中医外治前程远大
黄 枢 中华中医药学会外治分会主任委员刘海起 世界中医骨科联合会常务副主席
跨进21世纪，如何弘扬中医药学，构架与打造先进的现代中医药体系，从而参与全球性的医药竞争，无疑成了摆在所有中医药同道面前首当其冲的任务。2002年4月，中华中医药学会外治分会在深圳成立，两年来，全国及海外同道致力于中医外治技术的研究与实践，取得了可喜的成果。本文拟从中医外治技术的源流、现状、发展为切入点，回顾展望这门古老而年轻学科的渊源与前程。
一、外治技术的历史地位
外治技术萌芽于原始社会。诸如我们的祖先用树枝固定筋骨损伤，用砭石放瘀血、草茎敷裹创伤、干草烤石御寒等，就是针法、敷贴、热熨法的雏形。《内经》记载的外治技术有砭石、九针、火芮、导引、按摩、灸、熨、渍、浴、蒸、涂、嚏等，并开创了膏药的先河。《伤寒论》还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法。《太平圣惠方》记载有淋渫、贴熁、膏摩等法。孙思邈《千金要方》所用外治技术，共有27种之多。“变汤药为外治，实开后人无限法门”。明清时外治技术趋于成熟也趋于泛化，如清代吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》中所言：“有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之；但出血不多亦无瘀血者，以外治之法治之。”正骨手法与外固定器具是中医外治技术的重要组成部分。由此可见，外治的应用颇为广泛。清代吴师机著《理瀹骈文》，集《内经》至清外治技术之大成，作了一次划时代的实践总结，对外治方药进行了系统的整理和理论探讨，初步完善了外治理论，申明了内治外治之义，为外治理论的系统化和完善化作出了贡献。随着科学技术水平的不断提高，中医外治技术这门最古老而独特的学科又增添了新内容。外治技术已由原创的自身领域，迅猛地向当今外科、内科、妇科、儿科、肿瘤、急症等多学科领域延伸，已由局部体表病变治疗向全身性疾病治疗发展；各地外治特色专科、内病外治科等迅猛发展。从治疗到预防，有许多新型保健产品进入平民百姓家。但由于历史上的诸多原因，外治技术被贬为小打小闹，甚至是卖狗皮膏药的，不但不被重视，而且被认为不科学，这是对中医外治技术缺乏起码的了解。当然我们既要充分肯定它的历史地位，又要充分发挥它的现实作用。中华中医药学会外治分会便是在这种历史背景下，于新世纪到来之际应运而生。
二、外治技术的现状
现今外治技术越来越多的与现代技术相结合，如激光、远红外线、电磁、超声雾化和透入、离子导入治疗机等；不断吸取现代医药学成果，改革外治剂型，如借鉴硬膏剂、膜剂、化学热熨剂、新型皮肤渗透促进剂等，促进药物充分吸收，这也是外治技术现代研究的重要课题。源于西方的经皮给药系统和经皮治疗系统与已有二千多年历史的中药外用制剂发生了碰撞，然而目前中药经皮给药系统的研究尚停留在初级阶段。对疗效明确的外用单味中药进行研究，以及对传统中药外用制剂进行剂型改革，将会给中药经皮给药研究注入新的生机和活力。从中药中开发基质、辅料、经皮吸收促进剂也将给中药经皮给药带来新的思路。某些西方医学专家不承认外治是科学，但也无法否认外治的疗效和存在的必要性。值得一提的是，中医的外治理论和配方，在国际上变成了“洋中药”，“洋中药”又以新的面貌占领国际市场，甚至回归中国市场。在美国中医中药已渗入到大学、大公司、大企业中，如迈亚密大学成立中医学院，加利福尼亚大学贝克莱分校建立中药药圃，康乃尔大学投资筛选中草药；更为活跃的是国际知名的制药公司，如葛兰素、辉瑞、施贵宝、强生、罗士等公司，投入相当大的资金和人力开发草药新产品。笔者见过一种贴在足底的膏药，是日本的高科技外治产品，风靡东南亚和欧美市场。遗憾的是近年来，我们在外治方面的投入和产出呈下降趋势，而西方在外治方面的投入和产出则呈上升趋势。我们面临的形势相当严峻，绝不能坐以待毙，同道们务必奋起直追。
三、外治技术新的组合及内涵
科学的分支越来越细，医学科学也是如此。针灸、推拿、气功及一些中医手术等诸多疗法从外治中分离出去，成为一个专门的学科，并取得相当的成就。但治疗疾病更需要多种疗法的配合或治疗程序的有机整合。例如颈椎病，在临床中十分常见。我们用不同针具和针法对患处各层组织进行不同手法的刺激，以消除病理刺激源点，是“点”层次的治疗；结合牵引，恢复颈椎生理弯曲，是“线”层次的治疗；再配合理疗、贴药、药浴消除炎症反应，是“面”层次的治疗；同时手法能调整组织间的相对位置，纠正“骨错缝”，是“位”层次的治疗。点、线、面、位的各层次的相互配合，构成立体化的特色治疗，疗效大大提高。其中也体现了中医外治技术有别于西方医学的治疗理念。
外治技术内涵广，外延宽，界定明，分类清，正好易于组合不同层次的治疗手段，形成最佳的组合流程。外治分会与其他学科的细分类正好相反，不但要发挥某一方面的作用，更追求组合协同、放大效应，达到全面治疗的目的。这正是外治分会成立的必要性与科学性所在。
四、外治是古代传统技术、现代绿色医疗
西医真正有效的医学诊疗技术的发明和应用，始于20世纪30年代，至今不过六七十年。西医其实也是在某些国家民族医学的基础上，不断吸收当时的科学技术发展而成，并逐步推向全世界的。西药为化学合成药物，其副作用越来越引起关注。在西方享有盛名的医学刊物《新英格兰医学杂志》1993年作了一次较大范围的社会调查：有三分之一的美国人使用非正统疗法(指西医药以外的医疗方法)。1994年全美国社会调查报告公布说，有百分之六十的美国西医师曾介绍病人去接受非正统疗法。不断换代的药品耗费了巨额资金，手术创伤的后遗症和治疗效果也往往不尽如人意。手术后的康复也已成为中医外治的优势及研究课题。
中医药经历了几千年数亿人的人体实践，显示出其可靠性、安全性、稳定性、自然性和低毒副作用的优势，针灸推拿等诊疗技术也正在被全世界所接受。弘扬中医药学不仅是为了发展古代传统医学，更重要的是构架、打造现代中医体系，从而把中医提升到一个新的境界。现今世界确实对中医有了新的认识，中医外治正符合现代社会的要求，无毒、无创、无污染、无痛苦地康复。我们要充分利用现代科学技术，不断完善、提高、方便这种独特的医疗体系，使之成为有中国特色的绿色医疗体系。
清代吴师机大力推崇外治，曾热情洋溢地指出“世有博通之医，当于此见其才”，我们绝不可辜负先祖的希冀。展望中医外治技术前景，可谓前程远大，但征途上的崎岖与坎坷要求我们要有充足的信心、顽强的毅力，方能迎接新世纪赋予我们的机遇与挑战。
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