾水大耗者，肾中元阳不能下藏。盖无不以养火，而火必上越也，日日上冲，而咽喉口小，不能任其出入乃结成肿痛，状似双蛾，实非双蛾也。”复观本例患者，咽痛半年之久，经服中西药而反复不愈，予清肺、养阴、生津、降火不效，其病可谓久矣；而寒凉清热、甘寒养阴之法，与西药抗菌消炎之类，无非直折其火之术也。而王冰云：“大热而甚，寒之不寒，是无火也”，查其咽壁暗红，滤泡增生，身发低热，合之舌脉，故知其火非为实之有余者也，当为阴津不足，虚火外越，但若专予湛兹阴降火、清热解毒，则未必能效，用消火神丹以化裁，而此方之妙，有附子之“走而不守”，虞抟谓其“禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补血药入血分，以滋养不足之真阴。”故以大剂熟地、麦冬填精补髓，滋阴养血，又以附子振奋肾阳，俾阴得阳助，而生化无穷，此亦即张介宾《质疑录》云：“人徒知滋阴之可以降火，而不知补阳之可以生水。”俾肾水深之所；若水虚泽浅，则蛟龙必自亢奋而升腾也。又《景岳全书.杂证谟.非风》云：“......归地所以补精血，而阴虚之极者，非桂附之引，亦不能复无根之生气。”本例虽非阴虚之极，但附子为引之用确同非凡，加之少许，取辛热与火同气相求，据其窟宅而招之，以引火归源；此亦取反佐之意，如《素问.至真要大论篇》所言：“奇之不去则偶之，是谓重方，偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，仅从其病也。”川牛膝能通行十二经脉，兼可引火下行，不使上冲，取其久病入络，以助活血之用，俾血行畅通，其气血不复结聚，则不生痈毒；茯苓健脾升清，流通津液，于大剂补阴之药中毋使滋腻，并能防寒凉凝结；枣皮、五味以敛涩元阳，并生津止渴，以防耗伤阴气；曾师自加一味蒲公英意在解散结，以消痈肿之毒。但观是方，滋味阴降火，有熟地、麦冬、五味；引火下行，有牛膝；导龙入海以附子；收复元气之升散，有枣皮、、五味、附子；消肿散结，有公英散阳郁，有附子化阴寒，更兼附子、川牛膝、茯苓复其气血津液之流通，绝其结聚成痹之隐忧。综观全方，填精补髓，养阴而不滋腻，行血通津壮元而不亢奋，静中有动，动中有静，共复阴阳之平秘。以此为治，何患其不效？
然是冷方之用，其要有四。一有肾水虚之本，如上例中人，年逾四旬，即经云阴气自半，肾水渐亏之时也；二则当有久病不愈之先；三则寒凉清解无效；四则咽肿虽大，其色必暗而不鲜也。持此，则用之可效。若更兼局部滤泡、低热、身软乏力、腰膝竣软、五心烦热等症，用之更为确切。临证之时，亦可仿师之用公英，酌加射干、桔梗、马勃、玄参之属, http://www.100md.com
成都中医药大学临床医学院中医务所96级 陈 娟
关键词 曾道冰 消火神丹 喉痹 导龙入海
《素问.阴阳别论篇》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”以此可为咽喉肿痛病症的统称，诸如邪毒结聚、气滞血瘀、经脉痹阻而出现的咽喉红肿疼痛、气道阻塞、呼吸吞咽不利，甚则闭绝不通、水米不下等现象均可归为“喉痹”范畴。该病临床常见病、多发病，外感内伤俱可引起。外感者易治，内伤者难全愈。外感者以祛风散邪，邪去则正安；内伤者因“其来也渐”，以阴虚内执为甚，貌似火毒结聚，又常内伤外感混杂，实在令人难以辨证，兼以病者常屡数更医、妄服寒凉，此致病情寒热错杂、虚实共见，临床治之更为棘手。曾道冰教授临证近三十载，对喉痹之阴虚内热型，用《石室秘录》消火神丹治疗颇有效验及心得，兹举验案一则，以飨读者。
病案：
, 百拇医药
黄某，男，44岁。1998年11月10日初诊。
