自体血液回收技术在急诊大出血手术中的应用
郑祥德 冯清 刘文沪 李淑芳 王旭 李正清
【关键词】 血液回收； 输血，自体； 腹腔大出血； 失血，手术
据统计，近年来创伤急救手术中32.6%～59.5%的患者死于失血性休克 (1)。本院2003年1月—2004年1月，对27例急诊大出血手术患者采用术中自体血液回收技术，取得较好的效果，现就其对循环、血细胞、凝血功能的影响进行观察，报告如下。
1 临床资料
1.1病例：男19例，女8例；年龄10～57岁，平均35岁；体质量28～74 kg，平均50 kg；脾破裂行脾切除17例，肝破裂行肝修补、肝叶切除6例，宫外孕行输卵管切除4例；宫外孕手术用连续硬膜外阻滞，其余患者均在机械通气静吸复合全麻下手术。血液回收：使用国产ZITI-2000型自体血液回收机及一次性血液回收套件(北京京精公司生产)。出血较多的患者，回输后如血细胞比容(Hct)<0.25，则输入异体血。
, 百拇医药
1.2 监测及观察指标：右桡动脉穿刺置管监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)；右颈外静脉穿刺置管输液及测中心静脉压(CVP)，并连续监测心率(HR)、心电图和经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)。分别于术前、回输前、回输后及术毕记录HR、SBP、DBP、MAP、SpO2值；分别于术前、回输后、术毕、术后24 h采静脉血，测定血常规如红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、Hct、血小板计数(Plt)和凝血指标(纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT))。并随机选择其中的8例测定回输血(悬液)和回收血液(稀释性原血)的RBC、Hb和Hct。
1.3 统计学分析：数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 11.5统计软件包统计分析，前后自身对照用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 结果：27例患者输入回收血；其中7例出血量超过3 500 ml，不同程度输同型异体血400～1 200 ml，异体输血率为25.9%。
, 百拇医药
1.4.1 循环指标变化见表1。
1.4.2 凝血功能指标变化见表2。
1 4.3 回收原血和回输血血细胞比较见表3。
2 讨 论
有报道输注22次洗涤红细胞未发生输血反应 (2)。本研究经过滤、离心和清洗后红细胞悬液Hct可达0.51，与文献报道的0.45～0.65相近 (3)。与库血相比，自体回收血的抗渗透压细胞溶解能力强 (4)；2,3-二磷酸甘油酸脂含量及携氧能力正常 (5)。本组患者经回输后，循环功能稳定，SpO2正常，显示了回输的红细胞悬液性能稳定，可安全用于人体。回输红细胞悬液时,人们更多顾虑其对凝血功能的影响。有研究表明虽然回收血中大部分血小板、纤维蛋白原和凝血因子被清除，只要体内部分凝血因子维持正常值的30%，就能维持正常的凝血功能 (6)。本组患者由于术前大量失血后PT、APTT表现轻度延长，FIB和Plt轻度降低，但均未对术中凝血功能造成明显影响。
, 百拇医药
参考文献
1 刘良明，胡沛红.严重创伤休克的液体复苏新进展(J).中国危重病急救医学，2003，15：314-316.
2 徐瑞容，王迎春，杨锦媛，等.反复输血者的输血反应及其预防(J).中国危重病急救医学,1995,7:34.
3 Salem M R.Blood conservation in the surgical patient(M).Baltimore:Williams ＆ Wilkins,1996.254.
4 李艳萍，王旭东，钟亮，等.血液回收技术在骨科大手术中的应用(J).临床麻醉学杂志，2001，17：297-299.
5 Schmidt H.Impact of autotransfusion after coronary artery bypass grafting on oxygen transport(J).Acta Anesthesiol Scdand,1997,41:995.
6 陈方祥，刘怀琼，葛衡江，等.体腔血自体回输与凝血纤溶功能的变化(J).中华麻醉学杂志，1998，18：82-83.
