X光检查常识(之十二)
肺癌是与肺炎、肺结核并列的三大肺部常见病、多发病之一，严重地威胁着人类健康和生命。据1996年大宗的调查数字表明，我国每年约有140万人死于癌症，新症患者过200万人，肺癌占癌症发病率首位，并且有逐年增高和年轻化趋势，世界卫生组织(WHO)提出了"早期发现、早期诊断、早期治疗"的"三早"原则。
肺癌临床表现常见有咳嗽(特别是刺激性干咳)咳痰(白色泡沫状痰)、痰中带血多见、同时可伴有低热、乏力、消瘦、胸痛渐进性加重等。事实上，这时绝大多数病例已为进展期或晚期，特别是40岁以上人群出现的上症状时，绝不可掉以轻心，应尽快明确诊断，以免贻误治疗时机。
X光平片及胸部CT检查是检查肺癌十分有效的手段，根据肿瘤生长部位，可分为中心型肺癌，周围型肺癌和细支气管肺泡癌三类。中心型肺癌是指发生于段级以上支气管的肺癌，X线及CT表现以相应肺叶段支气管的狭窄阻塞表现为主，表现为该部支气管不规则狭窄、阻塞，阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张和阻塞性肺炎。阻塞性肺不张和阻塞性肺炎表现为肺部大片状密度增高影，肺叶(段)容积缩小，其中不见"含气支气管像"，肺门及纵隔部形成肿块及增大淋巴结(转移)，结合支气管镜检查或痰细胞学检查多能确诊。周围型肺癌发生于肺段以下支气管粘膜，以形成不规则肿块为特征，肿块分叶、毛刺，出现局部的胸膜凹陷等征象，肿块密度均匀，钙化少见，其周围也无"卫星病灶"，是与结核球鉴别诊断的要点，常以腺癌多见，易发生脑部转移，而出现头痛、恶心、呕吐症状。CT扫描可明确。细支气管肺泡癌X线或CT表现复杂，易误诊为肺炎或其他疾病，可表现为结节状，栗粒状或"磨玻璃阴影"，也可表现为肺部肿块，往往需结合痰细胞学检查或支气管灌洗查癌细胞来确诊。
另外，经皮肺部肿块穿刺活检是近年来兴起的一项检查技术，属介入性诊断方法，但也有一定的"假阴性"率，也就是说，活检病理为"慢性炎症"者，仍不能完全排除周围型肺癌的可能性，依绝大多数医学工作者的观点，这种情况还应及早切除为妙，以绝后患，这方面的经验和教训都有不少。还有一个值得注意的问题就是，即使请专家权威会诊以后，亦不能放松警惕和过分依赖、迷信专家论断。因为，这毕竟是影像学诊断，所谓权威、专家，只是经验丰富，失误较少而已，他们也有看错的时候，从某种意义上说，专家的权威和经验，正是从误诊的教训中取得的。这才是一种科学的态度。
总之，一旦发现肺部的异常表现，只要不能完整排除肺癌的诊断，就应该采取十分积极的态度，尽早明确诊断，早期治疗。(刘志明/文), 百拇医药
肺癌临床表现常见有咳嗽(特别是刺激性干咳)咳痰(白色泡沫状痰)、痰中带血多见、同时可伴有低热、乏力、消瘦、胸痛渐进性加重等。事实上，这时绝大多数病例已为进展期或晚期，特别是40岁以上人群出现的上症状时，绝不可掉以轻心，应尽快明确诊断，以免贻误治疗时机。
X光平片及胸部CT检查是检查肺癌十分有效的手段，根据肿瘤生长部位，可分为中心型肺癌，周围型肺癌和细支气管肺泡癌三类。中心型肺癌是指发生于段级以上支气管的肺癌，X线及CT表现以相应肺叶段支气管的狭窄阻塞表现为主，表现为该部支气管不规则狭窄、阻塞，阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张和阻塞性肺炎。阻塞性肺不张和阻塞性肺炎表现为肺部大片状密度增高影，肺叶(段)容积缩小，其中不见"含气支气管像"，肺门及纵隔部形成肿块及增大淋巴结(转移)，结合支气管镜检查或痰细胞学检查多能确诊。周围型肺癌发生于肺段以下支气管粘膜，以形成不规则肿块为特征，肿块分叶、毛刺，出现局部的胸膜凹陷等征象，肿块密度均匀，钙化少见，其周围也无"卫星病灶"，是与结核球鉴别诊断的要点，常以腺癌多见，易发生脑部转移，而出现头痛、恶心、呕吐症状。CT扫描可明确。细支气管肺泡癌X线或CT表现复杂，易误诊为肺炎或其他疾病，可表现为结节状，栗粒状或"磨玻璃阴影"，也可表现为肺部肿块，往往需结合痰细胞学检查或支气管灌洗查癌细胞来确诊。
另外，经皮肺部肿块穿刺活检是近年来兴起的一项检查技术，属介入性诊断方法，但也有一定的"假阴性"率，也就是说，活检病理为"慢性炎症"者，仍不能完全排除周围型肺癌的可能性，依绝大多数医学工作者的观点，这种情况还应及早切除为妙，以绝后患，这方面的经验和教训都有不少。还有一个值得注意的问题就是，即使请专家权威会诊以后，亦不能放松警惕和过分依赖、迷信专家论断。因为，这毕竟是影像学诊断，所谓权威、专家，只是经验丰富，失误较少而已，他们也有看错的时候，从某种意义上说，专家的权威和经验，正是从误诊的教训中取得的。这才是一种科学的态度。
总之，一旦发现肺部的异常表现，只要不能完整排除肺癌的诊断，就应该采取十分积极的态度，尽早明确诊断，早期治疗。(刘志明/文), 百拇医药