许元文 余学清 肾脏病与透析肾移植杂志 2000年第1期第9卷 肾脏移植

    巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)是疱疹病毒科β属的DNA病毒，在自然界中广泛存在，正常人群中自然感染普遍，发达国家人群血清CMV抗体检出率约40%～60%，发展中国家超过90%[1]。人是人类CMV的唯一宿主，可累及肺、肾、肝、肠道、视网膜等脏器，无临床症状者称无症状性CMV感染(或隐性CMV感染)，出现临床症状者称症状性CMV感染或CMV病。健康人群CMV感染多为隐性感染或症状轻微，在新生儿、器官移植受者、爱滋病等免疫功能低下的人群，CMV感染可引起严重临床症状，如致命的间质性肺炎，致盲的CMV视网膜炎[2]。丙氧鸟苷、膦甲酸钠等抗CMV药物均是病毒抑制剂，病毒的清除有赖机体的免疫功能，现将有关CMV感染免疫应答的进展作一综述。

    1 体液免疫

    CMV多种病毒蛋白具有抗原性，可引起体液免疫应答，产生多种抗体。无论隐性或显性感染，机体感染CMV后一般均可产生正常的抗体反应，但大多数学者认为只有抗体存在不足以防止CMV感染，因为体内有较高水平抗体者仍可感染CMV和发病。CMV通常与宿主细胞结合，抗体不易对其发生作用，主要通过激活补体及抗体依赖的细胞毒杀伤细胞起免疫拮抗作用[3]。器官移植术后应用大剂量的高效抗CMV免疫球蛋白可延长CMV病潜伏期，减少严重CMV病[4]。

    2 细胞免疫

    2.1 T淋巴细胞介导的细胞免疫[5～9] 细胞毒T淋巴细胞(CTL，CD8+淋巴细胞的一种表型)通过“HLA限制性”识别方式识别高表达HLA-Ⅰ类抗原的受感染细胞，在抗肿瘤、抗病毒中起极其重要的作用，缺乏CMV-特异性CTL的肾移植受者CMV感染后可发展为严重CMV病。过继免疫表明CMV-特异的CTL可降低CMV感染率、发病率，减轻临床症状。Walter等给骨髓移植受者输注CMV-特异性的T淋巴细胞，重建细胞免疫功能，可以明显降低术后CMV感染率和死亡率。

    Berg等报道肾移植受者CMV感染后活性淋巴细胞免疫表型CD8+ HLA-DR+、CD56+HLA-DR+细胞数的变化与感染康复有关 ......