流行性肌张力障碍综合征的诊断与治疗
流行性肌张力障碍综合征，是以颈、面、口、舌等部位多发性肌强直为主要表现的一种疾病。由于现行内科教材及有关参考书籍多未载此病，其临床表现又较特殊，容易造成误诊，因此有进一步探讨的必要。
1.临床表现 本病发病前1～3天多有头痛、咳嗽、流涕及低烧等上呼吸道感染症状，有的可伴有头晕、嗜睡、全身酸楚或恶心、呕吐、食欲减退等其它表现。发病时，以多发性肌强直为特点，受累肌肉主要为舌、口轮匝肌、眼外肌、胸锁乳突肌，其次为上肢肌、腰腹肌等。表现为眼球上翻或往一侧凝视，口角及颈向一侧歪斜，头后仰，舌向外伸或向后抽缩、流涎。部分病人可有视物不清、构音障碍及一侧上肢扭转。症状呈发作性，每次发作持续数分钟及数小时,轻者每日发作1～2次，重者发作十几次不等。神志始终清醒，间歇期检查无病理定位体征。实验室检查：白细胞总数一般在正常范围，个别病例可轻度升高，淋巴细胞多有增高；脑电图检查个别病例在发作期可有轻度异常，发作过后恢复正常脑电图；脑脊液检查无异常改变。
本病须与破伤风、高热惊厥、癫痫、酚噻嗪类药物反应、小舞蹈病等相鉴别。
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2.病因病理
目前西医对此病的认识尚不完全明了。根据临床观察，本病呈流行性或散发性发病，以冬春季节发病率高，尤其在春节前后，人们走亲访友，易发生流行。流行性肌张力障碍综合征与流感的发生梯度呈平行曲线，说明此病与病毒感染关系密切。不过目前国内外学者一般认为，此病难以用病毒直接感染解释，可能系病毒感染后其代谢产物引起变态反应，导致基底神经节中多巴胺能和胆碱能神经的平衡失调而发病，病变似宜定位在椎体外系统。
3.中医对本病的认识
根据多数患者在病前有感冒史，发病时表现为项背强急、眼球上翻、舌歪颈斜、肌肉颤动等症状，可以认为，该病似属于《伤寒论》中的太阳病兼“项背强几几”和《金匮要略》中的“刚痉、柔痉”之范畴。病由风寒之邪客于机体，侵入太阳经脉，经气不舒，阻滞津液运行，筋脉失养，从而伤筋动风而致肌痉挛发作。《金匮要略》详细描述了其临床特征：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”(《痉湿暍病篇》，下同)。并首次提出了刚痉、柔痉的概念与区别：“太阳病，发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉”;“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”。同时论述了其治法：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”；“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之”。从古至今，许多医家对刚痉、柔痉到底为何病进行了大量探讨，但至今认识尚不甚统一。有些学者曾将流脑、乙脑、脑肿瘤及高热惊厥所引起的抽搐、角弓反张划入刚痉、柔痉范畴，但仔细分析这些疾病已属温病范畴，且病情凶险，病位较深，预后严重。而刚、柔痉则没有脱出狭义伤寒之范围，病位较浅，病势较轻，预后良好。显然，刚痉、柔痉与流脑、乙脑、高热惊厥等无论从病因还是临床表现等方面看，都不尽符合。因此，笔者认为《金匮要略》的刚痉、柔痉可能与现代医学的流行性肌张力障碍综合征相类似。
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4.治疗
4.1一般处理：肌痉挛发作时，应立即将患者移至附近安全地方，以防止外伤，轻压扭动肢体，但不可过于用力或拉直，以免骨折。
4.2西药治疗：氢溴酸东莨菪碱0.3毫克(小儿0.006毫克/公斤/次)肌肉注射，一般在30～60分钟内控制发作，如效果不显，6小时后可重复注射1次；或者用氢溴酸东莨菪碱0.6毫克加入5%葡萄糖液500亳升中静滴，每日1次。东莨菪碱能阻断中枢神经的M-胆碱能受体，使失调的多巴胺能和胆碱能神经的平衡关系恢复正常。其他的M受体阻滞剂，如阿托品、654-2(山莨菪碱)无效，可能与其不易透过血脑屏障或半衰期太短有关。
