胃痛类证及治疗
作者：魏长春
气化失调
胃病初起，气化失司运化失调。症风胃脘饱闷，嘈杂不舒，偶有短暂或噫气泛酸，食欲不佳，晨起口苦，舌苔薄白，脉平和或稍弦。宜用轻剂宣通，忌用补涩恋邪。常用下列二方治疗。
瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤：本方具有通阳宣气，和中降逆的功用。其中瓜蒌按习惯用瓜蒌皮仁，如夹有风寒则加苏叶、防风，夹暑则加香薷、藿香；夹湿则加青木香、佩兰、厚朴。若夹有燥火，则加焦山栀、淡竹茹；若兼湿困气滞，则合平胃散；若兼有胃热，则加蒲公英、胡连；若兼有胃寒则加桂花枝、吴萸；若夹食滞则合保和丸。
五花芍草汤：本方系自拟方。方用白扁豆花、厚朴花、玫瑰花、绿梅花、佛手花、白芍、甘草。主治体虚气郁肝胃失调证。具有芳香行气，解郁醒胃，缓急止痛的功用。加减连朴饮，方由黄连、厚朴、石菖蒲、姜半夏、大豆卷、炒山栀、天仙藤、陈皮组成，主治湿热中阻，升降失常者。
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功能受损
胃病初起失治，病情加重，或病愈后复发，功能受损，升降失司，运化无力，气血阻滞，其病情较气化失调为重。症风胃脘定时疼痛，痛引及背，经常发作，或得食稍安，或食后胀痛尤甚，食欲不佳，嗳气泛酸，吞腐频作，夜寐欠安，脉沉弦，舌苔薄白。若胃中有热，则自觉胃脘灼热，大便干结，心烦咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数。若胃气下陷，则兼有气短懒言，食后腹胀，心下痞闷，大便溏薄，舌淡胖嫩，苔白滑或微黄，脉缓无力，治宜标本兼治，疏补并进，其中气滞宜疏肝理气，温胃止痛；燥热宜清胃润燥，和中止痛；气陷宜补中益气，升清降法语。常用处方有：
丹参良附小金瓜散：本方由《医宗金鉴》丹参饮、《良方集腋》良附丸及天津中医院验方小金瓜散加味而成。方用丹参、檀香、砂仁、高良姜、香附、小青皮、瓜蒌皮仁、鸡内金、乌药、姜半夏。疏肝理气温胃止痛消食的菌用，适用于胃脘痛之属气滞者。若腹胀者加厚朴、地蝼蛄；便闭者加火麻仁；若阳虚体寒可加半硫丸；或若脘痛阵发成痉挛状加九香虫、八月札；若脘痛甚剧加金铃子、玄胡索；个别泛酸多者，可酌加海螵蛸、浙贝母；若气滞血瘀而有间断小量出血者，可加蒲黄、五灵脂、侧柏炭、山茶花、玫瑰花，以消瘀止血止痛。 加减乌梅安胃丸：本方从促景《伤寒论》方化裁而来。方用乌梅、桂枝、川椒、干姜、川连、木瓜、生白芍、陈皮、炙甘草、吴茱萸、生麦芽。本方乃酸苦甘辛合用，刚柔寒温协调之平治之剂，具有理肝和胃敛酸降逆的功效。适用于胃功能受损的患者，对萎缩性胃炎，胃酸缺乏者最为适宜。 蒲乳清胃汤：具有清胃润燥和中止痛的功用。本方由蒲公英、羊乳参、无花果、白芍、玄参、炙甘草、生地、竹茹、黄芩组成。适用于燥热者。燥热兼便秘者可加大黄或更衣丸；兼肝郁化热，口苦烦躁者加丹皮、决明子、钩藤，或胡黄连、胆草；若胃热而兼有哎血者或黑便干燥，可先用大黄黄连泻心汤清胃降下，凉血止血。 乌梅安胃丸合良附丸蜜剂：本方即乌梅安胃丸30克、良附丸15克，捣碎加白蜜60克，用滚开水泡后热服，具有良好的止痛作用。适用于气滞胃脘剧痛不止者，变可用于蛔厥。 吴萸理中汤：本方为《伤寒论》理中汤、吴茱萸汤之合方，具有温补中乞，升提陷阳的功效，适用于气陷今偏于中寒的患者。 李时珍升葛补中汤合刘河间清震汤：本方用升麻、葛根、白芍、炙甘草、西党参、苍术、茯苓、柴胡、黄芪、荷叶，具有补气举陷和中化湿的功效，适用于气陷偏于中虚的患者。
