输血传播病毒母婴感染的前瞻性研究
http://www.100md.com
2004年9月29日
陈慧 王玉兰 裴发光 庄立琳 林也容 中华妇产科杂志 2000年第5期第35卷 论著
【摘要】 目的 探讨孕产妇输血传播病毒(TTV)感染率及其在母婴间的传播途径。方法 应用巢式聚合酶链反应(n-PCR)技术检测60例健康孕产妇(观察组)静脉血TTV，并对TTV阳性产妇的乳汁及其新生儿脐血进行检测。并以251例健康非孕妇女(对照组)的TTV感染情况作对照。 结果 观察组TTV感染率为28.33 %，对照组TTV感染率为7.57%，两组比较差异有非常显著性(P<0.001)。观察组中TTV阳性产妇乳汁TTV检出率为27.27%，其新生儿脐血未检出TTV。结论 孕产妇TTV感染率较高，TTV可能通过乳汁感染新生儿，但母婴间不存在垂直传播关系。
A Clinical Prospective Study on Maternal-fetal Transfusion Transmitted Virus Infection
, http://www.100md.com
CHEN Hui，WANG Yulan，PEI Faguang
(Department of Gynecdogy and Pediat rics， The 175th Hospital of People′s Liberation Army， Zhangzhou，Fujian Province 363000， China)
【Abstract】 Objective To observe the transfusion transmitted virus (TTV) infection rate in gravidas and parturients，and explore the route of maternal-fetal transmission. Methods TTV infection was detected by nest-polymerase chain reaction (n-PCR) in the serum of 60 healthy gravidas and parturientes. Once parturient infection was identified, the latices and the umbilical blood were examined for TTV infection as well. Meanwhile, a group of non-pregnant healthy women was tested as control. Results The infection rate of observation group was 28.33%, while in the control group it was 7.57%. The difference of the two groups was significant (P<0.001). Of the TTV positive parturientes, TTV infection rate of their latices was 27.27%, but none of the umbilical blood samples showed TTV positive. Conclusions The TTV infection rate of gravidas and parturientes is higher than that of non-pregnant healthy women. TTV can infect newborns through latices, however, there is no vertical maternal-fetal transmission.
, 百拇医药
【Key words】 Hepatitis viruses; Polymerase chain reaction; Disease transmisson, vertical
输血传播病毒(transfusion transmitted virus, TTV)是一种新型肝炎相关病毒。 已经证明，其在人群中的感染普遍存在，并可通过输血、性交、吸毒及粪-口等途径传播。对孕产妇这一特殊人群的感染率，母婴间是否存在垂直传播关系，以及如何对其新生儿进行保护，国内外尚无此类研究报道。我们就孕产妇的TTV感染情况及母婴间是否存在垂直传播关系进行了前瞻性的研究，并与正常健康人群的感染情况进行比较，现报道如下。
资料与方法
一、 研究对象
选择我院1999年8月1日至1999年9月30日妇产门诊就诊及住院的健康孕产妇志愿者60例(观察组)，平均年龄(26.0±6.8)岁，均为定期行产前检
, 百拇医药
查或已临产住院的中、晚期妊娠妇女，其中单胎妊娠59例，双胎妊娠1例；初产妇56例，经产妇4例；初产妇中初孕妇24例。受检的全部孕产妇在例行产前抽血化验检查肝、肾功能的同时，检查TTV。既往均无输血史。同时选择251例健康非妊娠妇女(对照组)，用同样方法进行TTV及肝、肾功能的检查，进行对照。
二、 方法
应用巢式聚合酶链反应(n-PCR)技术检测TTV，试剂盒购自厦门大学国家肿瘤重点实验室。对TTV阳性的孕产妇，追踪检测其乳汁及新生儿脐血，检测方法同上。
三、统计学方法
采用χ2检验。
结果
全部受检妇女肝、肾功能结果均在正常参考值范围内。
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1. TTV感染率：观察组中，TTV阴性的43例，阳性17例。阳性检出率为28.33%。 对照组中，TTV阴性232例，阳性19例，阳性检出率为7.57%。两组比较，差异有非常显著性(P<0.001)。
