哮喘患者生命质量的评估及提高
医生的职责不仅是治疗患者的躯体疾病，而且要消除患者的痛苦和烦恼，使他们在精神上获得安全感和满足感，并保护和恢复患者的社会角色。现在全世界的医学模式也由单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，于是，传统评价健康的指标如患病率、发病率、生存率、生存时间以及症状、体征和实验室检查等已无法完全满足医学模式转变的需要。这时，用生命质量作为评价健康水平的新指标应运而生。
然而，至今生命质量尚无一个能被广泛接受的明确定义。但医学界比较一致的看法是：生命质量是对个人或群体的躯体功能、心理情绪和社会适应的一个综合测量。生命质量主要包含3个方面：一是，躯体健康，其包括症状、活动能力及健康自我评价；二是，社会适应，涉及社会网络的大小、社会交往的频率、参与社会活动的程度以及学习能力等；三是，心理情绪，包括焦虑、抑郁、认知、幸福感、满意度等。
生命质量是通过生命质量评分表进行测量的。生命质量评分表的基本要求为：内容不仅反映躯体的健康状况，也反映患者心理状况和社会活动；可以评分，并能进行统计学分析；能灵敏地反映临床上的细微变化；有较好的信度和效度；表格简短，填写费时少；可以通过患者自我检测或与专业人员交谈完成。
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用于不同疾病的生命质量评分表各有特异性，即不同疾病应选用不同的评分表。哮喘生命质量评分表的内容包括一般项目和与哮喘有关的项目，若干个内容接近的项目构成因子，如活动受限程度、对刺激原的反应、日常生活状态、心理情绪、对疾病的认识等因子。日常生活状态因子包括思维、睡眠、散步、饮食等；活动受限因子包括工作、学习、家务活、外出、会友等；对刺激原的反应因子包括吸烟、季节性过敏原、油漆等。一张表不可能面面俱到，但必须反映生命质量的主要方面。测定时，被试者对于每个项目按自己实际情况评分，如“是否因哮喘发作影响您外出购物?”可以从所给的多个答案中选择最适合自己的那1个作为相应评分。评分标准为：1分，为完全受限；2分，为明显受限；3分，为受限；4分，为稍受限；5分，为一点不受限。最后把被试者对于所有问题的评分相加即得到总分，再将总分除以所有项目数的总和即为总均分。而每个因子分为，同一类项目的若干个评分相加为该因子总分，将这一因子总分除以该因子所包含的项目总数即得到因子均分。
影响哮喘生命质量评分的因素比较多，主要有年龄、性别、文化程度、哮喘发作程度和用药量等。国内外的研究证实，女性哮喘患者受到的影响远远高于男性。文化程度越低，其生命质量受到的影响越重。哮喘的发作程度及用药量是反映哮喘病情的重要指标，哮喘患者的生命质量与其病情控制与否、药物用量分别呈较强和中度的相关。
, 百拇医药
那么，应当如何来提高哮喘患者的生命质量呢?
首先，必须控制患者哮喘的发作，做到没有症状或最轻症状。这就要使患者不发作或最少发作、不因哮喘发作看急诊或住院、应用最小剂量的缓解用药如吸入β受体激动剂，使之活动不受限、肺功能基本正常、没有或仅应用副作用最轻的药物。
其次，医生和患者应当成为伙伴或朋友。医生不但应注意患者的病情，也要注意其心情。医生对哮喘患者应进行心理咨询，改善患者的心理状态，即减轻其心理障碍。
再者，是要重视哮喘对患者社会角色、社会地位和社会适应性的影响。哮喘对患者的夫妻关系、工作能力、学习能力、恋爱婚姻以及职务升迁都有影响。医生对患者的处理方案不仅要针对躯体结构和功能恢复，也应考虑对患者心理和社会地位的影响。上海组织的哮喘之家，就是让医生、哮喘患者及其家属一起活动，交流治疗体会，体验患者痛苦，促进相互了解，起到了很好的作用。他们所办的《哮喘之家通讯》中，既有专家笔谈，又有患者心声，还有医患问答，解决了患者许多心理和社会问题，起到了门诊部和急诊室所起不到的作用。通过这些教育，他们使患者提高了生活工作的信心、端正了心态、丰富了知识、掌握了工作生活技能，为此生命质量有明显改善。
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我国生命质量的研究和应用正日趋广泛。我们检索的资料表明：从1979年到1994年的16年中，发表涉及生命质量的论文只有238篇；而在2000年这一年中，就发表了1320篇。可见生命质量研究已成为医学热点。同样，哮喘患者的生命质量评估和研究也受到关注，迄今各类国内专业刊物已发表了不少很有价值的论文。但我们认为，在具体应用中还有以下不足之处，应引起同行们的注意：一是，生命质量的评估应当用生命质量评分表进行，少数哮喘研究资料未使用生命质量评分表，便讨论生命质量的变化，显然不够严密。二是，有些资料未使用哮喘专用生命质量表，使评估的效度和敏感性降低，因此产生的结论缺乏说服力。三是，不同国家、不同地区和不同民族由于历史、文化、语言、经济状况、生活水平和生活习惯以及宗教信仰等背景不同，应当选用不同的生命质量评分表。国外的评分表应用于我国前，必须经过信度和效度检验。目前，有些资料直接使用国外生命质量表翻译件，并未说明是否经过检验。我们认为应该本土化，如欧美国家活动受限经常选用的运动项目有打高尔夫球，我国可改为提拎物品走路的距离、乘公共汽车、骑自行车等；又如国外表中家务劳动一栏中经常有擦洗汽车、料理花园等项目，我国可改为拖地板、擦自行车等等。, 百拇医药( 蔡映云 李凡)
