X光检查常识(十一)
肺结核也是肺部的常见病、多发病，过去称之为"肺痨"，是一种靠飞沫传播的传染病。1978年全国结核病防治会议根据前苏联的十大分类法，将肺结核划分为五种类型、三个时期，即：原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核和结核性胸膜炎五型和进层期、静止期和好转期三期。
肺结核X线表现复杂多样，各型表现不同。在原发型肺结核中原发综合征的典型表现为由肺部结核性渗出性病变片状模糊影、结核性淋巴管炎形成的索条影和肺门部肿大的淋巴结共同构成"哑铃状"改变；胸内淋巴结核则表现为肺门部或纵隔内淋巴结结节、肿块样增大。血行播散型肺结核可分为急性粟粒型肺结核、亚急性或慢性血行播散型肺结核两种。急性粟粒型肺结核具有大小、密度、分布"三均匀"的影像特点，X线表现典型。但在发病2周内因胸片表现"阴性"易漏诊或误诊为其他疾病。亚急性及慢性血行播散型肺结核具有大小、密度、分布"三不均匀"的特点。肺上野病变密度高，病灶较陈旧，中下肺野病变以增殖性病变，纤维化病变和渗出性病变为主，被称为"老少三辈""四世同堂"。浸润型肺结核，最具结核特征，为多种性质的病变混杂在一起，渗出性病变、增殖性病变、纤维化、空洞病变、钙化，同时存在易于诊断，在这一类型肺结核中还有两个特殊类型，即结核球和干酪性肺炎。结核球的典型表现为直径2-5cm的团块影，也可有分叶，胸膜凹陷等，有"卫星病灶"和较大的明显的钙化为特征，并常根据这些表现与周围型肺癌进行鉴别。干酪性肺炎近20年来已十分罕见。慢性纤维空洞型肺结核常由慢性血播和浸润型肺结核迁延转化而来，主要表现为两中上肺野的厚壁纤维空洞和大量肺纤维化病变为主体，同时伴有胸膜肥厚，粘连和钙化，肺纹理呈"垂柳状"改变，肺门影上提。结核性胸膜炎主要表现为胸膜腔的游离性包裹性胸膜腔积液，X表现简单，但缺乏特征性，与胸膜转移性的癌性胸水不能区分。
总之，肺结核是常见的病症，当今随着抗结核药和各种抗生素的广泛应用，X线表现也越来越不典型，需要密切结合其他检查如胸部CT，痰查结核菌等进行鉴别诊断。(刘志明/文)。, 百拇医药
肺结核X线表现复杂多样，各型表现不同。在原发型肺结核中原发综合征的典型表现为由肺部结核性渗出性病变片状模糊影、结核性淋巴管炎形成的索条影和肺门部肿大的淋巴结共同构成"哑铃状"改变；胸内淋巴结核则表现为肺门部或纵隔内淋巴结结节、肿块样增大。血行播散型肺结核可分为急性粟粒型肺结核、亚急性或慢性血行播散型肺结核两种。急性粟粒型肺结核具有大小、密度、分布"三均匀"的影像特点，X线表现典型。但在发病2周内因胸片表现"阴性"易漏诊或误诊为其他疾病。亚急性及慢性血行播散型肺结核具有大小、密度、分布"三不均匀"的特点。肺上野病变密度高，病灶较陈旧，中下肺野病变以增殖性病变，纤维化病变和渗出性病变为主，被称为"老少三辈""四世同堂"。浸润型肺结核，最具结核特征，为多种性质的病变混杂在一起，渗出性病变、增殖性病变、纤维化、空洞病变、钙化，同时存在易于诊断，在这一类型肺结核中还有两个特殊类型，即结核球和干酪性肺炎。结核球的典型表现为直径2-5cm的团块影，也可有分叶，胸膜凹陷等，有"卫星病灶"和较大的明显的钙化为特征，并常根据这些表现与周围型肺癌进行鉴别。干酪性肺炎近20年来已十分罕见。慢性纤维空洞型肺结核常由慢性血播和浸润型肺结核迁延转化而来，主要表现为两中上肺野的厚壁纤维空洞和大量肺纤维化病变为主体，同时伴有胸膜肥厚，粘连和钙化，肺纹理呈"垂柳状"改变，肺门影上提。结核性胸膜炎主要表现为胸膜腔的游离性包裹性胸膜腔积液，X表现简单，但缺乏特征性，与胸膜转移性的癌性胸水不能区分。
总之，肺结核是常见的病症，当今随着抗结核药和各种抗生素的广泛应用，X线表现也越来越不典型，需要密切结合其他检查如胸部CT，痰查结核菌等进行鉴别诊断。(刘志明/文)。, 百拇医药