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器质病变
胃病反复发作，迁延日久，胃部发生明显器质性病变，人体气血阴阳受到损害。症见脘部胀痛，不易缓解，恶心呕吐，剧烈频繁，食量稀少或食入退职吐，面黄形瘦，四肢乏力，精神困倦，或兼有呕血便血，或兼有反胃噎膈。其中虚寒症，症见脘痛喜按，喜热，脉沉微或弦细，舌淡红胖大，边有齿痕，或有横裂纹，苔白滞厚腻。虚热证，症见形体消瘦，脘痛持续，胃中嘈杂灼热，大便干燥或秘结夜寐不安，烦躁易怒，颧赤，舌红或中有裂纹或光滑无苔，脉弦细或弦滑。血瘀癥瘕证，症见脘痛如刺，痛处固定不移，或可触及肿块，拒按，舌紫黯或有瘀斑，或有呕血，便血，形瘦肤干，纳钝或反胃噎膈，便闭，脉涩。
本类治法以补虚扶下为主，或佐以降逆止血，或佐以温中行乞，或佐以清热润下，或佐以祛瘀通络。
胃病并发消化道出血，中医文献多在呕血、便血中论治。二症均有轻重缓急寒热虚实之别。一般实热证出血来势骤急先有明显脘痛，出血后反觉脘部稍舒，舌唇色红，苔黄口臭，溺赤，脉象弦滑，虽经出血，但精神尚可，胃痛反减，出血亦能自止，此为实证热证(但连续不断则可由实热证转化为虚寒证)；若呕血则多为瘀块，便血则粪便色黑而干燥。治疗方法，出血量多者宜凉血止血；出血量少，或出血后内有积瘀疼痛不止，固定不移拒按，大便艰，色黑而干燥，舌紫黯脉沉涩者，为内有积瘀，宜乘势利导，消瘀止痛。
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若出血来势较缓，而边疆不止，面色苍白，肢冷神疲，唇色黯淡，舌淡嫩苔白润或紫黯有瘀斑，脉虚大或沉细，为中虚不能摄血，宜扶元止血为主，消瘀止血为佐。
建中汤：本方即黄芪建中、当归建中、附子理中之合方，再加甘松、天仙藤而成。具有温中止痛，补气益血的功效。适用于虚寒证。若出血断续不止，可用琥珀粉3 克、参三七粉6克，用饴糖白蜜各30克，冲汤吞粉送服，以扶元止血消瘀止痛。若出血量多，肢冷，汗出，面白舌淡脉迟者，可用别直参9克、淡附子6克、参三七粉3克或用茯苓四逆汤(茯苓、人参、淡附子、炮姜炭、炙甘草)加黑锡丹以回阳救逆，固脱止血。 加减沙参麦冬汤：本方由《温病条辨》增液汤、沙参麦冬汤、《金匮要略》芍药甘草汤、橘皮竹茹汤化裁而成。方用玄参、麦冬、生地、沙参、无花果、白扁豆、炙甘草、白芍、陈皮、淡竹茹。本方具有养胃润燥和中降逆功效。临床上可加减运用，或加九香虫以止痛，或加火麻仁，白蜜以润肠，或加丹皮、木瓜、瓜蒌皮柔肝清肝。适用于虚热证。若兼有出血者，可选用陈远公壮水汤(大生地、大熟地、参三七、荆芥炭)滋阴纳气补血止血。 大半夏合大黄甘草汤：本方由《金匮》麦门冬汤、大半夏汤、大黄甘草汤变通化裁而成。方用麦冬、生半夏、北沙参、生姜、炙甘草、白茅根、红枣、白蜜、生大黄、参三七粉。具有降逆止呕，通下逐瘀之功效。 加味旋覆代赭石汤：方用旋覆花、代赭石、生半夏、西党参、炙甘草、生姜、红枣、蒲黄、五灵脂、蜣螂虫、杜红花。具有扶中降逆祛瘀消癥功效。 以上下2方多用于血瘀癥瘕，反胃噎膈或幽门梗阻，朝食暮吐，暮食朝吐的患者。 加味失笑芍甘汤：方用蒲黄、五灵脂、赤芍、炙甘草、丹参、玫瑰花、九香虫、香附。用于气滞日久导致血瘀者。, http://www.100md.com