患者诉其反复咽痛达半年之久，曾在某医院住院治疗，经予静滴、口服大量抗生素及清热解毒利咽中药、中成药如草珊瑚含片、黄氏响声丸等，疼痛减轻，但不久又发，再用前药，其效大减。一周前病情加重，伴见呼吸、吞咽不利，声音嘶哑，低热不退。遂至曾老师处就诊。该诊：查咽后壁弥漫性肿胀，气道口略显狭窄，其色暗红，可见散在性滤泡增生，舌质红苔薄黄少津，其脉寸部稍浮，双尺沉而无力。
诊断：喉痹
辨证：阴虚内热
治法：养阴清肺，活血散结。
处方：1 取双少商穴刺络，出血如豆，2 养阴清肺汤加减。
南沙参30克 玄参20克 丹皮15克 麦冬20克 赤芍15克 浙贝15克 生甘草6克 薄荷6克(后下) 3剂，水煎服，日服一剂。
, 百拇医药
11月13日复诊：诉服上方三剂已毕，症状并无稍减，乃思其病已久，久病穷必及肾，而况肺肾为金水相生之脏，而纯以滋阴清热之品或缘格拒，难于生效，兼以少阴肾经经脉上循喉咙，遂生壮水制火之意，宗《石室秘录》之法，刺肺经井穴少商，出其血，予消火神丹加味：
熟地30克 山萸肉10克 麦冬15克 五味子10克 川牛膝6克 茯苓15克 蒲公英30克 制附子3克
2剂，水煎服，日一剂。
11月5日复诊：诉上方二剂毕，咽痛大减，余证亦减。效不更方，复以前方加减数剂而愈。随访至今未在复发。
按语：
消火神丹，方出陈士铎《石室秘录》，原用治双蛾，言其病“盖少阴之火，直如奔马，凡人肾水大耗者，肾中元阳不能下藏。盖无不以养火，而火必上越也，日日上冲，而咽喉口小，不能任其出入乃结成肿痛，状似双蛾，实非双蛾也。”复观本例患者，咽痛半年之久，经服中西药而反复不愈，予清肺、养阴、生津、降火不效，其病可谓久矣；而寒凉清热、甘寒养阴之法，与西药抗菌消炎之类，无非直折其火之术也。而王冰云：“大热而甚，寒之不寒，是无火也”，查其咽壁暗红，滤泡增生，身发低热，合之舌脉，故知其火非为实之有余者也，当为阴津不足，虚火外越，但若专予湛兹阴降火、清热解毒，则未必能效，用消火神丹以化裁，而此方之妙，有附子之“走而不守”，虞抟谓其“禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补血药入血分，以滋养不足之真阴。”故以大剂熟地、麦冬填精补髓，滋阴养血，又以附子振奋肾阳，俾阴得阳助，而生化无穷，此亦即张介宾《质疑录》云：“人徒知滋阴之可以降火，而不知补阳之可以生水。”俾肾水深之所；若水虚泽浅，则蛟龙必自亢奋而升腾也。又《景岳全书.杂证谟.非风》云：“......归地所以补精血，而阴虚之极者，非桂附之引，亦不能复无根之生气。”本例虽非阴虚之极，但附子为引之用确同非凡，加之少许，取辛热与火同气相求，据其窟宅而招之，以引火归源；此亦取反佐之意，如《素问.至真要大论篇》所言：“奇之不去则偶之，是谓重方，偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，仅从其病也。”川牛膝能通行十二经脉，兼可引火下行，不使上冲，取其久病入络，以助活血之用，俾血行畅通，其气血不复结聚，则不生痈毒；茯苓健脾升清，流通津液，于大剂补阴之药中毋使滋腻，并能防寒凉凝结；枣皮、五味以敛涩元阳，并生津止渴，以防耗伤阴气；曾师自加一味蒲公英意在解散结，以消痈肿之毒。但观是方，滋味阴降火，有熟地、麦冬、五味；引火下行，有牛膝；导龙入海以附子；收复元气之升散，有枣皮、、五味、附子；消肿散结，有公英散阳郁，有附子化阴寒，更兼附子、川牛膝、茯苓复其气血津液之流通，绝其结聚成痹之隐忧。综观全方，填精补髓，养阴而不滋腻，行血通津壮元而不亢奋，静中有动，动中有静，共复阴阳之平秘。以此为治，何患其不效？
然是冷方之用，其要有四。一有肾水虚之本，如上例中人，年逾四旬，即经云阴气自半，肾水渐亏之时也；二则当有久病不愈之先；三则寒凉清解无效；四则咽肿虽大，其色必暗而不鲜也。持此，则用之可效。若更兼局部滤泡、低热、身软乏力、腰膝竣软、五心烦热等症，用之更为确切。临证之时，亦可仿师之用公英，酌加射干、桔梗、马勃、玄参之属, http://www.100md.com