作者单位：四川省达州市科技基金资助项目(DS-03027)
作者单位:635000 四川省达州市中心医院
作者简介：郑祥德(1965-)，男(汉族)，四川省达州市人，主治医师。, 百拇医药
【关键词】 血液回收； 输血，自体； 腹腔大出血； 失血，手术
据统计，近年来创伤急救手术中32.6%～59.5%的患者死于失血性休克 (1)。本院2003年1月—2004年1月，对27例急诊大出血手术患者采用术中自体血液回收技术，取得较好的效果，现就其对循环、血细胞、凝血功能的影响进行观察，报告如下。
1 临床资料
1.1病例：男19例，女8例；年龄10～57岁，平均35岁；体质量28～74 kg，平均50 kg；脾破裂行脾切除17例，肝破裂行肝修补、肝叶切除6例，宫外孕行输卵管切除4例；宫外孕手术用连续硬膜外阻滞，其余患者均在机械通气静吸复合全麻下手术。血液回收：使用国产ZITI-2000型自体血液回收机及一次性血液回收套件(北京京精公司生产)。出血较多的患者，回输后如血细胞比容(Hct)<0.25，则输入异体血。
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1.2 监测及观察指标：右桡动脉穿刺置管监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)；右颈外静脉穿刺置管输液及测中心静脉压(CVP)，并连续监测心率(HR)、心电图和经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)。分别于术前、回输前、回输后及术毕记录HR、SBP、DBP、MAP、SpO2值；分别于术前、回输后、术毕、术后24 h采静脉血，测定血常规如红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、Hct、血小板计数(Plt)和凝血指标(纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT))。并随机选择其中的8例测定回输血(悬液)和回收血液(稀释性原血)的RBC、Hb和Hct。
1.3 统计学分析：数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 11.5统计软件包统计分析，前后自身对照用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 结果：27例患者输入回收血；其中7例出血量超过3 500 ml，不同程度输同型异体血400～1 200 ml，异体输血率为25.9%。
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1.4.1 循环指标变化见表1。
1.4.2 凝血功能指标变化见表2。
1 4.3 回收原血和回输血血细胞比较见表3。
2 讨 论
有报道输注22次洗涤红细胞未发生输血反应 (2)。本研究经过滤、离心和清洗后红细胞悬液Hct可达0.51，与文献报道的0.45～0.65相近 (3)。与库血相比，自体回收血的抗渗透压细胞溶解能力强 (4)；2,3-二磷酸甘油酸脂含量及携氧能力正常 (5)。本组患者经回输后，循环功能稳定，SpO2正常，显示了回输的红细胞悬液性能稳定，可安全用于人体。回输红细胞悬液时,人们更多顾虑其对凝血功能的影响。有研究表明虽然回收血中大部分血小板、纤维蛋白原和凝血因子被清除，只要体内部分凝血因子维持正常值的30%，就能维持正常的凝血功能 (6)。本组患者由于术前大量失血后PT、APTT表现轻度延长，FIB和Plt轻度降低，但均未对术中凝血功能造成明显影响。
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参考文献
1 刘良明，胡沛红.严重创伤休克的液体复苏新进展(J).中国危重病急救医学，2003，15：314-316.
2 徐瑞容，王迎春，杨锦媛，等.反复输血者的输血反应及其预防(J).中国危重病急救医学,1995,7:34.
3 Salem M R.Blood conservation in the surgical patient(M).Baltimore:Williams ＆ Wilkins,1996.254.
4 李艳萍，王旭东，钟亮，等.血液回收技术在骨科大手术中的应用(J).临床麻醉学杂志，2001，17：297-299.
5 Schmidt H.Impact of autotransfusion after coronary artery bypass grafting on oxygen transport(J).Acta Anesthesiol Scdand,1997,41:995.
6 陈方祥，刘怀琼，葛衡江，等.体腔血自体回输与凝血纤溶功能的变化(J).中华麻醉学杂志，1998，18：82-83.
作者单位：四川省达州市科技基金资助项目(DS-03027)
作者单位:635000 四川省达州市中心医院
作者简介：郑祥德(1965-)，男(汉族)，四川省达州市人，主治医师。, 百拇医药