气化失调
胃病初起，气化失司运化失调。症风胃脘饱闷，嘈杂不舒，偶有短暂或噫气泛酸，食欲不佳，晨起口苦，舌苔薄白，脉平和或稍弦。宜用轻剂宣通，忌用补涩恋邪。常用下列二方治疗。
瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤：本方具有通阳宣气，和中降逆的功用。其中瓜蒌按习惯用瓜蒌皮仁，如夹有风寒则加苏叶、防风，夹暑则加香薷、藿香；夹湿则加青木香、佩兰、厚朴。若夹有燥火，则加焦山栀、淡竹茹；若兼湿困气滞，则合平胃散；若兼有胃热，则加蒲公英、胡连；若兼有胃寒则加桂花枝、吴萸；若夹食滞则合保和丸。
五花芍草汤：本方系自拟方。方用白扁豆花、厚朴花、玫瑰花、绿梅花、佛手花、白芍、甘草。主治体虚气郁肝胃失调证。具有芳香行气，解郁醒胃，缓急止痛的功用。加减连朴饮，方由黄连、厚朴、石菖蒲、姜半夏、大豆卷、炒山栀、天仙藤、陈皮组成，主治湿热中阻，升降失常者。
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功能受损
胃病初起失治，病情加重，或病愈后复发，功能受损，升降失司，运化无力，气血阻滞，其病情较气化失调为重。症风胃脘定时疼痛，痛引及背，经常发作，或得食稍安，或食后胀痛尤甚，食欲不佳，嗳气泛酸，吞腐频作，夜寐欠安，脉沉弦，舌苔薄白。若胃中有热，则自觉胃脘灼热，大便干结，心烦咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数。若胃气下陷，则兼有气短懒言，食后腹胀，心下痞闷，大便溏薄，舌淡胖嫩，苔白滑或微黄，脉缓无力，治宜标本兼治，疏补并进，其中气滞宜疏肝理气，温胃止痛；燥热宜清胃润燥，和中止痛；气陷宜补中益气，升清降法语。常用处方有：
丹参良附小金瓜散：本方由《医宗金鉴》丹参饮、《良方集腋》良附丸及天津中医院验方小金瓜散加味而成。方用丹参、檀香、砂仁、高良姜、香附、小青皮、瓜蒌皮仁、鸡内金、乌药、姜半夏。疏肝理气温胃止痛消食的菌用，适用于胃脘痛之属气滞者。若腹胀者加厚朴、地蝼蛄；便闭者加火麻仁；若阳虚体寒可加半硫丸；或若脘痛阵发成痉挛状加九香虫、八月札；若脘痛甚剧加金铃子、玄胡索；个别泛酸多者，可酌加海螵蛸、浙贝母；若气滞血瘀而有间断小量出血者，可加蒲黄、五灵脂、侧柏炭、山茶花、玫瑰花，以消瘀止血止痛。 加减乌梅安胃丸：本方从促景《伤寒论》方化裁而来。方用乌梅、桂枝、川椒、干姜、川连、木瓜、生白芍、陈皮、炙甘草、吴茱萸、生麦芽。本方乃酸苦甘辛合用，刚柔寒温协调之平治之剂，具有理肝和胃敛酸降逆的功效。适用于胃功能受损的患者，对萎缩性胃炎，胃酸缺乏者最为适宜。 蒲乳清胃汤：具有清胃润燥和中止痛的功用。本方由蒲公英、羊乳参、无花果、白芍、玄参、炙甘草、生地、竹茹、黄芩组成。适用于燥热者。燥热兼便秘者可加大黄或更衣丸；兼肝郁化热，口苦烦躁者加丹皮、决明子、钩藤，或胡黄连、胆草；若胃热而兼有哎血者或黑便干燥，可先用大黄黄连泻心汤清胃降下，凉血止血。 乌梅安胃丸合良附丸蜜剂：本方即乌梅安胃丸30克、良附丸15克，捣碎加白蜜60克，用滚开水泡后热服，具有良好的止痛作用。适用于气滞胃脘剧痛不止者，变可用于蛔厥。 吴萸理中汤：本方为《伤寒论》理中汤、吴茱萸汤之合方，具有温补中乞，升提陷阳的功效，适用于气陷今偏于中寒的患者。 李时珍升葛补中汤合刘河间清震汤：本方用升麻、葛根、白芍、炙甘草、西党参、苍术、茯苓、柴胡、黄芪、荷叶，具有补气举陷和中化湿的功效，适用于气陷偏于中虚的患者。