4.3穴位注射：患者取侧卧位，选第四、五腰椎之间距椎旁1.5寸处(左右任选一侧)之大肠俞穴，皮肤常规消毒，用2或5毫升注射器，选用7号针头，吸取东莨菪碱(用量同上述)，进针约2.5～3厘米至得气，回抽无血液，即可注射药物。大肠俞穴属足太阳膀胱经，在此处注射药物，可起到疏通经络、理气活血的作用，与单纯肌注或静注此药相比较，具有力专效捷、事半功倍之优点。
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4.4中药治疗：中医治疗本病的大法是疏风散寒、解肌祛邪、升津舒脉，方选自拟重剂葛根汤加减：葛根30g、白芍30g、生甘草15g、麻黄10g、桂枝10g、生姜5片、大枣10枚。汗出过多者去麻黄；血压偏高或有水肿者，甘草用量酌减。
本方是在《伤寒论》葛根汤(内含芍药甘草汤)原方基础上加大了葛根、白芍、甘草的剂量，故名“重剂葛根汤”。方中以桂枝、甘草、姜、枣调和营卫；麻黄发汗祛邪；以葛根为主药，用其“味甘辛凉能起阴气而升津液，滋筋脉而舒其牵引”(柯琴《伤寒附翼》),据现代药理研究证实，葛根所含葛根黄酮有扩张血管和改善外周微循环的作用，所含葛根甙有明显镇痛止痉作用；白芍苦酸而温柔，能和营敛阴，缓急止痛；甘草甘缓通行，善走诸经，无处不到，可缓急养筋。已故名老中医姜春华教授曾说过：“芍药有解痉、镇痛作用，又甘草也有解痉、镇痛作用，二者协同作用则作用加强，故可治疗急迫诸证”。芍、甘二药相合称芍药甘草汤，《现代汉方医学大观》说：“芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的挛急，不管中枢性的或末梢性的均有镇痛作用，对身体的挛急有效”。
笔者体会，若采用中西医结合治疗较之单纯用西药或中药，有缩短疗程、增强疗效、减轻病人痛苦、复发率低等优点。
此外，关于本病的命名，国内期刊报道中有称“感染性多发性肌痉挛综合征”、“流行性痉挛性斜颈”、“流行性肌张力障碍症状群”等，称谓不同，但从其描述来看，基本属同一疾病。相信随着对本病的深入研讨，人们对其发病机理的认识将会更加明确，治疗方法和效果将会更加得当。, 百拇医药(王光辉)
1.临床表现 本病发病前1～3天多有头痛、咳嗽、流涕及低烧等上呼吸道感染症状，有的可伴有头晕、嗜睡、全身酸楚或恶心、呕吐、食欲减退等其它表现。发病时，以多发性肌强直为特点，受累肌肉主要为舌、口轮匝肌、眼外肌、胸锁乳突肌，其次为上肢肌、腰腹肌等。表现为眼球上翻或往一侧凝视，口角及颈向一侧歪斜，头后仰，舌向外伸或向后抽缩、流涎。部分病人可有视物不清、构音障碍及一侧上肢扭转。症状呈发作性，每次发作持续数分钟及数小时,轻者每日发作1～2次，重者发作十几次不等。神志始终清醒，间歇期检查无病理定位体征。实验室检查：白细胞总数一般在正常范围，个别病例可轻度升高，淋巴细胞多有增高；脑电图检查个别病例在发作期可有轻度异常，发作过后恢复正常脑电图；脑脊液检查无异常改变。
本病须与破伤风、高热惊厥、癫痫、酚噻嗪类药物反应、小舞蹈病等相鉴别。
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2.病因病理
目前西医对此病的认识尚不完全明了。根据临床观察，本病呈流行性或散发性发病，以冬春季节发病率高，尤其在春节前后，人们走亲访友，易发生流行。流行性肌张力障碍综合征与流感的发生梯度呈平行曲线，说明此病与病毒感染关系密切。不过目前国内外学者一般认为，此病难以用病毒直接感染解释，可能系病毒感染后其代谢产物引起变态反应，导致基底神经节中多巴胺能和胆碱能神经的平衡失调而发病，病变似宜定位在椎体外系统。
3.中医对本病的认识