然而，至今生命质量尚无一个能被广泛接受的明确定义。但医学界比较一致的看法是：生命质量是对个人或群体的躯体功能、心理情绪和社会适应的一个综合测量。生命质量主要包含3个方面：一是，躯体健康，其包括症状、活动能力及健康自我评价；二是，社会适应，涉及社会网络的大小、社会交往的频率、参与社会活动的程度以及学习能力等；三是，心理情绪，包括焦虑、抑郁、认知、幸福感、满意度等。
生命质量是通过生命质量评分表进行测量的。生命质量评分表的基本要求为：内容不仅反映躯体的健康状况，也反映患者心理状况和社会活动；可以评分，并能进行统计学分析；能灵敏地反映临床上的细微变化；有较好的信度和效度；表格简短，填写费时少；可以通过患者自我检测或与专业人员交谈完成。
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用于不同疾病的生命质量评分表各有特异性，即不同疾病应选用不同的评分表。哮喘生命质量评分表的内容包括一般项目和与哮喘有关的项目，若干个内容接近的项目构成因子，如活动受限程度、对刺激原的反应、日常生活状态、心理情绪、对疾病的认识等因子。日常生活状态因子包括思维、睡眠、散步、饮食等；活动受限因子包括工作、学习、家务活、外出、会友等；对刺激原的反应因子包括吸烟、季节性过敏原、油漆等。一张表不可能面面俱到，但必须反映生命质量的主要方面。测定时，被试者对于每个项目按自己实际情况评分，如“是否因哮喘发作影响您外出购物?”可以从所给的多个答案中选择最适合自己的那1个作为相应评分。评分标准为：1分，为完全受限；2分，为明显受限；3分，为受限；4分，为稍受限；5分，为一点不受限。最后把被试者对于所有问题的评分相加即得到总分，再将总分除以所有项目数的总和即为总均分。而每个因子分为，同一类项目的若干个评分相加为该因子总分，将这一因子总分除以该因子所包含的项目总数即得到因子均分。
影响哮喘生命质量评分的因素比较多，主要有年龄、性别、文化程度、哮喘发作程度和用药量等。国内外的研究证实，女性哮喘患者受到的影响远远高于男性。文化程度越低，其生命质量受到的影响越重。哮喘的发作程度及用药量是反映哮喘病情的重要指标，哮喘患者的生命质量与其病情控制与否、药物用量分别呈较强和中度的相关。
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那么，应当如何来提高哮喘患者的生命质量呢?
首先，必须控制患者哮喘的发作，做到没有症状或最轻症状。这就要使患者不发作或最少发作、不因哮喘发作看急诊或住院、应用最小剂量的缓解用药如吸入β受体激动剂，使之活动不受限、肺功能基本正常、没有或仅应用副作用最轻的药物。
其次，医生和患者应当成为伙伴或朋友。医生不但应注意患者的病情，也要注意其心情。医生对哮喘患者应进行心理咨询，改善患者的心理状态，即减轻其心理障碍。
再者，是要重视哮喘对患者社会角色、社会地位和社会适应性的影响。哮喘对患者的夫妻关系、工作能力、学习能力、恋爱婚姻以及职务升迁都有影响。医生对患者的处理方案不仅要针对躯体结构和功能恢复，也应考虑对患者心理和社会地位的影响。上海组织的哮喘之家，就是让医生、哮喘患者及其家属一起活动，交流治疗体会，体验患者痛苦，促进相互了解，起到了很好的作用。他们所办的《哮喘之家通讯》中，既有专家笔谈，又有患者心声，还有医患问答，解决了患者许多心理和社会问题，起到了门诊部和急诊室所起不到的作用。通过这些教育，他们使患者提高了生活工作的信心、端正了心态、丰富了知识、掌握了工作生活技能，为此生命质量有明显改善。
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我国生命质量的研究和应用正日趋广泛。我们检索的资料表明：从1979年到1994年的16年中，发表涉及生命质量的论文只有238篇；而在2000年这一年中，就发表了1320篇。可见生命质量研究已成为医学热点。同样，哮喘患者的生命质量评估和研究也受到关注，迄今各类国内专业刊物已发表了不少很有价值的论文。但我们认为，在具体应用中还有以下不足之处，应引起同行们的注意：一是，生命质量的评估应当用生命质量评分表进行，少数哮喘研究资料未使用生命质量评分表，便讨论生命质量的变化，显然不够严密。二是，有些资料未使用哮喘专用生命质量表，使评估的效度和敏感性降低，因此产生的结论缺乏说服力。三是，不同国家、不同地区和不同民族由于历史、文化、语言、经济状况、生活水平和生活习惯以及宗教信仰等背景不同，应当选用不同的生命质量评分表。国外的评分表应用于我国前，必须经过信度和效度检验。目前，有些资料直接使用国外生命质量表翻译件，并未说明是否经过检验。我们认为应该本土化，如欧美国家活动受限经常选用的运动项目有打高尔夫球，我国可改为提拎物品走路的距离、乘公共汽车、骑自行车等；又如国外表中家务劳动一栏中经常有擦洗汽车、料理花园等项目，我国可改为拖地板、擦自行车等等。, 百拇医药( 蔡映云 李凡)