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器质病变
胃病反复发作，迁延日久，胃部发生明显器质性病变，人体气血阴阳受到损害。症见脘部胀痛，不易缓解，恶心呕吐，剧烈频繁，食量稀少或食入退职吐，面黄形瘦，四肢乏力，精神困倦，或兼有呕血便血，或兼有反胃噎膈。其中虚寒症，症见脘痛喜按，喜热，脉沉微或弦细，舌淡红胖大，边有齿痕，或有横裂纹，苔白滞厚腻。虚热证，症见形体消瘦，脘痛持续，胃中嘈杂灼热，大便干燥或秘结夜寐不安，烦躁易怒，颧赤，舌红或中有裂纹或光滑无苔，脉弦细或弦滑。血瘀癥瘕证，症见脘痛如刺，痛处固定不移，或可触及肿块，拒按，舌紫黯或有瘀斑，或有呕血，便血，形瘦肤干，纳钝或反胃噎膈，便闭，脉涩。
本类治法以补虚扶下为主，或佐以降逆止血，或佐以温中行乞，或佐以清热润下，或佐以祛瘀通络。
胃病并发消化道出血，中医文献多在呕血、便血中论治。二症均有轻重缓急寒热虚实之别。一般实热证出血来势骤急先有明显脘痛，出血后反觉脘部稍舒，舌唇色红，苔黄口臭，溺赤，脉象弦滑，虽经出血，但精神尚可，胃痛反减，出血亦能自止，此为实证热证(但连续不断则可由实热证转化为虚寒证)；若呕血则多为瘀块，便血则粪便色黑而干燥。治疗方法，出血量多者宜凉血止血；出血量少，或出血后内有积瘀疼痛不止，固定不移拒按，大便艰，色黑而干燥，舌紫黯脉沉涩者，为内有积瘀，宜乘势利导，消瘀止痛。
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若出血来势较缓，而边疆不止，面色苍白，肢冷神疲，唇色黯淡，舌淡嫩苔白润或紫黯有瘀斑，脉虚大或沉细，为中虚不能摄血，宜扶元止血为主，消瘀止血为佐。
建中汤：本方即黄芪建中、当归建中、附子理中之合方，再加甘松、天仙藤而成。具有温中止痛，补气益血的功效。适用于虚寒证。若出血断续不止，可用琥珀粉3 克、参三七粉6克，用饴糖白蜜各30克，冲汤吞粉送服，以扶元止血消瘀止痛。若出血量多，肢冷，汗出，面白舌淡脉迟者，可用别直参9克、淡附子6克、参三七粉3克或用茯苓四逆汤(茯苓、人参、淡附子、炮姜炭、炙甘草)加黑锡丹以回阳救逆，固脱止血。 加减沙参麦冬汤：本方由《温病条辨》增液汤、沙参麦冬汤、《金匮要略》芍药甘草汤、橘皮竹茹汤化裁而成。方用玄参、麦冬、生地、沙参、无花果、白扁豆、炙甘草、白芍、陈皮、淡竹茹。本方具有养胃润燥和中降逆功效。临床上可加减运用，或加九香虫以止痛，或加火麻仁，白蜜以润肠，或加丹皮、木瓜、瓜蒌皮柔肝清肝。适用于虚热证。若兼有出血者，可选用陈远公壮水汤(大生地、大熟地、参三七、荆芥炭)滋阴纳气补血止血。 大半夏合大黄甘草汤：本方由《金匮》麦门冬汤、大半夏汤、大黄甘草汤变通化裁而成。方用麦冬、生半夏、北沙参、生姜、炙甘草、白茅根、红枣、白蜜、生大黄、参三七粉。具有降逆止呕，通下逐瘀之功效。 加味旋覆代赭石汤：方用旋覆花、代赭石、生半夏、西党参、炙甘草、生姜、红枣、蒲黄、五灵脂、蜣螂虫、杜红花。具有扶中降逆祛瘀消癥功效。 以上下2方多用于血瘀癥瘕，反胃噎膈或幽门梗阻，朝食暮吐，暮食朝吐的患者。 加味失笑芍甘汤：方用蒲黄、五灵脂、赤芍、炙甘草、丹参、玫瑰花、九香虫、香附。用于气滞日久导致血瘀者。, http://www.100md.com