根据多数患者在病前有感冒史，发病时表现为项背强急、眼球上翻、舌歪颈斜、肌肉颤动等症状，可以认为，该病似属于《伤寒论》中的太阳病兼“项背强几几”和《金匮要略》中的“刚痉、柔痉”之范畴。病由风寒之邪客于机体，侵入太阳经脉，经气不舒，阻滞津液运行，筋脉失养，从而伤筋动风而致肌痉挛发作。《金匮要略》详细描述了其临床特征：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”(《痉湿暍病篇》，下同)。并首次提出了刚痉、柔痉的概念与区别：“太阳病，发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉”;“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”。同时论述了其治法：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”；“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之”。从古至今，许多医家对刚痉、柔痉到底为何病进行了大量探讨，但至今认识尚不甚统一。有些学者曾将流脑、乙脑、脑肿瘤及高热惊厥所引起的抽搐、角弓反张划入刚痉、柔痉范畴，但仔细分析这些疾病已属温病范畴，且病情凶险，病位较深，预后严重。而刚、柔痉则没有脱出狭义伤寒之范围，病位较浅，病势较轻，预后良好。显然，刚痉、柔痉与流脑、乙脑、高热惊厥等无论从病因还是临床表现等方面看，都不尽符合。因此，笔者认为《金匮要略》的刚痉、柔痉可能与现代医学的流行性肌张力障碍综合征相类似。
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4.治疗
4.1一般处理：肌痉挛发作时，应立即将患者移至附近安全地方，以防止外伤，轻压扭动肢体，但不可过于用力或拉直，以免骨折。
4.2西药治疗：氢溴酸东莨菪碱0.3毫克(小儿0.006毫克/公斤/次)肌肉注射，一般在30～60分钟内控制发作，如效果不显，6小时后可重复注射1次；或者用氢溴酸东莨菪碱0.6毫克加入5%葡萄糖液500亳升中静滴，每日1次。东莨菪碱能阻断中枢神经的M-胆碱能受体，使失调的多巴胺能和胆碱能神经的平衡关系恢复正常。其他的M受体阻滞剂，如阿托品、654-2(山莨菪碱)无效，可能与其不易透过血脑屏障或半衰期太短有关。
4.3穴位注射：患者取侧卧位，选第四、五腰椎之间距椎旁1.5寸处(左右任选一侧)之大肠俞穴，皮肤常规消毒，用2或5毫升注射器，选用7号针头，吸取东莨菪碱(用量同上述)，进针约2.5～3厘米至得气，回抽无血液，即可注射药物。大肠俞穴属足太阳膀胱经，在此处注射药物，可起到疏通经络、理气活血的作用，与单纯肌注或静注此药相比较，具有力专效捷、事半功倍之优点。
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4.4中药治疗：中医治疗本病的大法是疏风散寒、解肌祛邪、升津舒脉，方选自拟重剂葛根汤加减：葛根30g、白芍30g、生甘草15g、麻黄10g、桂枝10g、生姜5片、大枣10枚。汗出过多者去麻黄；血压偏高或有水肿者，甘草用量酌减。
本方是在《伤寒论》葛根汤(内含芍药甘草汤)原方基础上加大了葛根、白芍、甘草的剂量，故名“重剂葛根汤”。方中以桂枝、甘草、姜、枣调和营卫；麻黄发汗祛邪；以葛根为主药，用其“味甘辛凉能起阴气而升津液，滋筋脉而舒其牵引”(柯琴《伤寒附翼》),据现代药理研究证实，葛根所含葛根黄酮有扩张血管和改善外周微循环的作用，所含葛根甙有明显镇痛止痉作用；白芍苦酸而温柔，能和营敛阴，缓急止痛；甘草甘缓通行，善走诸经，无处不到，可缓急养筋。已故名老中医姜春华教授曾说过：“芍药有解痉、镇痛作用，又甘草也有解痉、镇痛作用，二者协同作用则作用加强，故可治疗急迫诸证”。芍、甘二药相合称芍药甘草汤，《现代汉方医学大观》说：“芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的挛急，不管中枢性的或末梢性的均有镇痛作用，对身体的挛急有效”。
笔者体会，若采用中西医结合治疗较之单纯用西药或中药，有缩短疗程、增强疗效、减轻病人痛苦、复发率低等优点。
此外，关于本病的命名，国内期刊报道中有称“感染性多发性肌痉挛综合征”、“流行性痉挛性斜颈”、“流行性肌张力障碍症状群”等，称谓不同，但从其描述来看，基本属同一疾病。相信随着对本病的深入研讨，人们对其发病机理的认识将会更加明确，治疗方法和效果将会更加得当。, 百拇医药(王光辉)