2.TTV母婴传播情况： 我们对已分娩的11例TTV阳性产妇的乳汁及其新生儿脐血进行检测，其中乳汁TTV阳性3例，检出率为27.27%，新生儿脐血均为阴性。
讨论
TTV首先由日本学者Nishizawa[1]于1997年发现，是继甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒之后又发现的一新型肝炎相关病毒。其结构为无包膜的单链DNA结构。初步认为，是动物病毒中的细小病毒[2]，多数学者认为，TTV与非甲～庚型肝炎患者的发作有关，并已证明其在非甲～庚型肝炎患者的检出率较高[3]。TTV是一种世界性广泛存在的病毒，我国于1998年已发现其存在[4]。
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1.TTV在人群中的感染情况：TTV 的人群感染率国内外报道不尽相同。MacDonald等[5]及Naoumov等[6]报道，在普通人群中其感染率为4.5%～10.0%，但Simmonds等[7]报道在1 000名自愿无偿献血者中，其感染率仅为1.9%，而Okamoto等[2]报道，在健康者中感染率则高达27%。在我们的研究中，60名健康孕产妇中阳性率达28.33%(17/60)，与同期受检的健康人群的感染率7.57%比较，差异有显著性。其高感染率的原因，可能与孕期机体的抵抗力下降，以及孕期基础代谢率高，病毒的复制加速有关。但可以说明，TTV的感染具有人群的普遍性，且在孕产妇中较其他人群为高。同时我们也注意到，TTV阳性孕产妇的肝、肾功能均正常，部分产妇乳汁中含有TTV，表明TTV阳性孕产妇中部分为病毒携带者，部分为隐性感染者。应加强对携带者的健康教育，以避免其成为传染源。
2.TTV的母婴传播途径： 在所有11例TTV阳性的产妇中，其胎儿脐血均为阴性，表明TTV不能通过胎盘屏障，母婴间不存在垂直传播。因此，在处理TTV阳性产妇分娩时，除应保证无菌操作外，应特别注意婴儿的保护。对于TTV阳性的孕产妇在阴道分娩过程中，应避免新生儿皮肤粘膜损伤，产后应及时清除新生儿口、鼻腔内及体表的分泌物。对剖宫产者，应在切开子宫后，尽量防止母体血液与新生儿接触，并及时更换无菌敷料单；在对新生儿进行口鼻及呼吸道清理时，使用另外一套清洁设备以避免感染TTV。同时对TTV阳性的产妇所使用的物品也应加强消毒，最大限度地减少TTV交叉感染的可能性。
, 百拇医药
3.通过对乳汁的检测我们发现，在部分TTV阳性产妇的乳汁中存在TTV。虽然TTV是否可经粪-口途径传播仍有争论，但大多数学者认为，其存在非血源性或消化道传播的可能[2]。故含有TTV的乳汁可能是婴儿感染的重要因素。因此我们建议，对TTV阳性的孕产妇应进行乳汁检查，若乳汁检测结果为阴性则可以哺乳，在每次哺乳前乳母应认真清洁双手、乳头及乳晕周围，发生乳头皲裂时暂停哺乳；若乳汁检测结果为阳性，则应行人工喂养。但因母乳是婴儿的第一食品，且TTV对机体健康的影响目前尚无定论，不行母乳喂养较难被乳母接受，故在此情况下是否进行母乳喂养，应视具体情况而定。
总之，TTV在孕产妇中的感染率较正常人群高，但TTV不能通过胎盘屏障。在产妇分娩过程中，我们应注意防止TTV对新生儿的感染，以降低人群感染率。而食用含TTV乳汁婴儿的感染情况及对婴儿的影响，仍是我们继续研究的课题。
参考文献
1，Nishizawa T，Okamoto H，Konishi K，et al. A novel DNA virus(TTV)associated with elevated transaminase levels in posttransfusion hepatitis of unknown etioloty. Biochem Biophys Res Commun，1997，241：92-97.
, 百拇医药
2，Okamoto H，Akahane Y, Ukita M, et al. Fecal excretion of a nonenveloped DNA virus (TTV) associated with posttransfusion non-A-G hepatitis. J Med Virol, 1998,56：128-132.
3，Okamoto H，Nishizawa T，Kato N，et al. Molecular cloning and characterization of a novel DNA virus(TTV)associated with posttransfusion hepatitis of unknown etioloty. Hepatol Research，1998，10：1-15.
4，周伯平，马为民，孙彤，等. TTV在非甲～庚型肝炎患者中的检测、克隆及测序. 中华传染病杂志，1998，16：131-133.
, 百拇医药
5，MacDonald DM，Scott GR， Clutterbuck D，et al. Infrequent detection of TT virus infection drug users，prostitutes，and homosexual men. J Infect Dis，1999，179：686-689.
6，Naoumov NV， Petrova EP， Thomas MG，et al. Presence of a newly described human DNA virus(TTV)in patients with liver disease. Lancet，1998，352：195-197.
