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“相须”而用的辛夷散与苍耳散
http://www.100md.com 2004年9月23日 《中国中医药报》 第2217期
     相须,乃中药的专用术语。其意是指功用类似的药物,配合应用可起到协同作用,从而加强药物的疗效。如石膏、知母都能清热泻火,配合应用作用更强;大黄、芒硝均能泻下通便,配合应用作用更明显,等等。本文提到两方相须而用,是借用中药相须这一术语,实质是指两方加减合用,其目的自然是为了提高疗效。事实上,不少医者在临床处方用药上,都采用了相须的合方形式,而且每每取得满意的疗效。

    辛夷散系严用和的成方,方由辛夷、藁本、防风、白芷、升麻、木通、川芎、细辛、甘草九味中药组成。作为散剂(细末),服用时用清茶调服。本方主治鼻中瘜肉,气息不通,不闻香臭。此病的成因是,由于肺中郁热上蒸于脑而致。方中辛夷、升麻、白芷,引胃中清阳上行于脑;防风、藁本,上入巅顶以祛风燥湿而清热;细辛散热而通窍;川芎散郁而助阳气上行。然而,这些都是上行升散、清热通窍的药品,治巅顶风湿热自然是对证的,但恐辛燥太过,所以又用木通泻火下行,甘草甘缓,并借绿茶降火的作用来调服,升降并用,不致太过。因此,鼻中瘜肉可以用此方攻除。
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    苍耳散乃陈无择的成方,方由苍耳子、薄荷、辛夷、白芷组成,并加葱茶调服。本方主治鼻渊。所谓鼻渊(现代医学谓之鼻炎或鼻窦炎、鼻粘膜炎、过敏性鼻炎等),就是鼻流清浊鼻涕不止。此病是由于风热上扰脑中,清阳不能上升,浊阴反而逆上所致。苍耳子最善于通顶门连脑,去一切风气,故用它作方名;白芷上行头面,去风通窍;辛夷散风热,通九窍;薄荷疏肝散肺,清利头目;葱白升阳;茶能降浊,所以鼻渊用本方治疗甚隹。

    从以上可以看出,严氏、陈氏在针对鼻瘜肉和鼻渊的病因病机分析上,堪称细致如微,条理分明。而在组方和方析上,又是那样缜密精道,逻辑性强。按理,对两成方主治之证不能怀疑。然而,临床上每每对证用上两成方均无效或疗效不明显。为了证实这一点,笔者不妨举一组病例。

    有医者对8名累及肺鼻的风热感冒患者的治疗经过是:8名患者均系成人,男5人女3人。他们的症状分别是:5名病人发热恶风,喷嚏鼻塞,头痛及巅,脉浮数,舌苔白中间黄;3名病人发热微恶风,大多流水样鼻涕(其中一人流黄臭浊涕,但发热不恶风),头身痛,脉浮洪,苔黄。对于前者,医者用细辛散两剂水煎服;后者用苍耳散两剂,亦水煎服。可是,两组病人分别服毕药后,症状依旧,几乎无效。
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    有鉴于此,医者针对两成方所主治的证候群,进行反复的辩证分析,认为两方主治之证,应理解为始由风热感冒所致,故有身热微恶风,鼻痒喷嚏,鼻塞或流清浊鼻涕,头痛身痛等症状。风热上受,从呼吸道吸入首先犯肺。鼻乃肺之门户,随着病程的发展,累及“门户”导致鼻渊或鼻瘜肉固疾。对于诸如此类症状,两成方应该有疗效,至少应体现出疗效,可事实上无效。于此,只能理解为单方效力不够。根据两成方所主治的证候群,在8位患者身上交替出现的特点,于是医者决定两成方加减合用。

    经推敲,两方减升阳助热之升麻、葱白等,加疏风散热、化黄浊涕治身痛之桑叶、菊花、荆芥、羌活、冬瓜仁、黄芩。处方:桑叶15g、菊花15g、苍耳子12g、辛夷12g、藁本12g、防风12g、冬瓜仁15g、黄苓12g、白芷15g、川芎10g、羌活12g、细辛6g、薄荷12g、荆芥12g、木通15g、甘草6g。上方水煎服三剂后,6人诸症皆除而愈,唯2人鼻塞依旧。

    该两位患者,经西医五官科诊断为鼻瘜肉,并建议手术治疗。但两患者畏惧开刀,恳求中医治疗。医者遂用严氏治鼻瘜肉专方——辛夷散加软坚散结之浙贝母、夏枯草、炮山甲治之。遗憾的是,本方不断加减服用三月后,不仅无任何疗效,鼻塞更加严重。究其原因,乃因瘜肉发展,鼻腔狭窄所致。迫于无奈,两患者不得不接受手术治疗而愈。

    由此可知,单纯中药口服对有形之块状物(如瘜肉、包块等),作用是有限的。因而,必须结合手术治疗,方能解除这类病人的痛苦。, http://www.100md.com(马运福)


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