7，Simmonds P， Davidson F， Lycett C，et al. Detection of a novel DNA virus(TTV)in blood and blood products. Lancet，1998， 352：191-195., http://www.100md.com
【摘要】 目的 探讨孕产妇输血传播病毒(TTV)感染率及其在母婴间的传播途径。方法 应用巢式聚合酶链反应(n-PCR)技术检测60例健康孕产妇(观察组)静脉血TTV，并对TTV阳性产妇的乳汁及其新生儿脐血进行检测。并以251例健康非孕妇女(对照组)的TTV感染情况作对照。 结果 观察组TTV感染率为28.33 %，对照组TTV感染率为7.57%，两组比较差异有非常显著性(P<0.001)。观察组中TTV阳性产妇乳汁TTV检出率为27.27%，其新生儿脐血未检出TTV。结论 孕产妇TTV感染率较高，TTV可能通过乳汁感染新生儿，但母婴间不存在垂直传播关系。
A Clinical Prospective Study on Maternal-fetal Transfusion Transmitted Virus Infection
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CHEN Hui，WANG Yulan，PEI Faguang
(Department of Gynecdogy and Pediat rics， The 175th Hospital of People′s Liberation Army， Zhangzhou，Fujian Province 363000， China)
【Abstract】 Objective To observe the transfusion transmitted virus (TTV) infection rate in gravidas and parturients，and explore the route of maternal-fetal transmission. Methods TTV infection was detected by nest-polymerase chain reaction (n-PCR) in the serum of 60 healthy gravidas and parturientes. Once parturient infection was identified, the latices and the umbilical blood were examined for TTV infection as well. Meanwhile, a group of non-pregnant healthy women was tested as control. Results The infection rate of observation group was 28.33%, while in the control group it was 7.57%. The difference of the two groups was significant (P<0.001). Of the TTV positive parturientes, TTV infection rate of their latices was 27.27%, but none of the umbilical blood samples showed TTV positive. Conclusions The TTV infection rate of gravidas and parturientes is higher than that of non-pregnant healthy women. TTV can infect newborns through latices, however, there is no vertical maternal-fetal transmission.
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【Key words】 Hepatitis viruses; Polymerase chain reaction; Disease transmisson, vertical
输血传播病毒(transfusion transmitted virus, TTV)是一种新型肝炎相关病毒。 已经证明，其在人群中的感染普遍存在，并可通过输血、性交、吸毒及粪-口等途径传播。对孕产妇这一特殊人群的感染率，母婴间是否存在垂直传播关系，以及如何对其新生儿进行保护，国内外尚无此类研究报道。我们就孕产妇的TTV感染情况及母婴间是否存在垂直传播关系进行了前瞻性的研究，并与正常健康人群的感染情况进行比较，现报道如下。
资料与方法
一、 研究对象
选择我院1999年8月1日至1999年9月30日妇产门诊就诊及住院的健康孕产妇志愿者60例(观察组)，平均年龄(26.0±6.8)岁，均为定期行产前检
, 百拇医药
查或已临产住院的中、晚期妊娠妇女，其中单胎妊娠59例，双胎妊娠1例；初产妇56例，经产妇4例；初产妇中初孕妇24例。受检的全部孕产妇在例行产前抽血化验检查肝、肾功能的同时，检查TTV。既往均无输血史。同时选择251例健康非妊娠妇女(对照组)，用同样方法进行TTV及肝、肾功能的检查，进行对照。
二、 方法
应用巢式聚合酶链反应(n-PCR)技术检测TTV，试剂盒购自厦门大学国家肿瘤重点实验室。对TTV阳性的孕产妇，追踪检测其乳汁及新生儿脐血，检测方法同上。
三、统计学方法
采用χ2检验。
结果
全部受检妇女肝、肾功能结果均在正常参考值范围内。
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1. TTV感染率：观察组中，TTV阴性的43例，阳性17例。阳性检出率为28.33%。 对照组中，TTV阴性232例，阳性19例，阳性检出率为7.57%。两组比较，差异有非常显著性(P<0.001)。
2.TTV母婴传播情况： 我们对已分娩的11例TTV阳性产妇的乳汁及其新生儿脐血进行检测，其中乳汁TTV阳性3例，检出率为27.27%，新生儿脐血均为阴性。
讨论
TTV首先由日本学者Nishizawa[1]于1997年发现，是继甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒之后又发现的一新型肝炎相关病毒。其结构为无包膜的单链DNA结构。初步认为，是动物病毒中的细小病毒[2]，多数学者认为，TTV与非甲～庚型肝炎患者的发作有关，并已证明其在非甲～庚型肝炎患者的检出率较高[3]。TTV是一种世界性广泛存在的病毒，我国于1998年已发现其存在[4]。
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1.TTV在人群中的感染情况：TTV 的人群感染率国内外报道不尽相同。MacDonald等[5]及Naoumov等[6]报道，在普通人群中其感染率为4.5%～10.0%，但Simmonds等[7]报道在1 000名自愿无偿献血者中，其感染率仅为1.9%，而Okamoto等[2]报道，在健康者中感染率则高达27%。在我们的研究中，60名健康孕产妇中阳性率达28.33%(17/60)，与同期受检的健康人群的感染率7.57%比较，差异有显著性。其高感染率的原因，可能与孕期机体的抵抗力下降，以及孕期基础代谢率高，病毒的复制加速有关。但可以说明，TTV的感染具有人群的普遍性，且在孕产妇中较其他人群为高。同时我们也注意到，TTV阳性孕产妇的肝、肾功能均正常，部分产妇乳汁中含有TTV，表明TTV阳性孕产妇中部分为病毒携带者，部分为隐性感染者。应加强对携带者的健康教育，以避免其成为传染源。
2.TTV的母婴传播途径： 在所有11例TTV阳性的产妇中，其胎儿脐血均为阴性，表明TTV不能通过胎盘屏障，母婴间不存在垂直传播。因此，在处理TTV阳性产妇分娩时，除应保证无菌操作外，应特别注意婴儿的保护。对于TTV阳性的孕产妇在阴道分娩过程中，应避免新生儿皮肤粘膜损伤，产后应及时清除新生儿口、鼻腔内及体表的分泌物。对剖宫产者，应在切开子宫后，尽量防止母体血液与新生儿接触，并及时更换无菌敷料单；在对新生儿进行口鼻及呼吸道清理时，使用另外一套清洁设备以避免感染TTV。同时对TTV阳性的产妇所使用的物品也应加强消毒，最大限度地减少TTV交叉感染的可能性。
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3.通过对乳汁的检测我们发现，在部分TTV阳性产妇的乳汁中存在TTV。虽然TTV是否可经粪-口途径传播仍有争论，但大多数学者认为，其存在非血源性或消化道传播的可能[2]。故含有TTV的乳汁可能是婴儿感染的重要因素。因此我们建议，对TTV阳性的孕产妇应进行乳汁检查，若乳汁检测结果为阴性则可以哺乳，在每次哺乳前乳母应认真清洁双手、乳头及乳晕周围，发生乳头皲裂时暂停哺乳；若乳汁检测结果为阳性，则应行人工喂养。但因母乳是婴儿的第一食品，且TTV对机体健康的影响目前尚无定论，不行母乳喂养较难被乳母接受，故在此情况下是否进行母乳喂养，应视具体情况而定。
总之，TTV在孕产妇中的感染率较正常人群高，但TTV不能通过胎盘屏障。在产妇分娩过程中，我们应注意防止TTV对新生儿的感染，以降低人群感染率。而食用含TTV乳汁婴儿的感染情况及对婴儿的影响，仍是我们继续研究的课题。
参考文献
1，Nishizawa T，Okamoto H，Konishi K，et al. A novel DNA virus(TTV)associated with elevated transaminase levels in posttransfusion hepatitis of unknown etioloty. Biochem Biophys Res Commun，1997，241：92-97.
, 百拇医药
2，Okamoto H，Akahane Y, Ukita M, et al. Fecal excretion of a nonenveloped DNA virus (TTV) associated with posttransfusion non-A-G hepatitis. J Med Virol, 1998,56：128-132.
3，Okamoto H，Nishizawa T，Kato N，et al. Molecular cloning and characterization of a novel DNA virus(TTV)associated with posttransfusion hepatitis of unknown etioloty. Hepatol Research，1998，10：1-15.
4，周伯平，马为民，孙彤，等. TTV在非甲～庚型肝炎患者中的检测、克隆及测序. 中华传染病杂志，1998，16：131-133.
, 百拇医药
5，MacDonald DM，Scott GR， Clutterbuck D，et al. Infrequent detection of TT virus infection drug users，prostitutes，and homosexual men. J Infect Dis，1999，179：686-689.
6，Naoumov NV， Petrova EP， Thomas MG，et al. Presence of a newly described human DNA virus(TTV)in patients with liver disease. Lancet，1998，352：195-197.
7，Simmonds P， Davidson F， Lycett C，et al. Detection of a novel DNA virus(TTV)in blood and blood products. Lancet，1998， 352：191-195., http://www.100md.com